抗生素的分级分类管理

抗生素的分级分类管理第1页/共32页今日讲座内容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents抗菌药物分级分类目录

抗菌药物在使用时注意的问题

第2页/共32页抗菌药物的筛选

（加强抗菌药物购用管理）三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同复方制剂1-2种三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服制剂不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各种不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。第3页/共32页医疗机构抗菌药物采购目录医疗机构名称：宣城地区人民医院（盖章）抗菌药物类型序号通用名称剂型规格青霉素类1青霉素钠粉针80万IU2苄星青霉素粉针120万IU3美洛西林粉针2.5g美洛西林粉针3.0g4哌拉西林/他唑巴坦钠粉针1.125g哌拉西林/他唑巴坦钠粉针4.5g5阿莫西林/克拉维酸钾粉针0.6g阿莫西林/克拉维酸钾粉针1.2g阿莫西林/克拉维酸钾分散片0.15625*18s6阿莫西林胶囊0.5g*24s7阿莫西林双氯西林胶囊0.375*20s第4页/共32页第一代头孢菌素8头孢拉定粉针0.5g头孢拉定胶囊0.25g*24s9头孢羟氨苄片剂0.5g*12s10头孢硫脒粉针0.5g头孢硫脒粉针1.0g第二代头孢菌素11头孢呋辛粉针3.0g头孢呋辛片剂0.125*12s12头孢克洛分散片0.125g*12s头孢克洛干混悬剂0.125g*913头孢孟多酯粉针0.5g头孢孟多酯粉针1.0g14头孢替安粉针0.5g头孢替安粉针1.0g第5页/共32页三、四代头孢菌素15头孢他啶粉针2.0g16头孢噻肟钠（凯福隆）粉针1.0g17头孢曲松粉针1.0g头孢曲松（罗氏芬）粉针1.0g18头孢哌酮/舒巴坦钠粉针2.0g头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）粉针1.0g19头孢哌酮他唑巴坦粉针2.25g20头孢吡肟粉针0.5g21头孢克肟咀嚼片0.1g*6s22头孢地尼胶囊0.1g*10s头孢地尼分散片50mg*6s碳青霉烯类23亚胺培南/西司他丁（泰能）粉针0.5g24比阿培南粉针0.3g第6页/共32页其他内酰胺类25氨曲南粉针0.5g26头孢美唑粉针0.5g头孢美唑粉针1.0g27头孢西丁粉针0.5g头孢西丁粉针1.0g氨基糖苷类28阿米卡星注射剂0.2g29庆大霉素注射剂8万IU大环内酯类30红霉素粉针0.25g31阿奇霉素颗粒剂0.1g*6阿奇霉素粉针0.25g阿奇霉素粉针0.25g32罗红霉素胶囊0.15g*12s33克拉霉素缓释片0.5g*7s糖肽类34万古霉素粉针0.5g万古霉素（稳可信）粉针0.5g第7页/共32页酰胺醇类35氯霉素注射剂0.25g磺胺类36复方磺胺甲恶唑片剂0.5g*100s林可酰胺类37克林霉素注射剂0.9g其他类38夫西地酸钠粉针0.125g喹诺酮类39诺氟沙星胶囊0.1g*10s40环丙沙星注射剂100ml:0.2g41左氧氟沙星片剂0.2g*12s左氧氟沙星注射剂0.1g左氧氟沙星注射剂0.3g42洛美沙星注射剂0.4g洛美沙星分散片0.1g*24s硝基咪唑类43甲硝唑片剂0.2g*21s甲硝唑注射剂0.5g44奥硝唑胶囊0.25g*12s奥硝唑注射剂0.5g第8页/共32页深抗真菌药45氟康唑注射剂0.2g氟康唑（大扶康)注射剂0.2g46伏立康唑粉针0.1g浅部抗真菌药47伊曲康唑（斯皮仁诺）胶囊0.1g*14s48制霉素片剂50万IU*100s第9页/共32页抗菌药物分级管理原则

经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级抗菌药物使用。

1、具有明显或严重不良反应2、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3、新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4、药品价格昂贵的抗菌药物

限制使用特殊使用非限制使用第10页/共32页宣城市抗菌药物临床应用专项整治活动

医师参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。第11页/共32页抗菌药物分级管理措施由临床医师（含各级职称的代管医师）处方（医嘱）签名。应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，副主任以上任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。

