排泄物分泌物和体液检查

排泄物分泌物和体液检查第1页，共66页，2023年，2月20日，星期五大纲要求教学目的:

在掌握常规检查方法和内容的基础上，要求掌握粪便常规检查异常变化的临床意义。在掌握脑脊液（CSF）常规检查的基础上熟悉中枢神经系统疾病的CSF特点，并熟了解CSF检查的适应症及禁忌症。掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。熟悉标本采集。教学要求:⒈掌握：粪便常规检查方法和内容，粪便常规检查异常变化的临床意义。掌握脑脊液检查的参考值及临床意义。掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。⒉熟悉：粪便标本采集，熟悉浆膜腔积液的形成原因

。⒊了解：了解脑脊液检查的目的、适应症及禁忌症及标本采集。

第2页，共66页，2023年，2月20日，星期五第二节、粪便检验（feces）

第3页，共66页，2023年，2月20日，星期五正常粪便形成食物经口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二脂肠、小肠接受胰液来的消化酶消化营养物质—回肠、空肠吸收水、电解质—未消化的残渣粪便排出。

熟悉第4页，共66页，2023年，2月20日，星期五熟悉第5页，共66页，2023年，2月20日，星期五粪便检查的目的在于：

1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫、肠道传染病等情况；2、了解通向肠道的肝、胆、胰等器官功能及有无炎症、出血、寄生虫情况；3、粪便颜色、粪胆素，鉴别黄胆类型。4、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。掌握第6页，共66页，2023年，2月20日，星期五一、标本采取1、粪便标本要求新鲜，盛器应洁净干燥，检查细菌时应采集于消毒容器内。2、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分。3、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材涂片进行镜检。4、无粪便而又急须检查时可经肛门指检或采便管获取粪便。5、蛲虫卵检查，用透明拭子肛周取标本。熟悉第7页，共66页，2023年，2月20日，星期五二、一般性状检查1.量：100-300克2.正常颜色：黄褐色异常：鲜红色

暗红色

灰白色

绿色黑色第8页，共66页，2023年，2月20日，星期五3.性状

性状临床意义柏油样上消化道出血鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状急性肠炎、痢疾早期粘液便肠炎、痢疾或肿瘤米泔水样霍乱与副霍乱细铅笔状痔疮、肛裂、直肠癌掌握第9页，共66页，2023年，2月20日，星期五4.气味臭味源：吲哚、硫醇、硫化氢、粪臭素等

肉食味浓、素食味淡恶臭味酸臭味鱼腥臭味第10页，共66页，2023年，2月20日，星期五三、化学检查隐血试验

（fecesoccultbloodtest、OBT）

1.概念：下消化道出血，量多时则为鲜红色，上消化道出血较多时，RＢＣ破坏，粪便可呈黑色、柏油色，但上消化道少量出血时，ＲＢＣ破坏，且不会改变粪色，称为潜血。掌握第11页，共66页，2023年，2月20日，星期五2.方法①化学法（联苯胺法等）②免疫学检查法：所用抗体有两种：A、抗人血红蛋白抗体B、抗人红细胞基质的抗体掌握第12页，共66页，2023年，2月20日，星期五

3.临床意义正常为阴性，上、下消化道出血都会为阳性。①临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。②可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，溃疡活动时呈间断阳性。掌握第13页，共66页，2023年，2月20日，星期五4.化学法注意事项①素食三天（禁食肉、血、肝及绿色含铁食物），否则可引起假阳性。②禁用维生素C两天。③持续留取粪便三天，每天从便的不同部位取材作两次试验。掌握第14页，共66页，2023年，2月20日，星期五四、显微镜检查1.细胞红细胞白细胞大吞噬细胞肠粘膜上皮细胞肿瘤细胞掌握第15页，共66页，2023年，2月20日，星期五2.寄生虫蛔虫、绦虫、蛔虫卵、华支睾吸虫卵等。3.食物残渣掌握第16页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第17页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第18页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第19页，共66页，2023年，2月20日，星期五第三节、脑脊液检查(cerebrospinalfluid,CSF)第20页，共66页，2023年，2月20日，星期五

脑脊液

是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤及大脑和脊髓细胞间隙形成，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。成人：120-180ml

新生儿：10-60ml了解一、概述第21页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第22页，共66页，2023年，2月20日，星期五

了解第23页，共66页，2023年，2月20日，星期五角弓反张了解第24页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第25页，共66页，2023年，2月20日，星期五1、CSF的生理功能1）保护脑及脊髓免外来机械性损伤并免受震荡。2）调节颅内压，为脑、脊髓运送营养物质。3）排除代谢产物，并引流淋巴。

