能量代谢和体温调节教学

一、机体能量的来源和去路(一)来源

1.糖:主要(70％以上)

脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。

2.脂肪：次之(30％)3.蛋白质：很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源)。现在是1页\一共有62页\编辑于星期三CO2+H2OO2ATPCPADP能量生物合成分泌神经传导肌肉收缩热能外功>50%能量(二)去路：糖脂肪蛋白质维持体温现在是2页\一共有62页\编辑于星期三二、能量代谢的测定(一)能量代谢测定的基本原理

机体的能量代谢也遵循“能量守恒定律”营养物质分解释放的总能量，应等于机体产生的热量和肌肉对外做功消耗的能量之和。如果能避免机体做功，然后测定机体在单位时间内发散的总热量或所消耗的食物量，可测算出整个机体在单位时间内能量代谢的量，即能量代谢率。现在是3页\一共有62页\编辑于星期三（二）能量代谢的测定方法1.直接测热法：主要用来研究肥胖和内分泌系统障碍

现在是4页\一共有62页\编辑于星期三现在是5页\一共有62页\编辑于星期三食物的热价：1g食物在氧化时所释放出来的热量。单位:kJ或kcal

糖4.1kcal/g17.15kJ/g

蛋白质4.3kcal/g17.99kJ/g

脂肪9.0kacl/g39.75kJ/g现在是6页\一共有62页\编辑于星期三食物的氧热价：某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。糖5.0kcal/L20.66KJ/L

蛋白质4.5kcal/L18.93KJ/L

脂肪4.7kcal/L19.58KJ/L现在是7页\一共有62页\编辑于星期三糖＝1.0，脂肪＝0.71，蛋白质＝0.80呼吸商(RQ)：指一定时间内，机体的CO2产生量与耗O2量的比值。

RQ＝CO2产生量/耗O2量

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.85→一般饮食；RQ＝0.80或＜1.0→长期饥饿现在是8页\一共有62页\编辑于星期三三种营养物质氧化时的几种数据营养物质糖蛋白质脂肪物理热价(kJ/g)17.1523.4339.75生物热价(kJ/g)17.1517.9939.75营养学热价(kJ/g)16.7416.7437.66耗氧量(L/g)0.830.952.03CO2产量(L/g)0.830.761.43氧热价(kJ/L)20.6618.9319.58呼吸商(RQ)1.000.800.71现在是9页\一共有62页\编辑于星期三

由于我们摄入的食物中蛋白质不能完全氧化，而且组成人体的结构蛋白在正常情况下不能被氧化，所以蛋白质产热量可以忽略不计。将一定时间内，机体氧化非蛋白食物时的CO2产生量与耗O2量的比值称为非蛋白呼吸商(NPRQ)。

整体产生CO2总量－分解蛋白产生CO2量

NPRQ＝─────────────────整体耗O2总量－分解蛋白耗O2量现在是10页\一共有62页\编辑于星期三现在是11页\一共有62页\编辑于星期三简易法：

①测定单位时间内的耗O2量和CO2产生量，算出RQ；②算出的RQ作为NPRQ查表得相应的氧热价（一般我们认为混合膳食的NPRQ为0.82）；③产热量=耗O2量×氧热价。现在是12页\一共有62页\编辑于星期三三、影响能量代谢的因素（一）肌肉活动对能量代谢的影响最大运动或劳动的强度消耗的能量

能量代谢值可作为评价劳动强度的指标现在是13页\一共有62页\编辑于星期三现在是14页\一共有62页\编辑于星期三(二)环境温度

1.人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。

2.环境温度超过30℃，能量代谢率增加。

3.当环境温度低于20℃时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。

现在是15页\一共有62页\编辑于星期三(三)食物的特殊动力效应

人进食后一段时间内(从进食后1h开始,持续7～8h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应。

现在是16页\一共有62页\编辑于星期三(四)精神活动

人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。现在是17页\一共有62页\编辑于星期三四、基础代谢

1、概念基础代谢:

指基础状态下的能量代谢基础代谢率(BMR):

在基础状态下单位时间的能量代谢，即每小时每m2体表面积的基础代谢（kJ/h/m2）。现在是18页\一共有62页\编辑于星期三现在是19页\一共有62页\编辑于星期三2、测定条件（1）禁食12-14h（2）清晨空腹（3）平卧使肌肉放松，排除精神及心理影响（4）室温保持在20-25度之间基础代谢率与年龄，性别及身材大小有关现在是20页\一共有62页\编辑于星期三我国人正常的基础代谢率平均值〖kJ/（h）〗年龄（岁）11～1516～1718～1920～3031～4041～5050以上男性195.5

193.4166.2157.8158.6154.0149.0女性172.5181.7154.0146.5146.9142.4138.6现在是21页\一共有62页\编辑于星期三

基础代谢率、肺活量、肾小球滤过率、心输出量、主动脉和气管的横截面积都与体表面积呈比例关系体表面积（m2）

=0.0061×

身高（cm）+0.0128

×

体重（kg）－0.1529

现在是22页\一共有62页\编辑于星期三体表面积测算图现在是23页\一共有62页\编辑于星期三3、

基础代谢率的测定和其正常值基础代谢率测定值=耗氧量氧热价体表面积100%呼吸商为0.82时的氧热价为20.19KJ

1.[（测定值－标准值）／标准值]×100%2.判定：±15%为正常范围现在是24页\一共有62页\编辑于星期三

4、

基础代谢率的临床意义

有助于诊断某些疾病甲低：-40％～-20％甲亢：+25%～+80%

基础代谢率：

发热、糖尿病、红细胞增多症、白血病、伴呼吸困难的心脏病等。基础代谢率：

阿狄森病、肾病综合征、病理性饥饿、垂体性肥胖等。

现在是25页\一共有62页\编辑于星期三现在是26页\一共有62页\编辑于星期三现在是27页\一共有62页\编辑于星期三第二节体温调节现在是28页\一共有62页\编辑于星期三概念：指机体深部的平均温度，即体核温度。意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。

