(15)-单元十二脑人体形态学

人体形态学第二篇大体解剖学单元十二脑医学院基础教研室脑干一、脑干的外形

脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。延髓在枕骨大孔处与脊髓相接，中脑向上续为间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。脑干在腹侧面以延髓脑桥沟、脑桥基底部上缘，在背侧以髓纹和滑车神经根为界分为延髓、脑桥和中脑。第三节脑干（一）脑干腹侧面

延髓延髓脑桥沟中有展、面、前庭蜗神经的根。锥体（皮质脊髓束）下端之间形成锥体交叉。橄榄（下橄榄核）与锥体之间有舌下神经根，橄榄后方有舌咽、迷走和副神经的根丝。

脑桥脑桥基底部正中有基底沟，容纳基底动脉。脑桥基底部向两侧移行为小脑中脚，移行处有三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交界处称脑桥小脑角。

中脑上界为间脑的视束。大脑脚内侧有动眼神经根。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝。脑干腹侧面第三节脑干（二）脑干背侧面延髓后正中沟两侧有薄束结节（薄束核）和楔束结节（楔束核）。楔束结节外上方有小脑下脚。延髓背侧面上部形成第四脑室底下半部。脑桥脑桥背侧面形成第四脑室底上半部。两侧小脑上脚连有上髓帆，其上端有滑车神经根。中脑上、下丘伸出上、下丘臂，分别与外、内侧膝状体相连。脑干背侧面第三节脑干（三）第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下续中央管。第四脑室经两侧的外侧孔和正中孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室底

即菱形窝，由延髓上半部和脑桥背侧面构成。正中沟与界沟之间为内侧隆起，其下端为面神经丘（面神经膝和展神经核）。界沟外侧为前庭区（前庭神经核），外侧角有听结节（蜗神经背侧核。髓纹以下正中沟外侧有舌下神经三角（舌下神经核）和迷走神经三角（迷走神经背核）。脑干背侧面第四脑室顶上部为上髓帆，下部为下髓帆和第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织突出形成的第四脑室脉络丛，产生脑脊液。

