抗心绞痛药2011的学习课件

抗心绞痛药2011的学习课件第1页/共25页概述心绞痛定义心绞痛发作原因

血氧的供需失衡第2页/共25页第3页/共25页影响心肌供氧的因素心室内压力舒张期动脉压侧支循环的开放

第4页/共25页影响心肌耗氧的主要因素心率心肌收缩力心室壁张力（左室收缩压、心室容积）心率×收缩压×左心室射血时间第5页/共25页心绞痛的临床分型

劳累性心绞痛

稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛

自发性心绞痛

卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、急性冠状动脉功能不全、变异型心绞痛混合性心绞痛

第6页/共25页抗心绞痛药物分类硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药第7页/共25页第一节硝酸酯类硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)戊四硝酯(pentaerithrityltetranitrate)硝酸异山梨酯(isosorbidedinitrate)单硝酸异山梨酯(isosorbidemononitrate)第8页/共25页硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

1．改变血流动力学，降低心肌耗氧量扩张静脉血管，降低前负荷舒张动脉血管，降低后负荷影响心脏区域性耗氧量第9页/共25页硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

2．改变心肌的血液分布，有利于缺血区的供血选择性扩张心外膜较大的输送血管，增加缺血区的血流量增加心内膜供血，改善左室顺应性3.开放侧支循环，增加缺血区血流灌注第10页/共25页输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区第11页/共25页硝酸酯类

NO

鸟苷酸环化酶

GTPcGMP依赖cGMP的蛋白激酶肌球蛋白轻链去磷酸化血管平滑肌松弛

++作用机制第12页/共25页硝酸甘油Nitroglycerin体内过程口服生物利用度低，宜舌下含服临床应用稳定型和变异型心绞痛急性心肌梗塞难治性心衰第13页/共25页不良反应

面红、心悸、升高颅、眼内压体位性低血压耐受第14页/共25页第二节β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)吲哚洛尔(pindolol)氧烯洛尔(oxprenolol)阿普洛尔(alprenolol)索他洛尔(sotalol)美托洛尔(metoprolol)阿替洛尔(atenolol)醋丁洛尔(acebutolol)第15页/共25页普萘洛尔propranolol

药理作用与机制1．降低心肌耗氧量

阻断β1受体可减弱心肌收缩力、减慢心率、血压降低，从而明显降低心肌耗氧量2．改善心肌缺血区供血

非缺血区血管阻力增高，而缺血区的血管因缺氧呈代偿性扩张状态

心室舒张期相对延长，有利于血液从心外膜区流向易缺血的心内膜区第16页/共25页普萘洛尔propranolol

药理作用与机制3．改善心肌代谢抑制脂肪分解酶的活性；改善缺血区心肌对葡萄糖的摄取和利用4．促进氧合血红蛋白解离

第17页/共25页普萘洛尔propranolol

临床应用主要用于对Nitrateesters不敏感或疗效差的稳定型心绞痛对伴有心率快及高血压者尤为适用冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用

第18页/共25页第三节钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）哌克昔林（perhexiline）普尼拉明（prenylamine）第19页/共25页药理作用与机理

1．降低心肌耗氧量抑制心肌收缩力，减慢心率扩张血管，减轻心脏负荷2．增加缺血区供血扩张冠脉；促进侧支循环开放3．保护缺血的心肌细胞第20页/共25页临床应用

对变异型心绞痛疗效好，对稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗死也有效Nifedipine变异型心绞痛最有效，伴高血压患者尤为适用Verapamil扩张冠状动脉作用较弱，适用于伴心律失常者Diltiazem对变异型心绞痛、稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛都可应用第21页/共25页抗心绞痛药物的联合应用

氧耗因素硝酸酯类β受体阻断药合用结果心率心收缩力心腔容积射血时间血压

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