感染性心内膜炎的护理

感染性心内膜炎的护理第1页/共50页学习目标掌握感染性心内膜炎的护理措施和健康指导熟悉感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则了解感染性心内膜炎的病因与发病机制感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义第2页/共50页概述第3页/共50页第4页/共50页流行病学特点平均年龄增大；风湿性瓣膜病比例降低；人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多；医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高；因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加；初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。第5页/共50页临床常用分类急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎

第6页/共50页PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

护理评估护理诊断护理措施主要内容第7页/共50页护理评估01第8页/共50页病因和发病机制主要致病菌：急性IE---金黄色葡萄球菌亚急性IE---草绿色链球菌呼吸道感染、拔牙、扁桃体手术第9页/共50页链球菌葡萄球菌第10页/共50页有基础心脏病变第11页/共50页主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位赘生物血小板、纤维素团块，大量微生物、少量炎症细胞。第12页/共50页发热：常见（>95%）

亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃）；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭临床表现第13页/共50页动脉栓塞

任何部位常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）第14页/共50页心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性周围体征：瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害体征第15页/共50页动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染的非特异体征脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度第16页/共50页瘀点petechiae第17页/共50页指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage第18页/共50页Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节第19页/共50页Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。

第20页/共50页Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。

第21页/共50页

心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织；细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%

转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌)

神经系统：约30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿并发症第22页/共50页（1）血培养：最重要的诊断方法，95％阳性率（2）超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%辅助检查第23页/共50页第24页/共50页1凡符合2项主要21项主要和3项次要35项次要诊断标准诊断要点第25页/共50页主要诊断标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：10～15ml超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。第26页/共50页次要诊断标准（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温≥38℃；血管现象；免疫反应阳性。第27页/共50页次要诊断标准（2）血培养阳性，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。第28页/共50页治疗要点药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗菌素；联合用药；早期治疗。）手术治疗病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素第29页/共50页药物选择根据药物敏感试验

首选青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B

第30页/共50页治愈标准应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6周作血培养阴性第31页/共50页人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现

常累及主动脉瓣赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗抗生素、瓣膜再置换第32页/共50页静脉药瘾者心内膜炎大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤金黄色葡萄球菌急性多见常伴迁移性感染灶第33页/共50页护理诊断02第34页/共50页体温过高：与感染有关潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭知识缺乏感知紊乱

第35页/共50页护理措施03第36页/共50页（1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内感染。（2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化。（3）症状护理：发热、栓塞（4）用药护理（5）心理护理：情绪第37页/共50页体温过高：与感染有关

观察体温(4~6h)及皮肤粘膜变化（周围体征）正确采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理第38页/共50页未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。第39页/共50页潜在并发症：栓塞预防：正确、及时应用抗生素休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防止赘生物的脱落病情监测：观察有无可疑栓塞征象

第40页/共50页可疑征象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失外周动脉栓塞脑栓塞

肺栓塞

肾栓塞第41页/共50页健康指导疾病知识指导生活指导病情自我鉴定指导病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项注意保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所,不要挤压痤疮监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访第42页/共50页随堂测试1、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80g／L。最符合下列哪项疾病（）

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.先天性心脏病主动脉瓣病变

E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

E第43页/共50页2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（）

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养

C.在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养

D.原用抗生素可继续用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1—2周后抽取血培养3—5次C第44页/共50页3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是（）

A.青霉素

B.链霉素

C.卡那霉素

D.庆大霉素

E.氯霉素

A第45页/共50页第46页/共50页结语对IE的诊断、病原学和治疗都有新的进展。IE的诊断标准依赖于具体的病人，重点是心脏超声帮助诊断和检测IE。金黄色葡萄球菌正在成为IE主要的病原体，院内IE的病原体正