中医中药基本知识

-.z序言中医文化是集中华民族文化精华的瑰宝。伴随着人类进入二十一世纪的步伐，古老的中国又重新焕发出新的生命力，经济迅速开展，各项事业日新月异，中华民族的复兴已不再是遥不可及的梦想。但是，民族的复兴并不仅仅是经济的振兴，还有文化的复兴。从*种意义上说，文化的复兴比经济的复兴更为重要和关键，因为文化的复兴能为经济的开展提供源源不断的潜在动力。一个民族一旦形成自己良好的主导文化模式，即使在一个时期由于*种原因而经济遭受挫折，甚至衰退，只要它的文化根基还在，它就有迅速走向复兴的可能，例如二战后的日本、德国。文化的开展并不是自发的，也不是与经济实力开展完全成正比的、同步前进的，它需要人为地、自觉地去推动去开展。在全球文化一元化与多元化剧烈冲突的今天，面对西方文化霸权主义的挑战，中华传统文化的复兴尤其显得十分必要和紧迫，更需要我们当代人不屈不挠奋力推动。众所周知，中医是中国传统文化的重要组成局部，是当今唯一的仍在发挥重要作用的中国传统科学，是传统文化的重要载体之一。因此，从*种程度上说，中医药文化的复兴是推动中华民族文化复兴的一个重要途径，中医药文化能够重现昔日辉煌也将是中华民族文化复兴的一个重要表现。中医药学在开展的过程中，不断汲取当时的哲学、文学、数学、历史、地理、天文、军事学等多种学科知识的营养，同时又溶进了中华民族优秀传统文化的血脉之中，成为传统文化不可分割的一个组成局部。中医药学是在中华民族传统文化的土壤中萌生、成长的，中医药学在这种文化气氛中能够自然地得以普及，古代上自帝王将相、下至走卒贩隶，各个阶层或多或少都能知医识药，由儒从医者、由官业医者更是不胜枚举。“秀才学医，笼中抓鸡〞，一方面形象地道出了具有传统文化知识背景的人学习中医相对容易之现象，另一方面也说明了中医与传统文化的密切关系。今天，假设离开了中国传统人文文化教育和传播，中医药执业人员单纯学习中医诊断、方剂、药性，终究难成一代中医名家〔即使一时知名，也后劲缺乏〕，中药也难以保持和开展道地药材与传统炮制方法，与中医药相关的产品、包括中医药文化产品也难以形成良好持久的市场气氛；离开文、史、哲等文化的滋养，中医理论也难以得到安康持续开展，因此从*种意义上来说，中医文化研究既担负着复兴传统文化的重要角色，也是国民经济〔尤其是医疗市场经济〕的重要推动力。近百年来，中医的开展出现了危机，一个时期甚至面临被取缔、被消灭的境地。中医的危机从根本上说就是中国传统文化的危机。伴随着新文化运动“德先生〞和“赛先生〞的提出，传统文化遭到猛烈的抨击，作为传统文化一局部的中医药学也不可防止地遭到前所未有的批判，其在中国的医学主导地位也受到冲击。科学主义的盛行，西方学科分类及其“形式和方法〞成为是否“科学〞的评估标准，中国所有的既存学术实际上都面临着一个取得科学“资格〞的问题，中医药学自不例外。而科学，诚如胡适所言：“……有一个名词在国内几乎做到了无上尊严的地位；无论懂与不懂的人，无论守旧和维新的人都不敢公然对他表示轻视或戏侮的态度。那个名词就是‘科学'。〞科学在近现代中国到达了“几乎全国一致的崇信〞，但凡不符合“科学〞的东西，都要遭到批判、唾弃。在这种科学话语语境中，中学即旧学，旧学就是垃圾。新旧的差距，就是进步与倒退、科学与迷信的差距。所谓中学、所谓国故、所谓国粹、所谓经典、所谓中医，全被归入旧的、倒退的、迷信的、要抛弃的*围。在“五四〞时代所建立的话语霸权之下，带“中〞的一切事物都失去了合法性。而唯一的合法的话语便是科学。在这样的语境中，中医成了“失语的中医〞，也就是丧失了自己语言的中医。