心血管系统6公开课课件

正常人体结构第18讲主讲教师2007年11月21日(22日）1第十章脉管系统

心血管系统淋巴系统2第一节心血管系统脉管系统第一节总论第二节心第三节动脉第四节静脉3

脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。第一节心血管系统5（一）心血管系统的组成心、动脉、毛细血管和静脉。1．心

心血管系统的“动力泵”2．动脉

运送血液离心的管道。3．毛细血管

连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。4．静脉

引导血液回心的血管。心动脉毛细血管静脉一、概述第一节心血管系统6上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦1.体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←2.肺循环（小循环）右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉

血液由心室流经动脉、毛细血管静脉又返心房，周而复始地循环，流动，称血液循环。（二）血液循环的途径7（四）血管壁的微细结构动脉和静脉可分4级：大、中、小、微大动脉指接近心的动脉；主、肺动脉等小动脉管径在0.3～1㎜微动脉管径在0.3㎜以下。中动脉管径在1㎜以上。大静脉管径在10㎜：上下腔静脉等。中静脉管径在2～9㎜。小静脉管径在2㎜。微静脉管径在0.5～2㎜。91.动脉动脉管壁厚，分内膜.中膜和外膜3层（1）内膜

内皮：内皮细胞含特征性、长杆状的W-P小体（可同时和胶原纤维及血小板结合，参与止血）内皮下层：薄层结缔组织，含少量平滑肌纤维，中膜与内膜交界处有内弹性膜，（2）中膜较厚，主要由平滑肌和弹性纤维构成。大动脉中膜由40～70层弹性膜组成，故称弹性动脉。中.小动脉中膜以平滑肌为主，故称肌性动脉。中动脉中膜由10～40平滑肌组成。小动脉中膜由3～4平滑肌组成。故称外周阻力血管。（3）外膜：较薄为结缔组织、血管、神经等。10小动脉管径0.3~1mm，为肌性动脉较大的小动脉有明显的内弹性膜中膜有几层平滑肌纤维有较多神经纤维，调节血管的舒缩图16-19动脉小动脉11中静脉管径2~9mm，内膜薄，内弹性膜不明显；中膜薄，环行平滑肌纤维稀疏；外膜较中膜厚

图32、332.静脉微静脉小静脉静脉瓣大静脉中静脉13大动脉：将心脏间断的射血转变为血管中持续的血流中动脉：在神经支配下收缩和舒张，可调节分配到身体各部和各器官的血流量小动脉和微动脉：在神经支配下收缩和舒张，能显著地调节组织局部血流量和血压

心脏动脉毛细血管静脉微循环大动脉中动脉结构与功能的关系微动脉小动脉14

图10大动脉模式图15图13中动脉模式图17图14中动脉和中静脉光镜图（左：中动脉；右：中静脉）18图16小动脉模式图19图18小动脉光镜图(弹性染色)21图31小动脉()和小静脉()光镜图22图32中静脉模式图23图34大静脉模式图25毛细血管管径最细（一般为6~8µm）、分布最广的血管管壁由一层内皮和基膜组成周细胞位于内皮细胞和基膜之间，细胞突起紧贴内皮；含肌动蛋白丝、肌球蛋白，具收缩功能；可增殖、分化为内皮细胞和成纤维细胞，参与组织再生图23、24结构分类3.毛细血管263）窦状毛细血管（血窦）管腔较大且不规则内皮细胞间隙较大，血细胞或大分子物质可通过细胞间隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官内的血窦结构有较大差别

心脏动脉毛细血管静脉微循环结构分类29指微动脉到微静脉之间的血循环，是血液循环的基本功能单位1.微动脉：通过管壁平滑肌的收缩，起控制微循环的总闸门的作用2.毛细血管前微动脉和中间微动脉（五）微循环303.真毛细血管：中间微动脉分支形成的相互吻合的毛细血管网，即通称的毛细血管4.直捷通路：中间微动脉与微静脉直接相通、距离最短的毛细血管5.动静脉吻合：微动脉发出的、直接与微静脉相通的血管6.微静脉（五）微循环31

图36微循环结构模式图32图20微动脉和微静脉模式图33图23毛细血管网34图24毛细血管(左:铺片光镜图;右:模式图,↑内皮细胞核)35图25毛细血管周细胞电镜图（A,B扫描电镜图C透射电镜图）36图26三种毛细血管模式图37

图27连续毛细血管电镜图（下局部放大图▲紧密连接↓吞饮小泡）38

图28有孔毛细血管电镜图（上整体下局部↓窗孔）

39（一）心的位置和外形二心

心尖搏动

左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm心位于胸腔中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。心尖