第四脑室

第三节脑干第三节脑干第三节脑干第三节脑干二、脑干的内部结构

脑神经核

灰质

中继核，也称非脑神经核

组成

白质

上升下降以及交叉的传导束。

脑干网状结构第三节脑干二、脑干的内部结构

脑神经核

灰质

中继核，也称非脑神经核

组成

白质

上升下降以及交叉的传导束。

脑干网状结构第三节脑干二、脑干的内部结构

脑神经核

灰质

中继核，也称非脑神经核

组成

白质

上升下降以及交叉的传导束。

脑干网状结构第三节脑干第三节脑干第三节脑干二、脑干的内部结构

（一）脑干的灰质

1、脑神经核：

动眼神经核：运动核:上丘水平，支配眼外肌（上斜肌、外直肌除外）。

Ⅲ

动眼神经旁核：

副交感核:上丘水平，支配睫状肌和瞳孔括约肌。Ⅳ滑车神经核：运动核：平下丘水平，支配上斜肌。

三叉神经运动核：支配咀嚼肌。

三叉神经中脑核：接收头面部的本体觉。

Ⅴ

三叉神经脑桥核：接收头面部皮肤和

粘膜的浅感觉。

三叉神经脊束核：接收头面部皮肤和

粘膜的浅感觉。第三节脑干Ⅵ展神经核：运动核，支配眼的外直肌。

面神经核：运动核，支配表情肌。

Ⅶ上泌涎核：副交感核，支配颌下腺，舌下腺和泪腺。

孤束核：内脏感觉核，接收舌前2/3味觉。Ⅷ耳蜗神经核：感觉核，接收内耳螺旋器的听觉。

前庭神经核：感觉核，接收内耳壶腹嵴、位觉斑的平衡觉。

第三节脑干第三节脑干

下泌涎核：副交感核，支配腮腺的分泌。

Ⅸ孤束核：内脏感觉核，接收咽鼓管，鼓室，颈内A窦，颈A体，舌后1/3味觉。

疑核：运动核，支配咽肌的运动。孤束核：内脏感觉核，接收胸腹腔脏器的感觉。Ⅹ迷走神经背核：副交感核，支配颈、胸腹腔脏器。（结肠左曲以上的消化管）。

疑核：运动核，支配喉肌。Ⅺ副神经核：运动核，支配斜方肌，胸锁乳突肌。

Ⅻ舌下神经核：运动核，支配舌肌。小结：躯体运动核8个，副交感核4个，感觉核5个，内脏感觉核1个。第三节脑干

2、非脑神经核（中继核）

（1）中脑的非脑神经核：

上丘：主要接受视束和大脑视区的纤维，发出纤维至脑神经运动核，支配运动眼

球的肌肉，完成视听反射。

下丘：主要接受蜗神经核的纤维，发出纤维至内侧膝状体，听觉的中继站，也参

于听觉反射。红核：接收大脑和小脑的纤维，发出纤维形成红核脊髓束。协调肌运动。

黑质：为多巴胺能神经元，与纹状体间有往返纤维，协调肌运动。第三节脑干（2）脑桥的非脑神经核：

脑桥核：位于脑桥基底，接受大脑皮质纤维，发出纤维交叉后经小脑中脚入

小脑。（3）延髓的非脑神经核：

薄束核：接受薄束的纤维，发出纤维

楔束核：接收楔束的纤维，发出纤维×（丘系交叉）经内侧丘系上升到丘脑。第三节脑干（二）脑干的白质

1、上升的纤维束

①外侧丘系：蜗神经核的纤维交叉或不交叉上升。

②内侧丘系：薄束核和楔束核发出的纤维交叉后上升。

③三叉丘系：三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的纤维交叉后

上升至丘脑。④脊丘系：由脊髓丘脑束上升至丘脑。

⑤脊髓小脑束：经小脑下脚和上脚至小脑。

第三节脑干2、下行的纤维束：

①皮质脊髓束：来自大脑皮质,经锥体交叉形成皮质脊髓侧束,不交叉的形成皮质脊髓前束。②皮质核束：来自大脑皮质，支配脑神经运动核。

③红核脊髓束：红核的纤维交叉后下降到脊髓。

④网状脊髓束：网状结构的纤维下行到脊髓。第三节脑干（三）脑干网状结构

分布于脑干内部的纵横交织的神经纤维和散在其中的神经元胞体或核团。

机能：

1、生命活动的中枢：呼吸，心血管运动，呕吐反射中枢。

2、上行激活系统（觉醒）：接收特异性上升传导路的侧支，发出轴突，经多次换

元，经丘脑非特异性核团，上升到大脑皮质，维持大脑的觉醒状态。3、下行调节系统（调节肌运动）：在脑干背侧网状结构有一易化区，在延髓腹侧

网状结构有一抑制区，二者接受大脑，纹状体和小脑的纤维，轴突下行形成网

状脊髓束，支配前角运动细胞，易化区使肌张力升高，抑制区使肌张力下降，

以此调节肌张力，协调肌运动。第四节小脑一、小脑的位置与外形小脑位于颅后窝，脑干的背面。呈扁圆形，中间缩细称小脑蚓，两侧膨大的称小脑半球，小脑半球上面有深沟称原裂。第四节小脑