作为传承中医药文化的重要阵地——中医药高等院校，本来是传统文化的重要阵地，应该是最有资格也是最应该弘扬传统文化的地方，但是现代中医院校完全按照西方科学模式进展构建，用所谓的现代科技来研究中医药。在中医院校，用动物来做试验或用分子生物学等来培养造模，才是正统，而用符合中医文化特征的方法研究中医倒成了异类，传统中医反而被挤在人不欲见的偏僻角落。中医院校一版又一版的教材也变得越来越“现代化〞，语言表达也越来越“标准化〞、“客观化〞，似乎这样一来，就符合“科学〞的规*，学生们也就更容易理解“中医〞、掌握中医了。与传统文化密切相关的主干课程——医古文，也越来越被边缘化，在中医师职称考试中也已被取消，而换成能与西方科学接轨的现代语言工具——英语。其他与传统文化相关的课程，更只是作为中医院校可有可无的选修课。中医本身自有一套理论构造与历史传承，“阴阳五行〞的理论可以追溯到?易经?、?尚书?、?黄帝内经?，药物学可以在传说中的神农氏找到源头，在历史中的陶弘景、*思邈、李时珍的著作找到活水，临床实验可以祖述到战国时代的扁鹊……然而时至今日，中医在为自己的生存寻找依据时，却“忘掉〞了自己的话语，而是费力地去求借另一种话语系统，来证明自己的合法性，不少人为能够带上一点科学的皮毛而沾沾自喜。“问渠哪得清如许，为有源头活水来〞。失去源头的中医能够继承就已令人欣慰，更遑论创新与开展.不少中医老专家大声疾呼：“继承就是开展！〞那是看到了中医在所谓“现代化〞口号下面临消亡的的危机。近几十年来，政府对中医的关心、保护和扶持力度不可谓不大，中医药教育规模也在一天天扩大，但中医开展并没有取得我们所期望的程度，反而是中医的医疗市场在不断萎缩，中医的临床治疗手段也在一点点消逝。中医治疗明显出现了“一代不如一代〞的现象。这些不能不引起我们深深的思虑。造成这种现象的根本原因，我认为就在文化观念上的，是长期以来西方文化中心论、现代科学霸权主义思想造成的后果。在这种文化观念的指导下，中国人的民族自信心受到了一而再、再而三的打击，中国的传统文化受到了一而再、再而三的摧残，中医学也受到了一而再、再而三的打压。于是在医疗制度上、在教育教学上、在科研设计上、在医疗思路上，都出现了西化的倾向。然而西化的结果又不像原本的设想那样开展了中医、提高了疗效，反而是事与愿违。看来现在是到了冷静反思的时候了。笔者以为目前加强中医药的文化研究是当务之急，是重中之重。我们并不反对用现代科学手段、西医标准来研究中医药，作为一种研究途径，应该成认其研究价值。笔者始终认为中医药的科学研究和文化研究并不是截然对立的，而是相辅相成的。但是目前却是文化研究越来越萎缩，甚至很多人主*中医学的文化因素恰恰是落后的、迷信的、应该抛弃的东西，于是现代科技手段成为研究中医药的主要甚至唯一手段，科学成了研究中医药的霸主，中医里面符合科学的因素成为研究和弘扬的对象。中医科研的目的就是把中医改造成“科学〞。于是惨剧就必然发生了——改造中医的结果必将导致中医的灭亡！上世纪末有人提出“中医现代化悖论〞中医能够实现不改变自己非现代科学特色的现代科学化吗.这个“悖论〞是针对“中医现代科学化派〞提出的。相当多的研究者把中医的“现代化〞等同于中医的现代科学化，这种“现代化〞的目的就是将中医“化〞为一门物质根底明确、实验数据准确、能够客观化标准化的现代科学。然而中医学本身并不是现代科学，这样的“现代化〞，必然要以丢弃或改变自己的特色为前提。这个“悖论〞一经提出即引起各方的关注和争议。