超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式置管步骤

超声导引下PICC置管流程Site-Rite5十二楼病区：朱春燕

2016年2月现在是1页\一共有52页\编辑于星期五改良型塞丁格技术现在是2页\一共有52页\编辑于星期五什么是塞丁格技术？塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。现在是3页\一共有52页\编辑于星期五改良塞丁格技术局麻用套管针或钢针进行静脉穿刺通过套管或钢针送入导丝拔出套管或钢针使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位微插管鞘沿导丝送入血管撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度现在是4页\一共有52页\编辑于星期五Site-Rite5超声导引下PICC置管流程现在是5页\一共有52页\编辑于星期五步骤：具体标准参照考核流程患者准备：置管前患者知情宣教血管评估：用物准备：消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器操作者准备X光定位现在是6页\一共有52页\编辑于星期五置管前患者知情宣教现在是7页\一共有52页\编辑于星期五导针器套件物品准备现在是8页\一共有52页\编辑于星期五物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）三向瓣膜式PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）SR5超声及附件现在是9页\一共有52页\编辑于星期五

微插管鞘配置（产品包装内）

a、导丝

b、微插管鞘套件c、21G钢针

d、20G套管针

e、解剖刀物品准备abcde现在是10页\一共有52页\编辑于星期五扎止血带超声下选择血管 -选择上臂血管 贵要静脉/头静脉松开止血带静脉选择现在是11页\一共有52页\编辑于星期五测量病人体位/导管长度手臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致现在是12页\一共有52页\编辑于星期五第三肋间示意图现在是13页\一共有52页\编辑于星期五穿刺部位消毒皮肤消毒消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾现在是14页\一共有52页\编辑于星期五建立无菌区

更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水现在是15页\一共有52页\编辑于星期五预冲导管冲洗导管、连接器、输液接头边冲洗导管边轻轻揉搓导管开口处导管浸泡于生理盐水中现在是16页\一共有52页\编辑于星期五无菌探头罩现在是17页\一共有52页\编辑于星期五无菌探头罩现在是18页\一共有52页\编辑于星期五

无菌探头罩现在是19页\一共有52页\编辑于星期五导针器根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。确定静脉深度现在是20页\一共有52页\编辑于星期五现在是21页\一共有52页\编辑于星期五再次超声定位，准备穿刺现在是22页\一共有52页\编辑于星期五应用改良的塞丁格技术穿刺局麻扎止血带使静脉充盈探头与皮肤垂直握住探头并固定操作者监测超声屏幕并实施穿刺现在是23页\一共有52页\编辑于星期五从穿刺针上移去探头观察持续的回血，确定穿刺成功现在是24页\一共有52页\编辑于星期五送入导丝导丝在体外保留至少10-15cm看到导丝现在是25页\一共有52页\编辑于星期五递送导丝注意:缓慢递送导丝遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝现在是26页\一共有52页\编辑于星期五扩皮前酌情给予利多卡因现在是27页\一共有52页\编辑于星期五扩大穿刺点解剖刀刀背沿导丝前行扩皮扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管现在是28页\一共有52页\编辑于星期五沿导丝送入微插管鞘

现在是29页\一共有52页\编辑于星期五微插管鞘现在是30页\一共有52页\编辑于星期五微插管鞘沿导丝送入静脉现在是31页\一共有52页\编辑于星期五撤出导丝及扩张器现在是32页\一共有52页\编辑于星期五按压、止血现在是33页\一共有52页\编辑于星期五通过可撕裂鞘送入导管现在是34页\一共有52页\编辑于星期五撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口远离穿刺点现在是35页\一共有52页\编辑于星期五在超声下观察颈内静脉现在是36页\一共有52页\编辑于星期五撤出支撑导丝现在是37页\一共有52页\编辑于星期五清洁导管上血渍保留体外导管5cm与导管保持垂直，剪断导管检视切面，确认无斜面、无毛碴修剪导管长度现在是38页\一共有52页\编辑于星期五将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分安装连接器现在是39页\一共有52页\编辑于星期五注意：如果导管置入的长度超过54cm时，导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢安装连接器现在是40页\一共有52页\编辑于星期五抽回血、确定导管位置抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）20ml生理盐水脉冲方式冲导管、正压封管（多腔导管则每个腔都要冲封管）安装输液接头现在是41页\一共有52页\编辑于星期五StatLock导管固定撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期现在是42页\一共有52页\编辑于星期五准备捏碎安息香酊塑料管内的玻璃安瓿,用安息香酊脱脂彻底待干

思乐扣™的安装现在是43页\一共有52页\编辑于星期五准备2.用洗必泰或按医院的规范要求消毒穿刺及固定部位 彻底待干

思乐扣™的安装现在是44页\一共有52页\编辑于星期五准备3.用皮肤保护剂单层平拭固定部位彻底待干（10-15秒）

思乐扣™的安装现在是45页\一共有52页\编辑于星期五贴敷4.按箭头指示方向，放置Statlock固定装置5.将导管固定翼放置在Statlock的锁扣内

思乐扣™的安装现在是46页\一共有52页\编辑于星期五

思乐扣™的安装贴敷6.托住Statlock固定装置和导管，锁紧固定翼锁扣现在是47页\一共有52页\编辑于星期五固定7.依次撕下Statlock固定装置背面的衬纸，并将固定装置贴放在皮肤上

思乐扣™的安装现在是48页\一共有52页\编辑于星期五固定8.遵照相关指南或医院规范要求,贴上无菌透明敷贴9.用固定带分别交叉固定各延长管10.填写好维护信息的标签，贴在贴膜上

思乐扣™的安装现在是49页\一共有52页\编辑于星期五导管以U型