二、小脑分叶

绒球小结叶：绒球和小结，称原小脑（古小脑）。接受前庭神经核的纤维，

调节平衡有关。

前叶：原裂以前的部分和蚓部，称旧小脑。接受脊髓小脑前、后束的纤维，

与调节肌张力有关。

后叶：原裂后的部分，称新小脑。接受脑桥固有核的纤维，调节躯体的精

细运动。第四节小脑三、小脑的结构

小脑皮质（分3层）

分子层：梨状细胞的树突和颗粒层细胞的轴突，另有篮状细胞，其轴突及分支包绕梨状细胞。梨状细胞层：一层细胞，体大呈梨形，树突伸向分子层，轴突终于小脑核。

颗粒层：小型神经元，轴突到分子层与梨状神经元树突形成突触。第四节小脑小脑核：

齿状核、栓核：大，呈袋状，接收新小脑的纤维。

球核：接收新、旧小脑的纤维

顶核：接收旧小脑和古小脑的纤维。小脑髓质：出入小脑的神经纤维。

攀登纤维———→分子层梨状神经元

（入小脑的神经纤维）

苔藓纤维→颗粒层→分子层梨状神经元→轴突→小脑核

→小脑上脚出小脑×中脑红核×红核脊髓束第四节小脑四、小脑与脑干的联系三对脚

小脑上脚：小脑核（齿状核、栓核、球核）发出神经纤维交叉后经上脚→红核。

小脑中脚：脑桥核的神经纤维交叉后经中脚入小脑。

小脑下脚：主要是脊髓小脑后束的神经纤维经下脚入小脑。五、小脑的功能

维持肌张力（旧小脑）。

协调肌运动（新小脑）。

维持姿势平衡（原小脑）。

特点是同侧管理第五节间脑一、间脑的位置位于两侧大脑半球之间，内有第三脑室，下通中脑导水管，上通侧脑室。二、间脑分部与功能（一）背侧丘脑（丘脑）

为一对卵圆形的灰质团块，被“Y”字形的内髓板分为三部分。

1、前核：内脏活动的中继核。

2、内侧核：是感觉的整合中枢。

3、外侧核：分背腹两层，腹层又分为腹前核，腹中间核和腹后核，腹后核又分为腹后外侧核和腹后内侧核，腹后外侧核是躯干四肢感觉的特异性投射的核团，腹后内侧核是头面部感觉的特异性投射核团。背侧丘脑的髓板内等处另有非特异性投射核团，维持大脑皮层的觉醒状态。第五节间脑第五节间脑（五）下丘脑包括视交叉，灰结节、漏斗和乳头体等结构。自前向后分四部分：视前区：

视上区：有视上核和室旁核发出下丘脑垂体束至神经垂体的神经部，释放抗利尿激素和催激素。

结节区：有许多核团，统称漏斗结节核，发出纤维至正中隆起，分泌多种促激素释放激素和促激素释放抑制激素。

乳头体区：是内脏活动的中继站。第五节间脑下丘脑功能：

神经调节与体液调节结合，形成自主神经的皮质下中枢，对体温，摄食，生殖，水盐代谢，内分泌，情绪反应，生物钟活动等进行调节。第六节端脑端脑被纵裂分为两大脑半球，两半球之间有相互联系的连合纤维形成胼胝体。半球表面的灰质称皮质，内部的白质称髓质，髓质内的灰质团块称基底神经核，内部的腔隙称侧脑室。第六节端脑一、大脑半球的外形与分叶

大脑半球可分为三个面，即上外侧面，内侧面和底面。大脑半球有凸起的回，凹陷的沟，以三条沟分为五个叶。

三条沟为：外侧沟，中央沟，顶枕沟。

五个叶为：额叶，顶叶，颞叶，枕叶，岛叶。第六节端脑（一）半球上外侧面

额叶：可见中央前沟，中央前回，额上沟，额下沟，额上、中、下回。

顶叶：可见中央后沟，中央后回，缘上回，角回。

颞叶：可见颞上沟，颞上回，颞横回。第六节端脑（二）半球的内侧面可见中央旁小叶（中央前、后回的延续）。扣带沟，扣带回。距状沟，楔叶，舌回。

（三）半球底面可见嗅球、嗅束。海马旁回，钩.边缘叶。二、大脑半球的皮质机能定位

躯体运动区：中央前回及中央旁小叶前部。

躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部。第六节端脑新概念：感觉与运动不能截然分开，“感觉运动区”一词为目前所倡导。

管理特点：①对侧管理②投影倒置③运动灵活、感觉敏感部位相应面积大。

第六节端脑视觉中枢：纹区。

听觉中枢：颞横回。

嗅觉中枢：海马旁回、钩。

两目协同中枢：书写性语言中枢的前方。

内脏活动中枢：边缘叶。第六节端脑语言中枢：

①运动性语言中枢：额下回后部（布洛卡氏区P.P.Broca）。

②书写性语言中枢：额中回后部。

③听性语言中枢：颞上回后部。

④视觉性语言中枢：角回。第六节端脑目前一些资料又逐渐明确补充了若干功能区，如：

①第Ⅱ躯体感觉区：中央后回最下部，侧裂上壁。

②第Ⅲ躯体感觉区：半球内面6、8区。

③第Ⅱ运动区：中央前回下部岛盖皮质，邻脑岛。第六节端脑④附加运动区：半球内面6、8区，同第Ⅲ感觉区。

⑤味觉区：中央后回下部，脑岛后部皮质。

⑥实体感知区：顶上小叶（右半球优势、左手敏感）

⑦自体感知区：顶下小叶，（损伤了自己不能穿衣）第六节端脑⑧运用区：缘上回。

⑨额叶前区：是联想、记忆的高级精神活动中枢、是贮存信息、处理信息的部位，损伤造成“额叶性精神障碍症”。病人意识淡漠，精神涣散，盲目乐观，智力低下，判断力差，近期记忆衰退、人格丧失。（猴子切除额前区试验证实和短期记忆有关）第六节端脑

⑩颞前区：与长期记忆有关，左侧损伤对语言材料（名词表）记忆产生困难，右侧切除，对感受性记忆困难（如反复看几张图片，记不住哪些是看过的）。另还有一些机能区，不作详细介绍。第六节端脑大脑皮层功能单侧优势的认识：

第一阶段：19世纪60年代之前，人们认为两半球交叉支配，对侧管理，互为镜象物。

第二阶段：19世纪70年代，法国神经学者布洛卡（Broca）根据皮质损伤的临床观察，提出人们用左脑说话，确立了左半球优势的概念。

第三阶段：20世纪50年代-80年代，美国加州理工学院，神经心理学教授罗杰·斯佩里（Roger.Sperry）等人设计“裂脑人”的试验，证实右半球虽然缺乏用语言方式表达的能力，但可以用非语言方式来识别，具有感知、学习和记忆等功能。奠定了两半球各有分工，各具优势的思想。从而多用左手，开发右脑被提倡。第六节端脑现阶段

1、左半球：语言（陈述性）、分析、推理、写作、计算等功能优势，称理性脑。

2、右半球：语言（情感性）、直觉思维、形象感知、记忆、立体、空间、音乐旋律、绘画等功能优势，称感性脑。

3、左半球语言功能：文法、构词、造句、逻辑、表意等方面占优势，即构成陈述句方面占优势。

4、右半球语言功能：语言的韵律及语言情感姿势的表达方面占优势。

Ⅰ类：智力韵律、语调不同使句子产生微妙的变化。

Ⅱ类：情感韵律、将感情注入语言，以表达喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊。

5、语言成份的统一：内心的情感状态是通过左半球的语言来表达的，右半球产生的情感冲动，是通过胼胝体传导到左半球，使语言的叙述性和情感性完美的配合在一起。

第六节端脑右脑损伤的病人失去了语言的韵律（称语言失律症）

病例：女，39岁，右利手，教师，突发左面部及左肢体偏瘫，说话困难但不失语，出院一个月后继续任教，但声弱无力，无有音调，平淡无味，失去原有的韵律，病人感到苦脑的是再也不能用语言的情感来控制学生了，他也失去了用哭喊表达感情的能力。在参加其父亲的葬礼时，她悲痛至极，想哭却哭不出来，最后强迫自己哭出声来，其丈夫听了大吃一惊，与病前的哭声大不相同，给人一种假装做作感。病人自述可以理解别人的语调，表情或手势表达的情感，但自己却表达不出来。第六节端脑三、大脑半球的内部结构

（一）侧脑室

分为中央部，前角，

后角，下角。前角借室间

孔通第三脑室。

第六节端脑（二）基底核

屏状核：豆状核与岛叶之间的薄层灰质。

杏仁体：接尾状核的尾端，机能与内脏、行为和情绪活动有关。

尾状核：分头，体，尾三部分。

豆状核：被髓板分为三部分，

外侧部称壳，内侧两

部称