众所周知，“科学〞一词久已被人们错误地偷换成了“真理〞的代名词，又进而把“西方的〞偷换成“科学〞的概念，于是“西方〞——“科学〞——“真理〞这种一连串的概念转换就已经不知不觉地改变了人们的生存和生活的状态，而这种状态蒙住了中国人的眼睛，使中国人自卑于自己的文化，中医学在不知不觉中陷入了“现代化——科学化——现代科学化——西医化——消灭化〞的危险境地。中医的开展只能按照中医本身的规律开展，而不是按西方科学、西方医学的模式开展，否则，这种“现代化〞(实为‘西方化')的中医必定是以抛弃自己的文化为代价，这种“中医〞还是“中医〞吗.中医要开展，首先要搞清中医的历史文化，也就是从它形成、开展的文化背景诸因素上去作全面的考察。中医药文化研究的根本目的就是要重新找回中医自己表达的“语言〞，自己的思维方式，自己的价值观念，从而给中医开展提供适合自己开展的优良土壤，或提供中医开展所应需要的营养成分。中医具有较其他医学更为浓厚的文化属性。医学的对象是人的生命，换句话说，生命是医学的本原，所以生命文化就是医学的元文化。中医在认识生命的本质、规律问题上，有着不同于西方的鲜明的个性色彩。如中医将“气〞看成是生命的根源和动力，将阴阳五行看成是生命的过程序列、生命的存在方式；中医将自然人与社会人作动态比附，建构了一个由心神调控的心与身同构、同序的小生命体系统和人与宇宙同构、同序的大生命体系统。中医比任何一门其他医学更能反映本民族的文化特征。从*种意义上说，与其将中医看成是一门生命科学，倒不如将中医看成是一种生命文化。因此，从生命文化的角度来说，中医药文化的研究尤为迫切和必要。中医药文化的研究*围，包括中医药学形成的文化社会背景，中医药的语言文献、中医药学发生开展的历史、中医药学的思维方式、哲学思想、价值理念、文化功能、人文精神，中医药学区别于其他医学的文化特征，中医药学发生开展的总体规律，中医药学未来的开展方向，历代名医的生平及所处历史背景、医家学术思想形成的条件及传承，等等。除了上述学术研究之外，中医药文化研究还包括地域中医药文化、中医药企业〔包括中药厂、中医院〕文化的研究。研究中医药文化的学科当然就叫中医药文化学。中医药文化研究〔中医药文化学〕由以下子学科构成：中医哲学、中医史学、中医文献学、中医语言文字学〔医古文〕。还包括一些新兴的穿插学科如中医人类学、中医伦理学、中医心理学、中医生态学、中医环境学等等。在这些子学科中，中医哲学无疑是中医文化学的核心，因为任何一种文化的核心都是该文化的哲学。哲学是关于世界观、方法论、价值论的学问，中医哲学就是中医学的世界观、方法论、价值论。具体地说中医哲学包括中医本体论、中医方法论、中医伦理学、中医价值论等。作为中国传统哲学的一局部，中医哲学不仅与易、儒、道、释哲学有一样的共性，而且还有与易、儒、道、释哲学不同的个性。当代中医学泰斗邓铁涛教授审阅了笔者主编的规划教材?中医哲学根底?，并作了书评。他说：“哲学是科学之母，与各门自然科学的关系都很密切。世界观、思维方法是自然科学研究的指针与工具。但对中医而言，还不仅于此。中医的理论、概念从传统文化中引申而来，不了解其根源，难于准确把握其实质；有关理论、概念进入医学领域后，又适应人体科学的特点，赋予了特定的医学内涵，不辨析其流变，又不免误解中医为“玄虚〞。所以，中医哲学的整理与研究，实在很有必要。对学生而言，了解这些源流与异同，也对学习中医有很大帮助。〞中医药文化的研究不仅能促进中医药学术的开展，而且也必将促进地域中医药文化的建立和开展，促进中医药企业文化的建立与开展，从而提高本地区的知名度，带来本地区经济的开展和文化的繁荣进步。