T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。现在是29页\一共有62页\编辑于星期三一、人体正常体温及生理变动（一）正常体温

1.肛温：正常为36.9～37.9℃。

2.口温：约比直肠低0.2℃,为36.7～37.7℃。

3.腋温：约比口腔低0.3℃,为36.0～37.4℃。临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需10min）。

现在是30页\一共有62页\编辑于星期三（二）体温的正常变动

1.昼夜节律一般是清晨2～6时最低，下午1～6时最高，波动幅度一般不超过1℃。现在是31页\一共有62页\编辑于星期三2.性别差异

⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子基础体温随月经周期而产生周期性变动。排卵前日最低，排卵后升高

0.3～0.6℃

。现在是32页\一共有62页\编辑于星期三3.年龄差异新生儿体温＞成年人＞老年人。

4.其他

肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加，癫痫病人发作后T↑；小儿哭闹时T↑

情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温。全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低现在是33页\一共有62页\编辑于星期三

二、机体的产热和散热

机体能够维持体温相对恒定，是由于在体温调节机制下，产热和散热取得相对平衡的结果。

现在是34页\一共有62页\编辑于星期三

二、机体的产热和散热

（一）产热过程

1.主要产热器官：内脏器官、骨骼肌、脑安静时：内脏器官，特别是肝脏运动或劳动时：骨骼肌占90％现在是35页\一共有62页\编辑于星期三2、产热方式

1、基础代谢产热2、额外代谢产热：细胞代谢↑的各种激素3、肌肉活动产热：骨骼肌活动→产热↑；寒战→骨骼肌活动→产热↑现在是36页\一共有62页\编辑于星期三机体在寒冷环境中的产热方式（1）寒战产热：寒冷性肌紧张(战栗前肌紧张)

骨骼肌紧张性增强的基础上发生的不随意的节律性收缩(频率为9-11次/分)

机制：冷感觉器传入神经战栗的初级运动中枢（下丘脑后部背外侧靠近第三脑室壁）脑干前角运动神经元传出神经战栗

现在是37页\一共有62页\编辑于星期三现在是38页\一共有62页\编辑于星期三现在是39页\一共有62页\编辑于星期三3、产热活动的调节（1）体液调节*甲状腺激素：作用缓慢、持久*E、NE、GH：作用迅速、时间短（2）神经调节：寒冷刺激交感神经兴奋肾上腺髓质活动肾上腺素、去甲肾上腺素释放

产热现在是40页\一共有62页\编辑于星期三

(二)散热

散热部位主：皮肤面积大与外界接触血流丰富有汗腺次：肺、尿、粪

1、散热方式：辐射、对流、传导和蒸发现在是41页\一共有62页\编辑于星期三⑴辐射散热：指体热以热射线形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。条件：体表温度高于环境温度影响因素

机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差现在是42页\一共有62页\编辑于星期三⑵传导散热：指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。影响因素：温度差、接触面积、导热性能临床应用：水的比热大，导热性能好，用冰帽、冰袋等给高热病人降温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。现在是43页\一共有62页\编辑于星期三

⑶对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。影响因素：风速

现在是44页\一共有62页\编辑于星期三⑷蒸发散热：指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。蒸发1g水散热2.43kJ分不感蒸发和可感蒸发两种形式当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径当环境温度升高到接近或等于皮肤温度时，蒸发便成了唯一有效的散热形式。现在是45页\一共有62页\编辑于星期三不感蒸发：又称不显汗。皮肤和呼吸道水分渗出而被蒸发掉，这种水分蒸发不被觉察，称为不感蒸发。与汗腺的活动无关。

不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日。

∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。皮肤呼吸1L/d现在是46页\一共有62页\编辑于星期三可感蒸发：又称发汗，是汗腺分泌的汗液形成可见汗滴后从体表蒸发带走热量的一种散热形式。受环境温度和湿度的影响寒冷或温暖情况：无汗液分泌或少量安静状态：环境温度30℃时开始出汗，速度取决于参加活动汗腺数量和活动强度。影响因素：劳动强度、环境温度、湿度、风速

现在是47页\一共有62页\编辑于星期三炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。∵发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的。∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。现在是48页\一共有62页\编辑于星期三汗液：水分：＞99％最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的ＮaCl。固体：＜１％大部分为NaCl其余为KCl、尿素、乳酸等无葡萄糖和蛋白质现在是49页\一共有62页\编辑于星期三现在是50页\一共有62页\编辑于星期三皮肤血管口径的调节与散热

2、散热的调节：

⑴皮肤血流量的调节交感神经调控皮肤血管口径，改变皮肤血流量和温度。影响辐射、对流和传导散热量。环境温度20-30℃且产热量无明显变化时的主要调节反应。现在是51页\一共有62页\编辑于星期三温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺神经支配交感神经的胆碱能节后纤维肾上腺素能神经纤维刺激温热刺激情绪激动或精神紧张意义加强散热，对体温调节有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。

（2）发汗调节：反射性调节发汗中枢：下丘脑现在是52页\一共有62页\编辑于星期三三、体温调节行为性体温调节自主性体温调节

现在是53页\一共有62页\编辑于星期三自主性体温调节：机体在下丘脑体温调节中枢的控制下增减皮肤血液、出汗、战栗及改变代谢率,维持产热=散热过程的动态平衡。行为性体温调节: