替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗社区高血压的临床疗 - 药学

替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗社区高血压的临床疗-药学高血压是最常见的心血管疾病，也是我国人群冠心《⒛宰渲械燃膊》⒉〉淖钪匾Ｏ找蛩兀匀死嘟】翟斐裳现赝病Ｄ壳肮噬媳冉瞎系目刂蒲沟挠行Х椒ㄊ橇街纸笛挂┝嫌τ茫矣醒芯肯允居《70%以上的患者单一的降压药不能控制血压水平，只有两种降压药联合应用才能使血压到达正常水平【1】。常见的联合用药中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合利尿剂不仅能够协同降压作用，还能相互拮抗不良反馈。采用替米沙坦及氢氯噻嗪联合应用治疗社区高血压患者，察看临床疗效，为找出治疗高血压的有效办法提供依据。

1资料与办法

1.1一般资料：选择通州区永顺镇的居民1234人，以社区为单位进行健康体检，依据1999年WHO/ISH制定的高血压诊断规范。合乎高血压的患者326例，男198例，女128例，将患者随机分为对照组和试验组，两组患者年龄、性别、病情严重程度等差别无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗办法：将326例患者随机分为两组，对照组162例和试验组164例。所有患者在治疗前停服其他降压药物2周，并进行血压水平监测。对照组单用替米沙坦治疗，80mg/次，1次/d；试验组采用替米沙坦80mg/次，联合氢氯噻嗪治疗，12.5mg/次，1次/d。两组患者均为每天清晨7时服用，疗程4周。所有患者早用药前、服药第2周、第4周测定血压并记录。

1.3疗效判断规范：高血压疗效评定规范是依据?新药临床研究指导原那么》进行判定：显效：舒张压降至正常水平，或者下降幅度≥20mmHg；有效：舒张压下降至正常水平，收缩压下降≥30mmHg；无效：血压未到达正常水平及以上规范。总有效率=显效和有效之和占总数的百分比。

1.4统计学处理：所得数据进行数据录入，采用SPSS11.0进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比拟：治疗4周后比拟两组患者高血压治疗疗效，差别有统计学意义。详见表1。

表1两组患者临床疗效比拟[例]

组别

p:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"100\">例数ottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:70.75pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">显效

有效

无效

总有效率

xt1ptsolid;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:70.75pt;padding-right:5.4pt;border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">对照组

162

52

58

pan>:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">52

110

试验组

164

adding-right:5.4pt;border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">96

61

7

157〔95.7

〕2.2两组患者不良反馈比拟：治疗期间对所有患者进行各项实验室检查，其中两组患者在血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等均无明显变化。对照组有2例出现低钾血症表现，进行补钾治疗后有所改善；试验组未见不良反馈，均进行正常治疗。

3讨论

高血压治疗的关键是临床效果好即有效地控制血压，使血压处于平稳状态，而且要考虑减少高血压所引起的其他重要靶器官如心、脑、肾的损害，减少心脑血管的危险事件的发生，同时要最大程度的减少降压药所引起的不良反馈的发生。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其降压机制是高特异性的结合ATⅠ型受体，使血管紧张素收缩血管的作用被阻断，同时减少肾小管的重吸收作用到达降压效果。其不受饮食影响，口服吸收效果好；具有长效平稳的降压特点，抑制效应持续24h；可独自或者与其他药物联合应用。脑血管事件好发于清晨，主要是由于清晨血压升高有关，而替米沙坦的半衰期达24h，能使患者在血药浓度较低的夜间及清晨血压维持正常水平，减少清晨或者夜间因血压升高而引起的心脑血管事件的发生【2】。替米沙坦的作用还包括降低血浆醛固酮水平、明显改善血脂水平、胰岛素抵制及肾脏功能等。而且具有降低不良反馈如咳嗽的发生，临床上应用治疗高血压的首选药物。氢氯噻嗪是常用的作用于肾小管远端的噻嗪类利尿剂，通过抑制Na+、Cl-、K+的重吸收，可减轻心脏容量负荷，但是长期服用会出现水、电解质紊乱，高尿酸血症等不良反馈。替米沙坦/氢氯噻嗪联合应用，一方面两种药物协同降压，效果更好；另一方面替米沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ特异性抑制剂，通过拮抗ATⅠ型受体使血浆或者心脏的血管紧张素Ⅱ水平升高，从而阻断醛固酮的分泌，减少钾的丧失，降低低钾血症的发生率。本研究中通过采用替米沙坦/氢氯噻嗪作为试验组，与独自使用氢氯噻嗪的对照组相比拟，结果试验组治疗的总有效率明显高于对照组，有效率分别为95.7%和67.9%，两者比拟临床疗效差别有统计学意义，且试验组未见不良反馈。可见，替米沙坦/氢氯噻嗪治疗