地域中医药文化是该地区珍贵的资源财富。在中国古代由于交通的不便，再加上气候、地理等诸因素的影响，各个相对独立的区域形成具有特色的医药文化。如绵延千余年至今而不衰的新安医学、上古名医岐伯故里的庆阳医学、在中医近代史上具有重要地位的孟河医学、具有南国特色的岭南医学，等等。从经济、文化、思想、历史渊源等不同角度，考察研究地域医药文化，探求地域中医药文化形成的原因，必将极大地促进当地的经济、文化的开展。地域中医药文化是与当地的名医文化密不可分的。如庆阳的岐伯、**的*仲景、亳州的华佗、耀县的*思邈、新安的汪机、蕲春的李时珍、玉田的王清任等，这些名医无疑成为当地的名片，给当地带来了不可估量的无形资产。中医药企业文化的建立是企业开展的战略需要。企业的文化已经成为企业的核心竞争力，成为企业的无形资产和品牌。如通过对久负盛名的**堂、胡庆余堂等企业文化研究，为医药企业文化提供借鉴，能够形成良好医药行业规*，并对企业持久安康运行提供文化支持等等。目前，中医药文化的研究已经引起有识之士的关注，我们相信，在世界经济一体化和文化多元化的时代潮流中，中医药文化一定会展现它充满魅力和生命力的光荣，从而为中华民族的伟大复兴做出自己应有的奉献！第一章中医根本知识第一节疾病诊断四步曲一、望诊(一)、望面部1、望神神就是精神，也叫神气。观察病人的精神好坏，可以得知身体正气〔身体的抗病能力〕的盛衰和疾病的轻重。2、望色色包括色和泽。色是指青、黄、白、红、黑的颜色；泽是润泽鲜明的意思。望色就是观察病人皮肤、指甲，特别是面部的色泽，叫做望色。正常人的面色，一般是面色红润，这是气色好的表现；病人得面色，一般缺乏光荣，晦暗或焦黄，这是气色不好的表现：(1)面色红赤，多是热症。如发高烧或血压偏高多属实热症，或下午两颧出现红晕多属虚热症。(2)面色苍白，多是虚寒症。白光白虚胖为气虚；白而枯槁为血虚〔如贫血〕。(3)面色青晦，多是精神忧郁，或是痛症〔如腹绞痛〕。小儿面色青或环唇色青为肝风内动的症象，应当注意发生抽搐。(4)面色萎黄，就是黄而没有光泽，多是脾胃虚弱。面目鲜黄为湿热黄疸(阳黄)，暗黄则属寒湿黄疸〔阴黄〕。(5)面色暗黑，多是虚症〔多见于肾虚症〕、寒症，或瘀血之症。另外，面部耳朵前下方一侧或两侧有稍淡于皮肤颜色的圆形白斑，多是虫病。总之，但凡颜色鲜明、润泽，表示气血还没有衰败，预后良好；颜色晦暗、枯槁，表示气血缺乏。3、望舌就是观察舌质及舌苔变化。主要观察舌体、舌质、舌苔三方面。(1)望舌体指舌的形态和活动情况。正常舌，颜色鲜明，舌面润泽，舌体柔软，转动灵活自如。僵硬—舌体僵硬，说话不清楚，多为脉络阻塞所致。见于血管栓塞、脑血管病变、脑震荡、挫伤，以及发高烧出现神识昏迷时。歪斜—舌头伸直时，舌尖偏向一侧，或左或右，多属肝风的症候，见于中风及中风后遗症等。颤抖—是指伸舌时振颤不停。如舌色淡红而颤抖难说话，是心、脾虚。如舌色紫红而颤抖，使肝风内动，多见于神经系统疾病。卷缩—是指舌体收紧而不能伸长，或舌体软弱无力，伸不过齿，多为津液枯耗，筋脉失养所致。一般多见于为重的病症，如脱水等。胖大—舌体胖大，轻得较正常稍肥，重的肿大满口，转动不灵活，是心、脾有热。舌赤红肿，影响呼吸及说话的，多是湿热壅盛。见于水肿病、慢性肾炎的尿毒症等。裂纹—舌体有裂纹，在急性热性病，多数热盛。舌体光燥而显裂纹是阴液受伤。舌体色淡，质软而有裂纹，多是虚症或肾阴缺乏。瘦薄—舌体瘦薄，淡红而嫩，多为心、脾两虚，气血缺乏。