2023年妇产科主治医师考试必考考点大全

Word第第页2023年妇产科主治医师考试必考考点大全下丘脑性激素

下丘脑位于脑底部，其中间隆突细胞能分泌肽类激素，具有高度生物活性，只需几毫微克(ng)就可产生生物效应。这些激素通过垂体门脉血管系统到达垂体前叶，促进或抑制其分泌各种相应的激素。起到促进作用的称释放激素(RH)，起抑制作用的称抑制激素(IH)。

(一)促性腺激素释放激素(GnRH)

为调整月经的主要激素，于1971年人工合成，其化学结构为10肽化合物。此激素能使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)，但主要为后者，故又称黄体生成素释放激素(LH-RH)。它们到底是一种还是两种激素，目前尚无统一熟悉。

(二)生乳素抑制激素(PIH)

下丘脑通过抑制来调整垂体泌乳激素(PRL)的分泌。脑组织中多巴胺即有此作用，故有认为多巴胺即系PIH者，但也有认为系经激发另一种物质而起作用，至今尚无定论。

女性生殖器的血液供应

女性生殖器的血液供应，主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

一、子宫动脉：

来自髂内动脉前支，沿盆壁下行，至阔韧带基底部急向内弯曲，在相当于子宫颈内口水平离子宫约2cm处跨越输尿管，达子宫侧缘，分为上下两支，上支为主干，沿子宫侧壁迂回上行，供血给子宫前后壁，在宫底分为卵巢、输卵管及宫底三支;下支供血给宫颈、阴道上部及部分膀胱，与阴道动脉吻合。

临床上，子宫动脉、输尿管及子宫颈之间的解剖关系有重要的意义。在切除子宫时，易在此处发生出血或损伤输尿管，必需警惕。

二、卵巢动脉：

在其次腰椎左边由腹主动脉分出下行，经盆漏斗韧带上缘向中线横行，分支供血给卵巢及输卵管，最终与子宫动脉上行支吻合。

三、阴道动脉：

由髂内动脉前支分出，供血给阴道中部及部分膀胱，与子宫动脉的阴道支吻合。阴道下段则由痔中动脉与阴部内动脉供血。

四、阴部内动脉：

由髂内动脉前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘，再由坐骨小孔进入会阴肛门区，分出痔下动脉，供血给直肠下段及肛门，最终分支供血给会阴、下阴的唇部及阴di等处。

盆腔静脉与各同名动脉伴行，接受各相应区域的血流回流，子宫和阴道静脉汇入髂内静脉，右侧卵巢静脉回流入下腔静脉，左侧多最终肾静脉。

盆腔内生殖器邻近器官

盆腔内其他器官与生殖器官在位置上互相邻接，且血管、淋巴及神经系统也有亲密的联系。

一、尿道：女性尿道长约2～4cm，以膀胱三角尖端开头，于阴道前方、耻骨联合后面对前下走行，穿过泌尿生殖隔至阴di下方，形成尿道外口，由随便肌构成外括约肌，尿道内口括约肌由不随便肌构成。

二、膀胱：为一壁薄的空腔器官，成人正常容量约350～500ml，位于小骨盆内。分为膀胱顶、膀胱底两部。膀胱顶部被腹膜掩盖，向后移行至子宫前壁，形成膀胱腹膜反折。

三、输尿管：起始于肾盂止于膀胱，为一对肌性的圆索状长管，长约30cm，分为腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜后，沿腰大肌前侧下降，在骶髂关节处，从髂外动脉前跨过，进入盆腔，下行达阔韧带底部，再向前内走行，于近宫颈约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉，经阴道侧穹窿绕向前，穿过膀胱宫颈韧带前后叶，最终进入膀胱壁。

四、直肠：位于小骨内，全长约15～20cm，前面与子宫及阴道后壁相邻。后面为骶骨，上接乙状结肠，下连肛管。

五、阑尾：位于右髂窝内，长短粗细不一，平均长7～9cm.

骨盆类型

(一)女型(gynecoidtype)：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm.最常见，为女性正常骨盆。

(二)扁平型(platypelloidtype)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。

(三)类人猿型(anthropoidtype)：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。

(四)男型(androidtype)：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、养分和激素的影响。

妇科炎症分类

妇科炎症主要有：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道炎等。

1.阴道炎是最常见的一类妇科疾病。常表现为外阴瘙痒、局部糜烂、阴道分泌物增多，伴有尿频、尿痛等症状。假如只是运用常规治疗手段与方法进行治疗，治疗不彻底，造成反复发作或久治不愈。

