绿色施工记录表

本文格式为Word版，下载可任意编辑——绿色施工记录表A.0.1绿色施工培训可按表A.0.1要求进行记录。

表A.0.1培训记录表

工程名称培训时间授课人培训对象及人数参与人员签名培训内容简介（讲义或课件可作为附件）培训效果优良一般差（培训实时照片作为附件）培训地点记录人A.0.2绿色施工事故状况可按表A.0.2要求进行记录。

表A.0.2事故状况证明

工程名称施工期间序号1234部门处罚违反国家有关“四节一环保〞的法律法规，5造成严重社会影响6施工扰民造成严重社会影响安全死亡事故重大质量事故，并造成严重影响发生群体传染病，食物中毒等责任事故施工中因“四节一环保〞为题被政府管理项目有无备注（监理单位盖章业主单位盖章）A.0.3厕所、卫生设施、排水沟消毒记录可按表A.0.3要求进行记录。

表A.0.3厕所、卫生设施、排水沟消毒记录表

工程名称序号时间（年、月、日）消毒方法消毒药品责任人备注注：需分别对生活区、办公区的厕所、食堂、排水沟进行记录。

A.0.4生活垃圾清运状况可按表A.0.4要求进行记录。

表A.0.4生活垃圾清运记录

工程名称序号数量（t）时间（年、月、日）责任人备注A.0.5工程垃圾回收利用状况可按表A.0.5要求进行记录。

表A.0.5工程垃圾回收利用统计台账

工程名称序号1混凝土工程垃圾种类钢筋碎块剩余模板方木砌块石膏板、细木工程聚合物砂浆块材土方（现场储存量）其他填表日期备注：工程垃圾回收利用率达到30%。

日期产生垃圾量（t）回收利用量（t）废弃物排放量（t）备注2345678910

A.0.6工程污水排放监测状况记录表A.0.6要求进行记录。

表A.0.6工程污水排放监测状况记录表

工程名称时间序号（年、月、日）位置达标状况监测PH值/责任人备注注：测量位置应当是工程污水排入市政管网的出水口，该工程所有出水口都要有检测。

A.0.7化粪池清理状况可按表A.0.7要求进行记录。

表A.0.7化粪池清理记录

工程名称序号时间（年、月、日）位置清理单位垃圾清理（t）责任人备注A.0.8隔油池清理状况可按表A.0.8要求进行记录。

表A.0.8隔油池清理状况

工程名称序号

时间（年、月、日）位置清理单位垃圾清理（t）责任人备注A.0.9噪声监控状况可按表A.0.9要求进行记录。

表A.0.9噪声监控表

工程名称测量仪器形象进度测量时间序号（时、分）标号监测点检测值达标状况备注测量日期测量人

注：整套噪声检测表需要附现场平面布置图，并注明噪声监测点的位置。

A.0.10可移动环保厕所清运、消毒状况可按表A.0.10要求进行记录。

表A.0.10可移动环保厕所清运、消毒表

工程名称时间序号（年、月、日）位置量（t）清运数消毒责任人备注注：所有消毒产品不得对环境造成二次污染。

A.0.11混凝土掺合料用量可按表A.0.11要求进行记录。

表A.0.11混凝土掺合料用量表

工程名称混凝土序号部位数量（m3）品种掺合量数量（Kg/m3）（Kg/m3）水泥俭约量备注A.0.12新型模板使用状况可按表A.0.12要求进行记录。

表A.0.12新型模板统计表

工程名称序号模板名称数量（㎡）注：新型模板统计含早拆体系。

周转次数效果分析备注A.0.13既有建筑、市政设施和周边道路利用状况可按表A.0.13要求进行记录。

表A.0.13既有建筑、市政设施和周边道路利用记录

工程名称既有建筑、市政设施和周边道路利用临时建筑与永久建筑结合责任人序号项目名称备注面积（㎡）混凝土量（t）面积（㎡）混凝土量（t）1234道路房屋市政管线其他合计填表人时间A.0.14装配式预制构件使用状况可按表A.0.14要求进行记录。

表A.0.14装配式预制构件使用统计表

工程名称序号填表人构件名称数量日期备注A.0.15生活及施工用水量可按表A.0.15要求进行记录。

表A.0.15用水统计表

工程名称序号时间（年、月、日）用水量（m3）1号表2号表13号表4号表小计责任人备注注：用水量按生活用水和施工用水分别统计

A.0.16非传统用水量可按表A.0.16要求进行记录。

表A.0.16非传统用水统计表

工程名称时间（年、月、序号日）（m3）1号表2号表13号表4号表注：用水量按生活用水和施工用水分别统计

用水量生活区施工区小计责任人备注A.0.17施工能耗状况可按表A.0.17要求进行记录。

表A.0.17能耗统计表

工程名称序号时间（年、月、日）用电量用油量责任人备注1号表2号表13号表4号表小计A.0.18再生能源利用状况可按表A.0.18要求进行记录。

表A.0.18再生能源利用统计

工程名称太阳能转换用电量（kW·h）序号时间（年、月、日）路灯小计热水器其他责任人备注总计A.0.19各施工阶段用地状况可按表A.0.19要求进行记录。

表A.0.19阶段施工用地统计表

工程名称序号12345678填表人注：（1）建筑工程按地基