支气管镜临床应用周宁华

支气管镜临床应用周宁华第1页/共88页一、纤维支气管镜的构造与功能第2页/共88页（一）纤维支气管镜的基本构造导光软管导光连接部插入部目镜部操作部前端部弯曲部第3页/共88页大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的切面，在传经纤维时射到包裹的玻璃膜上，然后再反射回来，图像即可从纤维束的一端传到另一端第4页/共88页二、电子支气管镜的构造与功能第5页/共88页

电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupleddevice，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像第6页/共88页第7页/共88页电子支气管镜的成像原理光源光信号监视器视频处理器CCD体腔内壁组织电信信息第8页/共88页种类导像系统像素图像显示电子支气管镜导光纤维支气管镜图像传感器视频处理器监视器无网格，不会出现黑点物镜导光纤维目镜有网格，纤维断裂形成黑点3～50万图像更清晰1.5～3.5万显示器目镜或接摄像显示系统电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较第9页/共88页三、荧光支气管镜的构造和功能第10页/共88页

自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜第11页/共88页第12页/共88页D-Light/AF支气管镜系统结构示意图第13页/共88页荧光支气管镜成像原理第14页/共88页肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同第15页/共88页第16页/共88页第17页/共88页可曲支气管镜的插入径路1.经鼻插入下鼻道中鼻道

2.经口插入第18页/共88页第19页/共88页1.经鼻插入：（1）下鼻道经路第20页/共88页（2）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛第21页/共88页2.经口插入鼻咽口咽喉咽第22页/共88页气管、支气管及其分支

包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及0～5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管

第23页/共88页第24页/共88页

气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。第25页/共88页右主支气管粗、短、陡直长度1.9~2.1cm夹角25°～30°左主支气管细长、水平长度4.5~4.8cm夹角45°～50°第26页/共88页

右上叶尖支（1）后支（2）前支（3）左上叶尖后支（1＋2）前支（3）上支舌支上舌支（4）下舌支（5）右中叶外侧支（4）内侧支（5）左下叶背支（6）内、前基底支（7＋8）外基底支（9）后基底支（10）右下叶背支（6）内基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）第27页/共88页肺右：3叶、10段左：2叶、8段前面观第28页/共88页正常气管、支气管

镜下表现第29页/共88页1、会厌的镜下所见

第30页/共88页2、声门上的镜下所见

第31页/共88页3、进入声门后的镜下所见

第32页/共88页4、隆突上的镜下所见

第33页/共88页5、右主支气管的镜下所见

第34页/共88页6、右上叶支气管开口的镜下所见

第35页/共88页7、右上叶尖段的镜下所见

第36页/共88页8、右上叶后段的镜下所见

第37页/共88页9、右上叶前段的镜下所见

第38页/共88页10、右中间段支气管的镜下所见

第39页/共88页11、右中叶的镜下所见

第40页/共88页12、右下叶基底段的镜下所见

第41页/共88页13、右下叶前、外、后基底段支气管

开口的镜下所见

第42页/共88页14、右下叶前基底段支气管开口的镜

下所见第43页/共88页15、右下叶外基底段支气管开口的

镜下所见

第44页/共88页16、右下叶后基底段支气管开口的

镜下所见第45页/共88页17、右下叶背段支气管开口的镜下所见

第46页/共88页18、左主支气管的镜下所见

第47页/共88页19、左上叶支气管的镜下所见

第48页/共88页20、左舌叶支气管开口的镜下所见

第49页/共88页21、左上叶前段支气管开口处的

镜下所见

第50页/共88页22、左上叶尖后段支气管开口处

的镜下所见

第51页/共88页23、左下叶支气管开口的镜下所见

第52页/共88页24、左下叶基底段支气管开口的

镜下所见

第53页/共88页25、左下叶内前段支气管开口的

镜下所见

第54页/共88页26、左下叶外基底段支气管开口的

镜下所见

第55页/共88页27、左下叶后基底段支气管开口的

镜下所见

第56页/共88页28、左下叶背段支气管开口的

镜下所见第57页/共88页检查和治疗项目及其适应证第58页/共88页常规支气管镜技术适应证(1)诊断方面:不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞第59页/共88页常规支气管镜技术适应证Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等(1)诊断方面:第60页/共88页常规支气管镜技术适应证(1)诊断方面:肺癌手术前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影第61页/共88页常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面:①取出支气管异物②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等第62页/共88页常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面:

④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物⑤引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗第63页/共88页发现炎症、结核、中央型肺癌和良性肿瘤如支气管乳头状瘤、支气管软骨瘤等

直视下观察第64页/共88页各类支气管病理表现肺炎肿瘤气管内膜结核气道狭窄第65页/共88页

刷检

活检第66页/共88页

支气管灌洗（BL）和支气管肺泡灌洗（BAL）技术

探讨发病机制BALF微生物检查、细胞学检查用于肺部感染、肿瘤、间质性肺疾病的诊断治疗肺脓肿、肺不张、支气管扩张、重症肺炎重度哮喘评价疗效及预后第67页/共88页取气管-支气管内异物

第68页/共88页异物取出

患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管，随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。第69页/共88页肺弥漫性病变、不能确定病因者局限性肺浸润性病变周围型肺肿块或结节

经支气管肺活检（transbronchillungbiopsy,TBLB）第70页/共88页

经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）第71页/共88页

经支气管镜腔内超声（EUS）是将微型超声探头（USP）通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平

经支气管镜腔内超声第72页/共88页环超+TBLA第73页/共88页EBUS-TBNA第74页/共88页支气管镜腔内超声的适应证1．气管、支气管粘膜下病灶；2．气管、支气管狭窄；3．表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；4．周围支气管小结节病灶；5．纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；6．纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；7．气管、支气管病变治疗后诊断与评估。第75页/共88页

支气管镜介入技术在气道良恶性肿瘤治疗中的应用肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、放疗、化疗等。常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法第76页/共88页支气管镜下冷冻治疗第77页/共88页气管支架植入第78页/共88页经纤支镜微波治疗气道内良恶性肿瘤、气道狭窄、止血

治疗前治疗后第79页/共88页治疗过程第80页/共88页支气管镜禁忌症(1)活动性大咯血(2)严重心、肺功能障碍(3)严重心律失常(4)全身情况极度衰竭(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。第81页/共88页禁忌症(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛(8)疑有主动脉瘤(9)气管部分狭窄,估计支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血第82页/共88页并发症支气管镜检查并发症的发生率在0.38%~8.2%死亡率为0.07‰~2.4‰第83页/共88页主要并发症呼吸停止喉或支气管痉挛超过100ml的咯血需处理的气胸惊厥、晕厥严重的心血管并发症发生率0.1％～1.7％第84页/共88页其他并发症低氧感染纵隔气肿活