妊娠期评估妊娠诊断

妊娠期评估妊娠诊断妊娠期母体变化生殖系统变化子宫增大变软子宫下段形成子宫颈充血、变大、变软呈紫兰色子宫呈右旋位峡部妊娠期母体变化心血管系统的变化心率每分钟增加10次横隔上升、心脏移位、大血管扭曲心尖部及肺动脉区可听到柔和的吹风样杂音舒张压轻度降低妊娠期母体变化血液系统的变化血容量增加平均增加30%（其中血浆增加40%红细胞增加20%）白细胞增加、血沉加快、凝血因子增加、血液处于高凝状态妊娠32~34周达到高峰生理性贫血乳房的变化呼吸系统变化消化系统变化泌尿系统变化易患上呼吸道感染早孕症状、腹张、便秘尿量增加、易发生泌尿系统感染乳房增大、乳头、乳晕色素沉着为何会发生妊娠期母体变化其他方面变化无机盐代谢、内分泌、体重【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊矛盾接受情绪波动内省辅助检查妊娠试验超声检查基础体温测定黄体酮试验宫颈黏液检查••••••••••利用黄体酮在体内突然撤退能引起子宫出血的原理。

孕妇血与尿液含有HCG，用免疫学方法测定血与尿中的HCG，以协助早期妊娠诊断。妊娠5周见到妊娠环(gestationalring)（羊膜囊内圆形光环），环内可见到有节律的胎心搏动和胎动。中、晚期评估子宫逐渐增大胎动(Fetalmovement)胎心音(Fetalheart)胎动是胎儿情况良好的表现，孕16~20周时，孕妇自觉有胎动，妊娠周数越大胎动越明显，正常胎动每小时约3~5次。妊娠18~20周可用胎心听筒经腹壁听到胎心音。正常胎心音每分钟120~160次。妊娠的全过程分早期妊娠中期妊娠晚期妊娠早期妊娠评估症状与体症停经早孕反应尿频乳房子宫变化生理黄体妊娠黄体Momingsickness:雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。膀胱子宫雌激素刺激乳腺管发育孕激素刺激乳腺泡发育Hegarsign胎势(fetalattitude)胎儿在宫内的姿势。胎产式(fetallie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式(Longitudnallie)斜产式(gradientlie)横产式(transverselie)斜产式是一种不稳定产式，分娩过程中多数转变为纵产式，极少数转变为横产式。头先露胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分面先露额先露前囟先露枕先露臀先露(buttockspresentation)单足先露混合臀先露单臀先露双足先露复合先露(compoundpresentation)忽略性肩先露胎方位(fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系。枕先露以枕骨为指示点

(occipitalbone)臀先露以骶骨为指示点

(sacrum)肩先露以肩胛骨为指示点(Scapula)面先露以颏骨为指示点

(chinbone)枕右后ROP枕右横ROT枕右前ROA枕左后LOP枕左横LOT枕左前LOA胎方位(fetalposition)胎方位(fetalposition)胎方位枕右后ROP枕右横ROT枕左横LOT枕左后LOP枕右前ROA枕左前LOA(fetalposition)胎方位1、胎儿先露的枕骨在母体骨盆的左前方胎方位是——2、胎儿先露的前囟门在母体骨盆的左前方胎方位是——3、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的右斜径上胎方位是——4、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的斜径上胎方位是——(fetalposition)妊娠期健康评估

末次月经第一天算起，(lastmenstrualperiodLMP)月份减3或加9，日期加7。估计预产期：早孕反应开始出现的时间、胎动开始的时间、子宫底的高度、预产期推算：(expecteddateofconfinementEDC)血压的评估：基础血压(basebloodpressure)早孕时的血压非孕时测的血压妊娠高血压(pregnancyhypertension)孕妇血压超过17.3/12KPa即（130/190mmHg）。超过基础血压4/2KPa即(30/15mmHg)。体重的评估：整个孕期体重增长约12.5Kg,妊娠晚期每周体重增加不超过500g产科检查腹部检查骨盆外测量骨盆内测量妊娠图的观察听诊：视诊：触诊：腹部形状、大小、妊娠纹等。腹部四步诊听取胎心音髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度对角径、坐骨棘间径地、骶棘韧带的宽度。妊娠图是用定量和动态的方法对孕妇和胎儿的情况进行观察。腹部四步诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。听诊右骶前右枕前左骶前左枕前横位胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致骨盆的外测量耻骨弓角度(angleofsubpubicarch)

髂棘间径(interspinousdiameter)

髂嵴间径(intercristaldiameter)骶耻外径(externalconjugate)坐骨结节间径(intertuberaldiameter)骨盆的内测量对角径(骶耻内经)（diagonalconjugate）坐骨棘间径(bi-ischialdiameter)骶棘韧带的宽度(incisuraischicdica)妊娠图的应用与观察1618202224262830