了解第26页，共66页，2023年，2月20日，星期五2、CSF检查的适应症

1）有脑膜刺激症状

2）疑有颅内出血。

3）疑有脑膜白血病

4）有剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状及体征考虑为神经系统疾病患者。

5）疑有脑肿瘤熟悉第27页，共66页，2023年，2月20日，星期五3、CSF穿刺的禁忌症颅内压显著增高者,休克、衰竭皮肤局部有炎症颅后窝占位病变熟悉第28页，共66页，2023年，2月20日，星期五4、标本采集一般由腰穿刺术取得。穿刺后先作压力测定0.69-1.96kpaCSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。熟悉第29页，共66页，2023年，2月20日，星期五穿刺部位熟悉第30页，共66页，2023年，2月20日，星期五脑脊液压力检测了解第31页，共66页，2023年，2月20日，星期五标本采集熟悉第32页，共66页，2023年，2月20日，星期五二、脑脊液常规检查一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等蛋白质定性检查：显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。掌握第33页，共66页，2023年，2月20日，星期五一、一般性状检查（一）颜色正常：无色。红色：1）穿刺损伤出血，2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：1）陈旧性出血，2）蛛网膜下腔梗，3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。掌握第34页，共66页，2023年，2月20日，星期五（二）透明度正常CSF应为清晰透明。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。掌握第35页，共66页，2023年，2月20日，星期五（三）凝固性正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。掌握第36页，共66页，2023年，2月20日，星期五二、显微镜检查（1）细胞计数：

【参考值】

（0～10）×106/L

（2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞，以单核细胞与淋巴细胞为主。

掌握第37页，共66页，2023年，2月20日，星期五（3）临床意义化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。掌握第38页，共66页，2023年，2月20日，星期五三、常用的csf的生化检查包括：葡萄糖定量、蛋白质定量、和氯化物定量测定。一）葡萄糖定量

csf中的葡萄糖来自于血糖，约为血糖的6０％，csf中的葡萄糖的高低与血糖的高低、血脑屏障的通透性、糖酵解程度有关。掌握第39页，共66页，2023年，2月20日，星期五正常参考值成人：2.5-4.4mmol/L儿童：2.8-4.5mmol/L。１）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高２）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖减少。３）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf中的葡萄糖减少。掌握第40页，共66页，2023年，2月20日，星期五二）氯化物的测定：正常参考

成人：120-130mmol/L

儿童：117-127mmol/L

正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清96-108mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡有关，即：csf与血浆渗透压是相平衡的，而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平衡致氯化物含量增加。当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结脑为显著。掌握第41页，共66页，2023年，2月20日，星期五三）蛋白定性试验：pandy氏试验１：原理csf中的蛋白遇饱和石碳酸即变性而出现白色沉淀。

2：注意此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使一部分正常人也可出现极弱阳性（0.25g/L）。掌握第42页，共66页，2023年，2月20日，星期五四）蛋白定量实验常用考马斯亮蓝法（染料结合法）定量检测：脑脊液中的蛋白质主要为白蛋白对考马斯亮蓝灵敏度高，球蛋白显色较浅，但不会影响该法的临床应用价值。正常情况根据穿剌的部位不同而不同。一般为腰穿：成人：0.15-0.45g/L(腰池)儿童：0.2-0.4g/L。掌握第43页，共66页，2023年，2月20日，星期五４：临床意义：正常为阴性或弱阳性。1)脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。2)引起脑脊液循环梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明显增加。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）、肿瘤压迫阻塞等，出现蛋白细胞分离现象。3)脑软化释放组织蛋白入脑脊液中。4)脑缺氧、血管通透性增加。5)脑出血、脑膜出血等。掌握第44页，共66页，2023年，2月20日，星期五掌握第45页，共66页，2023年，2月20日，星期五四、细菌学检查熟悉第46页，共66页，2023年，2月20日，星期五五、细胞学检查：形态、细胞计数了解第47页，共66页，2023年，2月20日，星期五第四节、浆膜腔积液检查(serousmembraneeffusion)第48页，共66页，2023年，2月20日，星期五

一、概述人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆膜腔.生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液熟悉第49页，共66页，2023年，2月20日，星期五浆膜腔积液检验目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。熟悉第50页，共66页，2023年，2月20日，星期五熟悉第51页，共66页，2023年，2月20日，星期五

胸膜腔了解第52页，共66页，2023年，2月20日，星期五乳糜腹水了解第53页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第54页，共66页，2023年，2月20日，星期五了解第55页，共66页，2023年，2月20日，星期五漏出液及其形成机制漏出液(transudate)：漏出液为非炎性积液是血管内水分伴同营养物通过毛细血管而滤出.------血浆胶体渗透压下降。------毛细血管静水压增高。------淋巴回流障碍。熟悉第56页，共66页，2023年，2月20日，星期五渗出液及其形成机制渗出液(exudate)：多为局部炎症所致-------感染性因素。-------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。-------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。熟悉第57页，共66页，2023年，2月20日，星期五二、浆膜腔积液检验的内容常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）显微镜细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。（如细胞总数，细胞分类记数等）。化学及免疫学检查：Rivalta试验、糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（AMY）等。细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。掌握第58页，共66页，2023年，2月20日，星期五颜色与透明度掌握第59页，共66页，2023年，2月20日，星期五粘蛋白定性试验（Rivalta试验）粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3-5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。渗出液常阳性，而漏出液常阴性,掌握第60页，共66页，2023年，2月20日，星期五漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液 外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.5≥0.5细菌检查无细菌发现可找到病原菌

掌握第61页，共66页，2023年，2月20日，星期五常见渗出液主要特点及其临床意义（1）脓性渗出液：黄