甲状旁腺亢进棕色瘤的影像诊断

棕色瘤ct室

刘本寅现在是1页\一共有62页\编辑于星期四病例1女性40岁家中滑倒摔伤至左肱骨干骨折一年前左股骨骨折曾行右侧胫骨近端骨囊肿切除术病例1现在是2页\一共有62页\编辑于星期四现在是3页\一共有62页\编辑于星期四病例2女性53岁摔伤至右侧股骨粗隆下骨折现在是4页\一共有62页\编辑于星期四现在是5页\一共有62页\编辑于星期四病例3女性42岁右侧髂骨病理性骨折现在是6页\一共有62页\编辑于星期四现在是7页\一共有62页\编辑于星期四现在是8页\一共有62页\编辑于星期四甲状旁腺亢进、棕色瘤现在是9页\一共有62页\编辑于星期四现在是10页\一共有62页\编辑于星期四甲状旁腺素多肽类激素调节钙盐代谢，维持血钙稳定作用于骨、小肠、肾现在是11页\一共有62页\编辑于星期四1甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，通过其对骨肾作用，致血Ca升高，P降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等；2各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，临床上多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良。3继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。

原发性继发性三发性甲状旁腺功能亢进现在是12页\一共有62页\编辑于星期四原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）

是指因甲状旁腺本身病变所致血液中甲状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。现在是13页\一共有62页\编辑于星期四流行病学白色人种发病率较高，文献报道可达1/1000男女比率约1:4发病高峰年龄30~50岁

现在是14页\一共有62页\编辑于星期四神经系统骨骼系统精神症状泌尿系统恶心呕吐、腹胀溃疡、胰腺炎倦怠、四肢无力、肌萎缩幻觉、昏迷（Ca>3mmol/l）记忆力下降、情绪不稳行为异常多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全消化系统神经肌肉系统临床表现骨痛、骨骼畸形病理性骨折临床表现

（高钙血症）

现在是15页\一共有62页\编辑于星期四PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。实验室检查甲状旁腺激素PTH（参考值15-68pg/ml）血钙、血磷碱性磷酸酶现在是16页\一共有62页\编辑于星期四甲旁亢骨骼系统影像表现纤维囊性骨炎（棕色瘤）骨质疏松与骨吸收骨骼畸形骨外钙化骨质硬化现在是17页\一共有62页\编辑于星期四纤维囊性骨炎（棕色瘤）

当骨内膜吸收速度大于骨外膜骨生成速度时，大量纤维组织增生置换骨组织形成囊腔，巨大多核的破骨细胞衬于囊壁，形成膨大的囊肿样破坏灶。随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺损，其内部纤维组织变性、出血，囊内组织即呈棕褐色而得名。现在是18页\一共有62页\编辑于星期四棕色瘤的形成在病理上可分为3个阶段：第1阶段增高的甲状旁腺激素(PTH)刺激破骨细胞增生，吸收骨质，同时胶原纤维在髓腔中沉积；第2阶段骨小梁被破坏，髓腔被疏松结缔组织、巨噬细胞、出血和反应性编织骨填充；第3阶段随着病情的进展，破坏的骨组织逐渐形成棕色瘤。囊腔内的出血、含铁血黄素沉积和增生的血管，使其大体标本呈现出棕褐色。现在是19页\一共有62页\编辑于星期四X线：

病变一般多发，可位于骨皮质内，也可位于髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔病变均表现为轻度膨胀性、溶骨性病变，边界均清楚无硬化或有薄硬化边，病变周围无骨膜反应，可以因为骨质吸收过快而出现骨皮质中断，容易发生病理性骨折。现在是20页\一共有62页\编辑于星期四CT：

可以更好的发现小的病灶，破坏区内呈明显高于骨髓的均匀软组织密度，可以显示坏死及出血，出现囊变或液平。部分病例病变内可见骨嵴及磨玻璃样密度影。增强扫描时，可见棕色瘤内部显著强化。较小病变表现为显著的均匀强化，较大的病变呈现不均匀边缘强化。

现在是21页\一共有62页\编辑于星期四MRI：

根据棕色瘤内纤维、囊变及出血的成分不同，可表现为T1WI低信号、T2WI高信号，类似囊变样信号区;也可表现为T1WI、T2WI均呈低信号，类似陈旧出血的信号区。棕色瘤多膨胀性生长，可继发病理性骨折；囊变伴发出血时，可产生液-液平面，MRI可清晰显示。现在是22页\一共有62页\编辑于星期四患者，男性，29岁；左侧肩部不适近8个月，近期加重。现在是23页\一共有62页\编辑于星期四OAXT2WIFSCORT1WICORT2WI现在是24页\一共有62页\编辑于星期四现在是25页\一共有62页\编辑于星期四现在是26页\一共有62页\编辑于星期四30岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像显示液-液平面。活检证实为棕色瘤。现在是27页\一共有62页\编辑于星期四患者，女，21岁，胫骨及股骨棕色瘤a图平片；b图T1WI，c图T2WI，d图TIWI-FS+c；e图T2WI，f图T1WI+c显示囊实性病灶，实性部分强化现在是28页\一共有62页\编辑于星期四现在是29页\一共有62页\编辑于星期四CT平扫+增强现在是30页\一共有62页\编辑于星期四X线T1T2T1+C

