空肠造瘘管的护理

空肠造瘘管的护理肝胆胰乳腺外科李伟云现在是1页\一共有15页\编辑于星期四熟悉空肠造瘘管适应症及作用

掌握造瘘管护理

掌握并发症及处理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity

了解置管位置学习目标现在是2页\一共有15页\编辑于星期四

置管位置

一端置入距离屈氏韧带20cm处的空肠内，置入的长度为15-25cm，一端从腹壁戳孔引出体外现在是3页\一共有15页\编辑于星期四适应人群1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔。4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity空肠造瘘管的适应症现在是4页\一共有15页\编辑于星期四空肠造瘘管的作用通过造瘘管早期给予肠内营养，可刺激胃肠道引起胃结肠反射，促进胃肠功能恢复，促进肠粘膜细胞增生、修复，起到维护肠粘膜屏障功能的作用。有效地控制了肠道细菌移位，治疗上需要时可以从空肠造瘘管注入药物。改善患者营养状况，减少并发症的发生。现在是5页\一共有15页\编辑于星期四空肠造瘘管的护理妥善固定空肠造瘘管，避免牵拉、扭曲、脱出。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日更换造瘘口敷料。每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前后用20-40ml温开水冲洗管道，禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。现在是6页\一共有15页\编辑于星期四空肠造瘘管的护理注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，注入完后30min保持此体位。鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，促进肠道功能的恢复。营养液应现配现用，打开营养液室温下保存不超过8h，冰箱一般不超过24h。现在是7页\一共有15页\编辑于星期四并发症感染脱管堵管胃肠道反应

代谢并发症空肠造瘘管的并发症现在是8页\一共有15页\编辑于星期四空肠造瘘管的并发症及处理1、胃肠道反应（腹胀腹泻）原因：营养液被微生物污染，放置时间过长；营养液温度过低，输注速度过快；肠道内渗透压升高；不耐受乳糖或糖类的吸收不良；血浆白蛋白浓度过低。处理：防止营养液被微生物污染，放置时间过长;控制好“三度”（温度、速度、浓度）；鼓励协助患者下床活动，促进肠蠕动；纠正低蛋白血症，菌群失调时给与双歧因子的药物。

现在是9页\一共有15页\编辑于星期四

空肠造瘘管的并发症及处理1、胃肠道反应（恶心呕吐）原因：肠道功能恢复较差，肠道功能存在障碍；滴注营养液速度过快；营养液中脂肪成分较高，肠道水分补充少；患者体位处于平卧位。处理：分析原因，遵医嘱使用促进胃动力的药物及止吐药物；滴注营养液遵循浓度由低到高，速度由慢至快；增温器加热，温度适宜。现在是10页\一共有15页\编辑于星期四

空肠造瘘管的并发症及处理2、代谢并发症最容易出现水电解质紊乱及高血糖处理：定期监测血电解质、血糖、体重等并记录，出现高血糖时遵医嘱予以胰岛素对症处理。现在是11页\一共有15页\编辑于星期四

空肠造瘘管的并发症及处理3、感染原因：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。处理：经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。现在是12页\一共有15页\编辑于星期四4、堵管脱管原因：肠内营养液粘稠或注入药品未研碎；冲洗不够，固定不牢。处理：妥善固定造瘘管，输液器要有足够的长度；各班检查造瘘管并在进入腹壁处作标记；每次输注前后均要用生理盐水或温开水20-40ml冲管，输注4-6小时冲管一次；如发生堵管即刻用温开水或碳酸氢钠反复正压冲管；如出现脱管，立即报告医生，可通过腹部窦道再次置入。空肠造瘘管的并发症及处理现在是13页\一共有1