自发性脑动脉夹层血管内治疗

背景脑动脉夹层（CerebralArteryDissection,CAD）即头颈部动脉夹层（CervicocephalicArterialDissection,CCAD）分类：创伤性（tCAD）vs.自发性（sCAD）颅内vs.颅外前循环vs.后循环

第一页，共34页。诊断标准图示壁内血肿破口双腔瘤样改变可以合并管腔狭窄破口-双腔管腔狭窄壁内血肿管腔狭窄第二页，共34页。背景

颅外段CAD的人群年发病率约为万颅内段CAD尚无可靠发病率数据2%缺血性卒患者由sCAD导致

10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致第三页，共34页。研究对象和方法病例来源：2005年1月~2010年1月四川大学华西医院脑血管病中心连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误统计方法：SPSS17.0，计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析第四页，共34页。影像检查诊断情况项目检查例数诊断夹层颈动脉彩超942CT1260头部CTA312头颈部CTA93CTP50MRI8414头部MRA4812头颈部MRA76DSA126126第五页，共34页。夹层DSA征象不规则玫瑰花状(rosettesign)线珠状(pearlandstringsign)波纹征(ripplesign)线样征(stringsign)双腔征(double-lumensign)也可见管腔完全闭塞(Taperingocclusion)夹层动脉瘤(dissectionaneurismalchange)第六页，共34页。

颅内段sCAD前循环后循环N=6N=37颅外段sCAD前循环后循环N=39N=22合计§N=105双腔征01125双向血流00112造影剂滞留0111012夹层动脉瘤33211450珠线征

178331波纹征315313线样征229619火焰/鼠尾状闭塞1191021单发夹层DSA征象分布特点第七页，共34页。夹层病灶分布N=126单发第八页，共34页。sCAD血管病变形态及分布N=105p＜0.01注：多发21例颅内(n=47)颅外(n=70)p＜0.01p＜0.01瘤狭窄闭塞瘤+窄瘤+窄瘤闭塞狭窄瘤+窄第九页，共34页。动脉夹层DSA显像特征线样征伴造影剂滞留线样狭窄伴瘤样扩张双腔征伴瘤样膨大第十页，共34页。rosettesign第十一页，共34页。RICALICA纤维肌发育不良第十二页，共34页。颈动脉夹层闭塞Taperingocclusion第十三页，共34页。颈动脉夹层常见DSA征象第十四页，共34页。提示绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊第十五页，共34页。后循环夹层DSA表现第十六页，共34页。颅内夹层表现第十七页，共34页。提示后循环及颅内夹层（瘤）DSA有明显优势第十八页，共34页。提示单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复第十九页，共34页。动态变化观察首次5月后8月后10月后第二十页，共34页。夹层动脉瘤时间动态变化RLRL5月后第二十一页，共34页。提示伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗第二十二页，共34页。介入治疗缺血性动脉夹层非主流手段少部分病例有指针出血性夹层动脉瘤介入是主要治疗手段不同的介入方法混合型卒中出血转化/SAH合并梗死视情况而定第二十三页，共34页。

图3图4颅内夹层动脉瘤SAH弹簧圈闭塞第二十四页，共34页。颅内夹层动脉瘤SAH两个Neuroform辅助弹簧圈第二十五页，共34页。提示颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式第二十六页，共34页。本组病例血管内治疗情况绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者15%缺血性卒中（12例）分水岭梗死伴重度狭窄急性闭塞药物治疗症状复发药物治疗形态学无明显恢复合并明显瘤样改变第二十七页，共34页。与普通CAS不同点不需要使用保护伞不需要球囊扩张病变颈动脉位置高、病变长支架选择的问题支架术过程中注意事项病例第二十八页，共34页。双侧覆膜支架WALLGRAFT第二十九页，共34页。覆膜支架特点理论上最好需要大口径输送导管/无Guiding释放035OTW系统病变附近无边支血管顺应性差难以到达颅底第三十页，共34页。普通自膨式支架014RX系统实时造影顺应性较好编织式支架长度可变即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访可完全愈合不必弹簧圈可以双支架第三十一页，共34页。sCAD的预后与随访

缺血优于出血，颅外优于颅内

出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%）颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层）颅外80%sCAD随访mRS≤2分，