非限制级使用限制级使用特殊使用

第12页/共32页抗菌药物分级管理措施分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型，对外用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限制第13页/共32页抗菌药物分级分类表分类非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、阿莫西林双氯西林阿莫西林克拉维酸钾（片剂，注射剂）、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦亚胺培南西司他丁（泰能）、比阿培南头孢菌素类头孢拉定（胶囊剂、注射剂）、头孢羟氨苄、头孢呋辛（片剂，注射剂）、头孢克洛（干混悬剂）、头孢曲松（注射剂）头孢硫脒、头孢克洛（分散片）、头孢孟多、头孢替安、头孢他啶头孢曲松（罗氏芬）头孢噻肟钠（凯福隆）、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、头孢哌酮他唑巴坦、头孢克肟、头孢地尼头孢吡肟氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素大环内酯类红霉素、阿奇霉素(颗粒剂)、罗红霉素（胶囊剂）克拉霉素、阿奇霉素（注射剂）第14页/共32页抗菌药物分级分类表分类非限制使用限制使用特殊使用其他类氯霉素、克林霉素头孢美唑、头孢西丁、氨曲南、夫西地酸钠万古霉素、万古霉素（稳可信）

磺胺类复方磺胺甲恶唑喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星左氧氟沙星（片剂注射剂）、洛美沙星（片剂、注射剂）硝基咪唑类甲硝唑（注射剂、片剂）奥硝唑（胶囊、注射剂）抗真菌药制霉素氟康唑、氟康唑（大扶康）、伊曲康唑伏立康唑第15页/共32页另外明确指标要求

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者使用率不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

每月组织对抗菌药物处方，医嘱进行点评工作。第16页/共32页各类抗菌药物使用特点注意事项

青霉素类使用特点美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强，但对铜绿作用弱于哌拉西林。

哌拉西林对Ｇ－菌作用强，特别对铜绿假单胞菌作用强。对中枢感染疗效不明确。

青霉素：目前仍然是溶血性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌感染的首选用药。可以用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高第17页/共32页青霉素类青霉素类药物在ＰＨ６－７溶液中较稳定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液为宜。时间依赖型药物，血药浓度>MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2-4次为好，能透过血脑屏障。第18页/共32页头孢菌素类一代头孢特点血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗G-杆菌活性不强。头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素。第19页/共32页头孢菌素类二代头孢对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。血脑屏障穿透性，呋辛较好（17%-30%），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。第20页/共32页注意事项这两类药物最重要的不良反应：过敏反应是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有10-30%对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。头孢菌素过敏患者：克林霉素+氨曲南第21页/共32页头孢菌素类三代头孢中头孢哌酮，头孢他定对铜绿假单胞菌有效，尤其是头孢他定，对铜绿作用在B-内酰胺类抗生素中最强。这也是和一，二代头孢的区别。适用严重感染，G-杆菌所致的中枢感染。不能作为常见感染的一线用药或预防用药。第22页/共32页碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁（泰能）：Textinhere

该类药物具高诱导性，不宜一线使用

超广谱抗菌药，适合重症感染，复杂感染，混合感染。因为是广谱抗菌药，一般容易引起菌群失调，一般5天会出现，可以加用氟康唑。第23页/共32页氨基苷类药物阿米卡星，时间依赖性药物，一日一次。抗菌活性高，不宜作为门急诊一线用药，一般联合用药，是最优秀的配角，可以和其他抗生素联用。注意新生儿，婴幼儿，老年患者尽量避免使用。第24页/共32页大环内酯类不能直接用含盐输液溶解，在酸性溶液中易破坏，可在5-10%GS中加入5%SB0.6或者VC1.0g，可使PH上升至6左右。因为属于时间依赖性药物，按一定时间间隔给药，保持体内药物浓度增加疗效。

滴注速度需慢第25页/共32页大环内酯类临床常用罗红霉素胶囊，与牛奶同服可增强疗效，因脂溶性强。阿奇霉素：用药疗程，连续用药3天，停4天静脉用药5天持续用药浓度高，易导致不良反应（肝肾损害）第26页/共32页糖肽类：万古霉素输入速度较快，导致红斑样或麻疹样反应，皮肤发红，躯干为甚——红人综合症（刺激组胺释放）

局部刺激性大不能做一线用药须有严格的实验室依据有物理化学配伍禁忌，应单独输液，冲洗皮条第27页/共32页磺胺类SMZ：轻度MRSA可用SMZ治疗。第28页/共32页喹诺酮类广谱抗菌药环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者，比头孢菌素，氨基糖苷类强。对耐前二者有效。注意静脉滴注速度，过快易导致中枢系统兴奋增高，过慢药物进入人体内的浓度达不到最低抑菌浓度，起不到治疗目的