免疫学课件 第二十章 免疫学防治

第20章免疫学防治应用各类生物或非生物制剂来建立、增强或抑制机体的免疫应答，调节免疫功能，达到预防或治疗某些疾病的目的。免疫预防免疫治疗第一节免疫预防免疫预防：根据特异性免疫产生的原理，给人体输入抗原或抗体，使机体产生或获得特异性免疫能力，达到预防或治疗疾病的目的。包括：人工主动免疫：给机体输入疫苗等抗原物质，剌激机体产生特异性免疫力。人工被动免疫：给机体输入由他人或动物产生的特异性抗体或免疫血清，使机体获得特异性免疫力。（一）人工主动免疫（artificialactiveimmunization）死疫苗：用物理或化学的方法将病原微生物杀死制备而成的制剂。又称灭活疫苗。如百白破疫苗。活疫苗：用人工变异或从自然界筛选获得的减毒或无毒的活的病原微生物制成的制剂。又称减毒活疫苗。如卡介苗、脊髓灰质炎糖丸。类毒素：用0.3-0.4%甲醛处理外毒素，使其失去毒性，保留抗原性。如抗破伤风毒素疫苗基因工程疫苗：如乙肝疫苗牛分支杆菌F

Mycobacteriumbovis

置于含胆汁的培养基，逐渐增加胆汁的浓度13年卡介苗减毒活疫苗BacillusCalmette-Guerin（BCG）在胆汁中适应性生长，充分减毒成为预防肺结核的疫苗。死疫苗与活疫苗的区别区别要点死疫苗活疫苗制剂杀死的病原体活的、弱的或无毒的病原体接种剂量及次数量大，2-3次量小，多为1次副作用大小免疫效果较差，6月-2年较好，3-5年细胞免疫效果不产生产生稳定性稳定、易保存，有效期约1年不稳定，难保存，4℃冰箱保存数周常用疫苗霍乱、伤寒、百日咳、流脑、狂犬病、甲肝及乙肝等疫苗BCG、腮腺炎、麻疹、脊髓灰质炎、风疹及水痘等疫苗人工主动免疫的注意事项接种对象：凡是免疫防御能力差、与某些病原生物接触机会多、疾病及并发症危害大、流行地区易感者均应免疫接种。接种剂量、次数和时间间隔接种途径：死疫苗用皮下注射，活疫苗可皮内注射、皮上划痕和自然感染途径接种，脊髓灰质炎疫苗以口服为佳，麻疹、流感、腮腺炎疫苗雾化吸入为好。接种后反应：常在接种后24小时发生,表现为局部红肿、疼痛、淋巴结肿大；全身发热、头痛、恶心等，数天后即恢复正常。禁忌症：凡高热、严重心血管疾病、急性传染病、恶性肿瘤、肾病、活动性结核、活动性风湿病、甲亢、糖尿病和免疫缺陷病等患者，均不宜接种疫苗，以免引起病情恶化。为防止流产或早产，孕妇应暂缓接种。（二）人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）抗毒素：是抗细菌外毒素的抗体。多为马血清制剂，具有抗体性和免疫原性。如抗蛇毒血清。人丙种球蛋白：从正常人血浆或健康产妇胎盘中提取制成。人特异性免疫球蛋白：来源于恢复期病人及含高价特异性抗体供血者血浆，或接受类毒素和疫苗免疫者的血浆。如非典康复患者的血清。人工被动免疫的注意事项注意防止超敏反应

动物免疫血清使用前，应询问病史，做皮试，如阳性可使用脱敏方法。在注射丙种球蛋白时亦应注意观察。注意早期和足量

只有在毒素尚未结合组织细胞前使用抗毒素，才能发挥其中和毒素作用；若毒素已与组织细胞结合，抗毒素就不再发挥中和毒素作用。不滥用丙种球蛋白人工主动免疫和人工被动免疫的特点项目人工主动免疫人工被动免疫输入物质抗原抗体产生免疫力时间慢（2-3周）快（输注即生效）免疫力维持时间数月至数年2-3周主要用途预防治疗或紧急预防人工免疫举例：狂犬病狂犬病狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展狂犬病防治措施一洗尽快用20％肥皂水或含有清洁剂的水冲洗被咬的伤口，冲半小时（至少15分钟），把含病毒的唾液、血水冲掉。二挤能挤压的伤处，要边冲水边挤压，不让病毒吸收到人体内。三消冲完后，马上用75%的酒精擦洗消毒伤口内外，尽可能杀死狂犬病病毒。四注射抗体注射马抗狂犬病毒血清或人抗狂犬病毒血清，抗体的剂量应控制在每公斤体重40个国际单位，如果是头、颈、手被咬，特别是伤口面积大而深时，要连续5天注射抗体同时在伤口周围皮下肌肉浸润注射，以中和狂犬病毒。局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒五注射狂犬病疫苗。被咬后，尽快注射狂犬病疫苗，越早开始效果越好，并且于第３、７、14及30天时，分别注射。严重咬伤者则开始改为每日１针，连续６针之后，再按照３、７、14及30天的程序完成10针狂犬疫苗注射。第二节免疫治疗免疫治疗(immunotherapy)

—针对异常的免疫状态，应用免疫制剂、免疫调节药物或其他措施来调节或重建免疫功能，以达到治疗疾病的目的免疫调节免疫重建特异性主动免疫治疗：是利用抗原性疫苗对机体进行免疫接种，诱导其产生特异性免疫应答或免疫耐受，达到治疗疾病的目的。如：肿瘤疫苗：经加工处理的肿瘤抗原制备的疫苗。治疗病毒性疾病的疫苗：筛选出可有效诱导抗病毒免疫应答但不引起免疫损伤的抗原表位（AIDS、HBV的治疗性疫苗）。治疗自身免疫病的疫苗：诱导免疫耐受。（一）免疫调节特异性被动免疫治疗：直接向机体输注特异性免疫效应物质（抗体或激活的淋巴细胞），使机体立即获得某种特定的免疫力，达到治疗目的。如：抗体：破抗---破伤风；抗CD3、CD4---防治急性移植排斥反应。人免疫球蛋白：胎盘、血浆丙种球蛋白，传染病恢复期病人的血清。

免疫细胞：如LAK、DC，用于肿瘤治疗。（一）免疫调节非特异性免疫治疗：是采用非特异性免疫调节剂来调节机体免疫功能失衡的状况，以达到治疗或辅助治疗的目的。免疫增强剂：应用于肿瘤、感染。免疫抑制剂：应用于过敏性疾病、自身免疫病、移植排斥。（一）免疫调节免疫增强剂微生物及其代谢产物：卡介苗、短小棒状杆菌，抗肿瘤和抗感染治疗细胞因子：IFN、GM-CSF、IL-2、IL-12，治疗病毒感染、增强抗肿瘤疗效及化疗后造血与免疫功能恢复中药和植物多糖：人参、黄芪、枸杞、香菇多糖、云芝多糖，用于感染和肿瘤的辅助治疗化学合成药物：左旋咪唑、西米替丁免疫抑制剂（1）化学合成药物：糖皮质激素：超敏反应性疾病、移