2.盆腔炎是妇科常见病、多发病之一。常表现为高热、寒战、下腹痛、白带增多、有异味等盆腔炎症，因组织解剖结构的关系，是细菌易守、药物难攻的地方。

3.宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，它可发生在任何年龄的女性。主要表现为宫颈充血、水肿，严峻时继发为宫颈糜烂，常伴有阴道分泌物的转变、尿急、尿频、小腹痛苦等。

4.尿道炎是女性常见的泌尿生殖系统感染之一，主要分为单纯细菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表现为尿频、尿急尿痛等症状，痛苦呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。

良性葡萄胎的症状和体征

(一)闭经及妊娠反应

葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠消失的早，且症状更加明显。

(二)阴道流血

多开头于闭经后的6～8周，最初出血量少，为暗红色，后渐渐增多或连续出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右，接近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时若不准时处理可导致休克，甚至死亡。

(三)腹痛

不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。

(四)妊高征症状

部分病人除妊娠呕吐外，还可消失高血压、水肿、蛋白尿，甚至可消失子痫或心衰。而在正常妊娠很少在20周前消失妊高征症状。

(五)贫血与感染

长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

(六)体征

1.子宫异样增大：由于绒毛水泡样变性和宫腔积血，半数以上病人子宫大于停经月份检查时常比正常妊娠子宫下段宽而软，子宫虽已超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动，扪不到胎体，少数患者因葡萄胎坏死退化或为部分性葡萄胎，子宫大小可能与孕期相符或较小。因此，若子宫异样增大则有助于诊断。反之，也不能除外葡萄胎。

2.盆腔检查可扪及双侧卵巢黄素囊肿：黄素囊肿大者可超过儿头，多为双侧、多房性。葡萄胎排出后，囊肿多渐渐缩小，数周或数月后自然消逝。有时黄素囊肿可发生蒂扭转及裂开，消失腹痛。

胎盘早剥分型

从病情轻重分型：依据病情，分为轻、重两型。

(1)轻型：以显性出血为主，胎盘早期剥离面积通常不超过1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，血色暗红，无腹痛或有稍微腹痛。腹部检查时，子宫大小与孕周相符，软、无压痛或有稍微局部压痛(胎盘剥离处)，胎位清晰，胎心率正常或表现轻度窘迫。若发生在分娩期，宫缩有间歇，产程进展较快。产后检查胎盘，可见胎盘母风光组织色泽不一，暗褐处有凝血块及压迹。

(2)重型：以隐性出血为主，胎盘早期剥离面积超过1/3，多见于重度妊高征及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇。主要症状为持续性腹痛，腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。严峻时，由于痛苦及出血，消失恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、四肢冰凉、脉搏细弱、心率加速、血压下降等休克征象。无阴道流血或流血不多。贫血程度与阴道流血量不成比例。腹部检查时，子宫大于孕周，处于紧急状态，硬如板状，压痛明显(胎盘附着于子宫前壁)或不明显(胎盘附着于子宫后壁)。如有宫缩，间歇期子宫不能松弛。胎位扪不清，胎心音听不清。随病情进展，子宫底上升、压痛加剧。病情之凶险，不仅在于常导致凝血功能障碍。也在于出血量难以正确估量。

乳腺癌术后并发症

乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后亦可以消失多种并发症，与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有：

一、出血

术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的消失，出血的缘由常为：

1.术中止血不彻底，遗留有活动性出血点

2.术后由于应用持续负压引流，体位转变或猛烈咳嗽等缘由使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血

3.术前应用化疗或激素类药物使伤口简单渗血

术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎对肌肉残端及剖面的出血点应予以留意，结扎或电凝术毕冲洗创面并认真检查有无出活动性出血留意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血此外术后要留意负压引流管的通畅及引流量，引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因准时对症处理。

二、积液

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面，它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一，常见的缘由有：

1.引流不畅使创面的渗出液不能准时引出而积聚

2.创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液

3.解剖腋静脉四周的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧

4.用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有肯定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管临时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液

此外，皮瓣张力过大使伤口不易掩盖以及引流管拔除过早等也有肯定的关系。

术时腋部解剖发觉有细小的渗液时应予以结扎，削减皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于削减积液的发生，如消失积液，若量较少时可以反复用空针抽吸若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

三、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，近年来严峻上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%，造成上肢严峻回流障碍的缘由：

1.腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉四周的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因此手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，事实上腋窝如有肿大淋巴结侵害腋鞘时，常已非手术所能完全到达根治目的。

2.腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化，疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。

3.术后锁骨上，下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

上肢水肿可在术后数天以致数年后消失，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，术后常常熬炼上肢功能，避开上肢进行过重的体力劳动以及避开上肢的感染可以削减上肢水肿的发生，一旦上肢消失水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。

四、上肢及手部肌肉萎缩

常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。

五、皮瓣坏死

也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗，乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分别的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也简单导致皮瓣坏死，皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，外表有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清晰，皮肤渐渐呈黑色硬痂状。

手术前合理的设计切口，避开一侧皮瓣过长留意皮瓣分别的层面，削减皮瓣张力，必要时予以植皮避开积液，适当的包扎等措施将有助于削减皮瓣的坏死，假如发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除，如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷，换药，常可自行愈合坏死面积较大者应予以植皮若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。

骨盆的解剖学界限

以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，假骨盆与产道无直接关系，假骨盆某些径线长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。

胎儿在子宫的发育周期

卵子在受精后的2周内称孕卵或受精卵;受精后的第3～8周称为胚胎;第8周末起称为胎儿;妊娠各周胎儿发育的特征如下：

8周胚胎长约3cm，初具人形，头特殊大、眼、耳、鼻、口已可分辨，早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发觉。

12周胎儿身长7～9cm，重约20g，外生殖器已发生，四肢有微弱活动，大多数骨骼中已消失骨化中心。

16周胎儿身长约10～17cm，重100～120g，皮肤色红，光滑透亮，有少量毳毛。骨骼进一步发育，X线检查可见骨骼阴影，外生殖器可辨男女。腹部检查可听到胎心音，孕妇可感到胎动。

20周胎儿身长18～27cm，重280～300g，皮肤暗红，透亮度减低，全身有胎脂，胎头占全身的1/3，有头发生长，开头消失吞咽活动。

24周胎儿身长28～34cm，重600～700g，皮下脂肪开头沉积，皮肤有皱纹。

28周胎儿身长35～38cm，重100～1200g.全身细瘦，皮肤发红，上有胎脂，指(趾)甲未到达指(趾)端。女性下阴的唇部已发育，大下阴的唇部包藏小下阴的唇部及阴di，男性睾丸已降至阴囊。因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。若诞生，则能啼哭，会吞咽，四肢能活动，但生活力弱，需特别护理方能生存。

32周胎儿身长40cm，重1500～1700g，皮肤深红，面部胎毛已脱落，生后适当护理可存活。

36周胎儿身长45～46cm，约重2500g.皮下脂肪多，面部皱纹消逝，指(趾)甲已达指(趾端)。诞生后啼哭与吸吮，成活机会很大。

40周胎儿发育成熟，身长约50cm，重约3000～3300g.皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，胎毛大部分已消退，头发长2～3cm.指(趾)甲已过指(趾)端。四肢运动活泼，能大声啼哭，有剧烈吸吮反射。

胎儿身长、体重随妊娠月份渐渐增加，为便于记忆，一般采纳以下公式计算：

妊娠20周前身长=妊娠月数的平方(cm)

体重=妊娠月数的立方×2(g)

妊娠20周后身长=妊娠月数×5(cm)

体重=妊娠月数的立方×3(g)

卵泡的生长发育周期

一、卵泡发育

卵巢分皮质和髓质两部分。皮质内散布着30～70万个始基卵泡，是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的。人的一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的发育到肯定程度后退化消逝。每一个始基卵泡中含有一卵母细胞，四周有一层梭形或扁平细胞围绕。接近青春发育期，始基卵泡开头发育，其四周的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层。因细胞浆内含颗粒，故称颗粒细胞。颗粒细胞分裂繁殖很快，在细胞群中形成空隙，称卵泡腔。内含液体，称卵泡液，液中含雌激素。随着卵泡液的增多，空隙扩大，颗粒细胞被挤至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。随着卵泡液的增多，空隙扩大，颗粒细胞被挤至卵泡的四周，形成颗粒层。此时，卵细胞也在增大，被多层颗粒细胞围绕，突入卵泡腔内，称“卵丘”。环绕卵泡四周的间质细胞形成卵泡膜，分为内外两层，内层血管较丰富。内膜细胞和颗粒细胞有分泌性激素的功能。在正常成年妇女的卵巢中，每月有若干个始基卵泡发育，但其只有一个(亦可能有2个)卵泡发育成熟，直径可达20mm左右，其余的发育到某一阶段时闭锁、萎缩。

二、排卵

卵泡在发育过程中渐渐向卵巢外表移行，成熟时呈泡状突出于卵巢外表。在卵泡内液体的压力和液体内蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最终裂开，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵时初级卵母细胞完成其第一次成熟分裂(减数分裂)，排出第一个极体，成为次级卵母细胞。随后又快速开头其次次成熟分裂，但仅停留在成熟分裂中期，如在输卵管遇精子侵入时，才最终完成其次次成熟分裂，排出其次个极体，成为卵细胞。排卵一般发生在月经周期的第13～16天，但多发生在下次月经来潮的第14天左右。排卵一般无特别不适，少数人可感到排卵侧下腹酸胀或坠痛。卵子可由两侧卵巢轮番排出，也可由一侧卵巢连续排出。

三、黄体的形成和退化

排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内布满凝血块，为早期黄体(血体)。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中消失黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素(孕酮或黄体酮);卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将连续发育并将维持其功能达3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体开头退化，4～6天后来月经。已退化的黄体渐为结缔组织所代替，成为白体。

阴道痉挛的表现及诊断

主要症状：

1、全身症状：患者表现为精神紧急，焦虑苦恼，失眠多梦。并发感染者，可以消失发热等症状。

2、局部症状：临床依据病变程度分为轻重二型。轻度患者虽然性交时有痉挛、痛苦不适，但仍旧可以牵强完成性交。重度患者性交时阴道持续剧烈痉挛收缩，使阴道狭窄，勃起的阴j不能进入阴道，无法性交。

诊断：

阴道痉挛诊断并不困难，凡是在性交前或性交时，阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。阴道痉挛可分为四级。

Ⅰ级：阴道痉挛仅在某些特定的状况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境担心全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。

Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，而是波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，以致不能性交。

Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，而且整个臀部都不由自主地抬起，这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果。因臀部肌群频繁痉挛，使性交根本无法进行。

Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至大叫大喊，消失惊恐反应。这种反应不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性的伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。

过期妊娠的诱因

1.头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，简单发生过期妊娠。

2.无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮削减，及小而不规章的胎儿，缺乏以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

3.缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见上升，即可确诊。

4.内源性前列腺素和雌二醇分泌缺乏而孕酮水平增高。有学者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

黄体的形成与退化

排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内布满凝血块，为早期黄体(血体)。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中消失黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素(孕酮或黄体酮);卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将连续发育并将维持其功能达3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体开头退化，4～6天后来月经。已退化的黄体渐为结缔组织所代替，成为白体。

妊娠剧吐诊断与治疗

妊娠早期多数孕妇消失择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般从闭经6周开头，约12周前后自然消逝，不需特别处理。偶有少数孕妇反应严峻，故对恶心呕吐频繁猛烈，不能进食，影响工作生活，甚至威逼生命者，称妊娠剧吐。

一、病因尚未完全清晰。1.与hCG有关：症状消失与消逝同孕妇hCG浓度改变相关。如葡萄胎患者hCG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消逝。2.与神经类型有关：神经系统功能不稳定，精神紧急型孕妇多见。

二、临床表现多见于第一胎，初期为早孕反应，渐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严峻呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中消失酮体。严峻者肝肾功能损害，消失黄疸，GPT上升，体温上升，意识模糊，昏迷，甚至死亡。

三、诊断依据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严峻，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。留意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

四、治疗尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观看，阴性者应收住院治疗。冷静、止吐、订正电解质紊乱，必要时终止妊娠。

(一)精神劝慰，解除思想顾虑;卧床休息，保证充分睡眠;调整饮食，赐予患者喜爱、富于养分、易于消化的食物，重者禁食。

(二)鲁米那0.03，口服3/日或10%溴化钠10ml，口服3/日。

(三)补充各种维生素，特殊是维生素B1，B6及C.

(四)每日输葡萄糖生理盐水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氢钠。

(五)终止妊娠：经主动治疗病情连续加重，或重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，则应人工流产终止妊娠。

胎盘早破的治疗

1.胎膜早破孕妇应住院待产，亲密留意胎心音改变，胎先露部未连接者应肯定卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。已临产者，均不阻挡产程连续进行。

2.若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显，考虑剖宫产。

3.若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月(孕37周，胎儿体重已达2500g)，可观看12-18小时。若产程仍未发动，则开头引产或依据状况行剖宫产。

4.若孕龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，严密观看，以争取适当延长孕龄。

5.妊娠缺乏月，产程已发动，为头先露，可赐予阴道分娩的'机会。

6.妊娠缺乏月，但孕龄在30周以上，臀位已临产，应考虑行剖宫产，但产妇不同意则不必牵强，小于妊娠30周者最好经阴道分娩。

7.分娩结束，应赐予抗生素掌握感染。

最常见的子宫裂开症状

1.出血子宫裂开通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫裂开的出血部位通常包括子宫及软产道裂开口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，假如软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，假如胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;反之假如胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，缘由主要为阔韧带血肿去除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，消失DIC。

2.感染子宫裂开后简单消失感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的缘由主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入;子宫裂开后大出血，严峻贫血或DIC，反抗力下降简单感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，简单感染;子宫裂开后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行;子宫裂开后诊断期间可能有较多的阴道操作