头臂干头臂静脉上腔静脉心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳膈右心室锁骨下动脉迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包左肺左心室心尖40心底

出入心脏大血管

两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（钝缘）心的下缘（锐缘）右缘4条沟

前室间沟后室间沟心尖切迹冠状沟（房室沟）后房间沟房室交点

crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处

41心腔的钟面关系(水平切面)（二）心腔的形态结构

平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字

右心室：5-8点右心房：8-11点左心房：11-1点左心室：2-5点421、右心房（3个入口1个出口）

界沟界嵴

1）固有心房右房室口

梳状肌2）腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣

43

1）右心室流入道(固有心腔)肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌

隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖

三尖瓣复合体2、右心室（一个出口一入口）

室上嵴

三尖瓣隔瓣后瓣前瓣442）右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)

肺动脉口肺动脉瓣

半月瓣小结

动脉圆锥下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔

肺动脉瓣453、左心房（四个出口一个入口）

1）左心耳心外科最常用手术入路之一2）左心房窦（固有心房）左房室口1）左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)前尖后尖前乳头肌后乳头肌4、左心室（一个出口一入口）462）左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）

47（三）心壁的构造

1．心内膜

2．心肌层心房肌2层心室肌3层主动脉上腔静脉左心房左肺静脉左心耳左心室中层浅层心涡深层中层浅层右心室右心房肺动脉干右心耳前室间沟3．心外膜心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄481.心内膜内皮：单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动内皮下层：内层为薄层结缔组织，有少量平滑肌纤维心内膜下层：为疏松结缔组织，含小血管、神经和心传导系统的分支。心内膜在出口和入口形成瓣膜。风心病常累及心瓣膜导致狭窄或关闭不全。图1-3心壁的结构心脏传导系统

心脏492.心肌膜由心肌（内纵、中环、外斜）构成心房肌纤维薄，心室肌纤维厚。心房肌和心室肌之间，有致密结缔组织构成的支架结构，称心骨骼，心房肌和心室肌分别附着其上。肌纤维之间有丰富的毛细血管、淋巴管和神经。图4、5心壁的结构心脏传导系统心脏503.

心外膜为心包脏层，为浆膜（间皮+结缔组织），含血管、神经、脂肪组织心包脏、壁两层间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动图6心壁的结构心脏传导系统心脏514.心瓣膜位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织；阻止心房和心室收缩时血液倒流患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正常关闭和开放心壁的结构心脏

图752图1心室壁模式图内皮内皮下层心内膜下层蒲肯野纤维心内膜心肌膜毛细血管小静脉小动脉间皮心外膜53图2心内膜模式图54图6心外膜模式图55（三）心壁的构造

（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）1．右纤维三角（中心纤维体）

Todaro腱2．左纤维三角圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔左、右纤维三角4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角左纤维三角56（三）心间隔

1．房间隔（房中隔）卵圆窝

2．室间隔（室中隔）（1）肌部在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。（2）膜部室间隔缺损的易发部位。57

位于心壁内，由特殊心肌细胞组成包括窦房结、房室结、房室束、室间隔两侧的左右房室束及其分支发生冲动，并将冲动传导到心脏各部分，使心房肌和心室肌有节律收缩

图8（四）心脏传导系统58（四）心传导系功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。

1、窦房结心的正常起搏点位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下

2、结间束

包括:窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网594、房室束行于室间隔上缘

，向下分为左、右束支3、房室结605、左束支

呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺乏自律性，传导速度快。右束支呈圆柱形，细长而分叉晚6、purkinje纤维网613.蒲肯野纤维位于心室的心内膜下层;纤维短而粗,形状不规则，胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维较少，缝隙连接发达；与心室肌纤维相连，将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌同步收缩

图9心壁的结构心脏传导系统心脏动脉毛细血管静脉微循环62（五）心的体表投影

63（六）心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动脉1．左冠状动脉（1）前室间支①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）旋支①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支左心室左室前支心尖642．右冠状动脉

①窦房结支②右缘支③后室间支④右旋支⑤右房支⑥房室结支3．冠状动脉的分布类型

主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖上腔静脉右肺动脉左心房右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室65（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房1.冠状窦及其属支（1）冠状窦（2）冠状窦的主要属支①心大静脉②心中静脉③心小静脉心中静脉心小静脉冠状窦2．心前静脉66（七）心包

包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)壁层脏层—心外膜心包窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙①心包横窦②心包斜窦③心包前下窦67练习