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扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例第1页/共12页病史摘要病人69岁，男，2000年因扩张型心肌病，三度房室阻滞，植入BIOTRONIKDDD起搏器2008年4月因房颤，心衰就诊，临床评价NYHA心功III级超声示扩张型心肌病(LVEDD81mm,LVEF36%)起搏器程显示电池耗竭，决定先更升级CRT，确保心脏可靠起搏，择期行房颤消融。第2页/共12页第3页/共12页手术过程术中先取出原IPG，游离导线，测试参数满意，备用行CS造影，有一支粗大的侧壁静脉，其属支分布于左室侧壁及侧后壁。由于该侧壁静脉在发出后即有一转折角度达180度，导线无法通过原计划于该静脉内置入左室导线，室间隔植入右室导线的方案不能实现。第4页/共12页术中造影第5页/共12页左室导线植入困难外科手术,心外膜左室电极?右室双部位起搏?DDD(放弃CRT)??RA电极导线RV电极导线LV电极导线第6页/共12页解决方案原心室导线位于右室心尖，分析X线影像，心大静脉与其处于左室相对的两面尝试将导线放到心大静脉内，同步起搏两条导线，可见QRS波明显变窄测试该导线参数满意，且位置相对稳定，故决定使用该部位，完成植入过程第7页/共12页植入后导线位置第8页/共12页第9页/共12页讨论在常规的CRT手术中会避免使用心大静脉放置左室导线该例手术根据病人具体情况，灵活选择双室起搏导线配置，达到恢复左室收缩同步目的，避免了开胸植入心外膜导线目前随访三个月,病人心功能评价NYHAII级,超声检查示左室较术前回缩(LVEDD78mm;LVEF27%)第10页/共12

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