急性视网膜坏死综合征

急性视网膜坏死综合征第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四急性视网膜坏死综合征

ARNs:acuteretinalnecrosissyndrome晚期严重并发症：

视网膜脱离（84.6%）、眼球萎缩等处理：困难预后差第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四流行病学青中年20岁50岁第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四病原学水痘-带状疱疹病毒VZV55%单纯疱疹病毒-1型和2型巨细胞病毒第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四诊断标准必要条件1、边界清晰视网膜坏死灶、进展快2、阻塞性的血管病变3、玻璃体和前房的炎症第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四支持、非必需特征1、视神经病变2、巩膜炎3、疼痛第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四全身情况1、多数为健康人群2、皮肤的病毒感染3、中枢神经系统的病毒感染4、性病相关性疾病5、免疫抑制状态第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断CMV内源性眼内炎弓形虫Behcet’s病结节病眼内淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性视网膜炎最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎

扩瞳第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四治疗内科：抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w

激素抗凝?外科：激光、环扎、玻璃体手术第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四ARN玻璃体手术报道:2000年

28眼伴RD

手术方式：复杂--剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%）解剖复位：83.3%

视力预后：差

>0.216.7%0.2～0.0227.8%并发症：脉络膜上腔出血11.1%脉络膜脱离5.5%继发性青光眼5.5%眼球萎缩/低眼压

15%第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四2001年1月～2003年6月临床诊断ARNs不伴RD30例30眼平均年龄：43岁发病至手术平均时间：20天术前视力：HM/BE0.4，平均：0.06

第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四玻璃体手术指征术前接受正规ARN治疗>2周：抗病毒药物、激素等中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗，仍有1个以上象限视网膜不见玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引已发现裂孔，但无视网膜脱离第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术原则

常规闭合式三切口玻璃体切割术巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体解除玻璃体视网膜牵引，剥膜眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔必要时，加环扎（10/30）气体C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30）硅油眼3月后取油或联合phaco第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四早期玻璃体手术术中发现：部分PVD大量炎性渗出部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔周边坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄RPE坏死、疏松、播散坏死区葡萄膜组织血管闭塞第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四早期玻璃体手术术中发现：50%缺血性视神经改变50%病例黄斑水肿/囊样变性25%坏死区累及后极部视网膜炎症小球沿血管分布大部分1支以上主支动脉闭塞视网膜新生血管（少数）黄斑前膜（2/30）第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四结果

随访4～36月眼内炎症完全控制，无复发视力0.05～0.6，平均0.2528例眼压：正常第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四早期/晚期手术

疗效比较T检验早期VS晚期手术

P<0.05第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病灶

无RD第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病灶

RD第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四术后第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四

第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四术后第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四术后并发症

复发网脱：3眼后期白内障：18眼黄斑前膜形成：5眼黄斑裂孔：1眼脉络膜脱离：1眼低眼压：2眼

第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四早期手术vsRD后手术第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病灶无网脱第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四病例1：男，48岁，早期手术

术后1年，视力0.4第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四影响早期手术病例视力预后因素缺血性视神经病变（70%）黄斑病变：黄斑水肿（50%）第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四眼底照片第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四男，32岁，术后4月黄斑水肿，

视力0.3第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四男，40岁，早期手术

术后３月视力0.5

术后9月，视物变形，视力0.1

CME玻璃体腔注射曲安耐德第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四术后15月，Phaco+IOL术

白内障术后6月随访，

CME消失，视力0.6第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四初步结论

ARNs早期：玻璃体渗出、机化对视网膜产生牵引玻璃体中致PVR炎症细胞因子积聚病毒对视网膜、血管的损伤

早期玻璃体手术终止