女性，41岁；骨盆多发囊性棕色瘤，伴液-液平面现在是31页\一共有62页\编辑于星期四

X线示肱骨中上段囊性骨质破坏，并可见病理骨折。肱骨近端高低混杂信号，部分病变T1呈等信号、PD-FS呈高信号，表明病灶内的囊变、液化部分。T1、PD-FS序列上均为低信号，为病灶内含铁血黄素沉积所致。T1PD-FSCTX线甲旁亢骨病现在是32页\一共有62页\编辑于星期四a图平片，b图T1WI，c图T2WI，d图TIWI+c

b,c图箭头处病理提示出血性改变

女性，22岁；右侧肱骨头棕色瘤现在是33页\一共有62页\编辑于星期四图A,B显示波及双侧上颌骨的广泛膨胀性、溶骨性病变。图C甲状旁腺切除术后，显示左侧上颌病灶间质性硬化和右侧上颌病变消退。现在是34页\一共有62页\编辑于星期四骨质疏松骨质密度弥漫性减低早期唯一的征象，且贯穿整个病程无特异性现在是35页\一共有62页\编辑于星期四女性55岁左侧股骨棕色瘤伴病理性骨折现在是36页\一共有62页\编辑于星期四现在是37页\一共有62页\编辑于星期四棕色瘤现在是38页\一共有62页\编辑于星期四骨膜下骨吸收特征性表现可累及全身，以中节指骨最常且见出现早X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨吸收使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。

现在是39页\一共有62页\编辑于星期四指骨骨膜下骨吸收现在是40页\一共有62页\编辑于星期四病理性骨折

发生病理性骨折患者存在较长病史，均有明显的骨质疏松，如合并纤维囊性骨炎发生轻微外伤即可导致骨折。现在是41页\一共有62页\编辑于星期四现在是42页\一共有62页\编辑于星期四骨骼畸形骨质软化反复病理性骨折胸廓、脊柱、骨盆现在是43页\一共有62页\编辑于星期四现在是44页\一共有62页\编辑于星期四骨盆及股骨近端棕色瘤现在是45页\一共有62页\编辑于星期四骨质硬化原发性甲旁亢均有骨质疏松，而继发甲旁亢多在肾性骨病基础上形成，既可有弥漫骨质疏松，也可以为弥漫骨质硬化，且多伴有软组织异位钙化。长骨干骺端，扁平骨和椎骨。现在是46页\一共有62页\编辑于星期四女性，33岁终末期肾功能衰竭继发甲旁亢现在是47页\一共有62页\编辑于星期四骨外钙化

常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。

现在是48页\一共有62页\编辑于星期四软组织钙化现在是49页\一共有62页\编辑于星期四鉴别诊断转移性骨肿瘤多发性骨髓瘤多发性纤维结构不良嗜酸性肉芽肿现在是50页\一共有62页\编辑于星期四骨转移瘤好发>50岁的中老年人，男性略多于女性；中老年人群中，骨转移瘤是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤。原发肿瘤多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及前列腺癌等。多发转移瘤约占60%以上；其中溶骨性转移可占80%以上。主要是以血行转移为主要途径，红骨髓丰富性中轴骨多见，常侵犯胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨干近端及颅骨。肘、膝关节以下少见，手足骨罕见。现在是51页\一共有62页\编辑于星期四肾癌切除术后骨转移肺癌骨转移现在是52页\一共有62页\编辑于星期四肩胛骨骨转移现在是53页\一共有62页\编辑于星期四成骨性骨转移现在是54页\一共有62页\编辑于星期四多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是以原发性恶性浆细胞在骨髓中异常增殖并伴有单克隆免疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤。好发于40岁以上的中老年人。起病隐匿缓慢，发现时多数患者全身已有多处不同程度的骨质损害。临床多表现为骨髓改变、贫血、骨骼破坏、肾功能损伤、高血钙、淀粉样变化等症状。好发于富含红髓的部位。Bence-Jones蛋白阳性现在是55页\一共有62页\编辑于星期四骨髓瘤侵犯颅骨—典型椒盐征多发性骨髓瘤现在是56页\一共有62页\编辑于星期四现在是57页\一共有62页\编辑于星期四嗜酸性肉芽肿是一种属于网状内皮细胞增生症的肿瘤样病变，约占郎格汉斯组织细胞增生症的60%，约占骨肿瘤样病变的1%。本病好发于20岁以下的儿童及青少年，男性多于女性，成人嗜酸性肉芽肿少见，85%为单发，多发病变多见于5岁以下儿童，男多于女。可发生于骨骼的任何部位，常见于颅骨、脊椎、长骨和骨盆等，不同部位及不同病程的组织学表现有所不同，其影像学表现也不同。现在是58页\一共有62页\编辑于星期四

患者女性，4岁，发现右额骨软组织肿块4个月。头颅侧位片：颅骨呈类圆形骨质缺损（图4）；CT显示病灶内见软组织肿块影（图5）；CT冠状位重建显示颅骨破坏灶边缘锐利（图6）。现在是59页\一共有62页\编辑于星期四图AT1WI；图BT2WI嗜酸性肉芽肿现在是60页\一共有6