临床常见于慢性消耗性疾病，如严重的肺结核、晚期癌症、长期胃肠道功能紊乱及恶性贫血、营养不良等。吐弄—舌体伸长而缓慢的叫做吐舌。舌稍微吐出口外，又立即收回口内，或舌舐唇上、下或口角左右的，叫做弄舌。这两种现象，都属心、脾有热。如果设经常伸出舐嘴唇的，是脾燥的症候。(2)望舌质指全舌的肌肉、脉络而言。正常的舌质，呈不深不浅的红色(淡红)，而且很滋润，这是由于舌的粘膜下层及肌层中富有血管，血色透过白色半透明的舌粘膜而成淡红色。当发生疾病的时候，因血液的成分或浓度有所改变，或舌粘膜上皮增生或萎缩，都可以起舌质改变。舌尖部属心，舌根部属肾，舌中心部属脾胃，舌两边属肝胆，一般为查脏腑的参考。舌淡—舌色比正常淡白，多是虚症，常见于贫血、营养不良性水肿等病。舌红—舌质的颜色比正常人红是热症；色红而枯燥时阴虚火旺〔津液亏耗引起虚火旺盛〕；舌红而苔黄是实热症；舌红柔软而无苔〔镜面舌〕是津液内耗；舌尖红是心火太旺；舌变色赤是肝热；舌中心干红是伤阴。舌绛—绛是深红色。舌色红绛，是血热或热毒极盛，如急性感染、败血症、细菌性心内膜炎、高热中暑等。凡急性病舌质红绛的，大局部病情严重；慢性病人舌红绛，亦多预后不良。舌紫—舌色发紫或有紫斑，多是血瘀。舌紫而舌面滑润者为阴寒症；舌紫而舌面枯燥，甚或裂纹而又芒刺的为热症。青紫舌多于缺氧、发烧、瘀血有关，常见于心力衰竭、感染性休克等。凡见青紫一般较严重。(3)望舌苔舌苔是指舌面上所产生的一层的苔垢，是胃气上潮所生。它反响感受外邪(指一切引起疾病的外来因素)的深浅、疾病的轻重、消化能力的强弱等情况。观察舌苔的变化，可以了解疾病的性质及正气和邪气的强弱情况。正常人的舌苔，稍微有一层薄白的苔，不干不燥，很润泽，这是胃气旺盛、津液充足的表现。生病的时候，可出现舌苔增厚、增多，或光滑无苔，以及颜色发生变化等不正常现象。舌苔薄厚—表示病的深浅和病情的进退。病在表，苔多薄白；病邪入里，舌苔可呈黄色或变厚。如疾病开展之胃气衰败或严重阴亏时，舌变红绛而光滑无苔，但经适当治疗，胃气恢复时，舌苔仍可复生。一般说，苔薄并变浅，苔厚病变较重。舌苔颜色—可以由白色—黄色—焦黄—褐色—灰色—黑色等不同改变。这种改变一方面代表外邪由浅入深，另方面代表病情的轻重程度。舌苔润泽—舌苔的湿润程度可以推知津液的亏损程度和病邪的种类。比方热病灼伤津液，苔不但变黄而且表现为枯燥，甚则粗糙起芒刺。当有水湿和湿痰时，舌苔外表可见白滑湿润而粘腻；有湿热时舌苔黄厚而粘腻。白苔—多属表症。薄白润滑为外感风寒；薄白而干是表症没有解除，津液已经受伤；白苔很厚而腻，是内有痰湿；厚白不滑，枯燥不润，是实热症；苔白嫩滑，刮后很干净是里虚寒症。白苔亦可见于热性病恢复期，亦可出现与内有水湿停留及各种慢性炎症感染，如慢性支气管炎、哮喘、慢性肾炎等。黄苔—多数里有热。苔微黄而不太枯燥，是病邪刚从表入里；舌苔黄腻，为脾胃湿热；苔黄而枯燥，是胃肠实热；苔黄黑而起芒刺，为内热极盛，津液枯乏；苔黄而淡润，为阳虚的症候。临床上所见黄苔，多与发热、炎症感染、消化道功能紊乱等有密切关系，如肺炎、肠道感染、肝炎、阑尾炎、菌痢等。灰苔—灰而燥，是邪热太盛；灰而滑，是寒湿在里。黑苔—多见于重病。舌苔焦黑，舌根黑，多是热盛；黑苔枯燥为高热伤津，多见于热病后期。临床所见灰黑苔，多与发烧、化脓性炎症有关，鉴于坏疽性阑尾炎、浓毒血症等。4、望眼睛白睛〔巩膜〕上有红丝，多是肝火上升；白睛发黄，是有湿热，为黄疸的一种表现；眼睛怕光、流泪，是肝胃风热；睡着后漏眼是脾胃亏虚；白睛呈现轻微青蓝色，多是体恤血弱兼有肝风；黑眼睛边缘有一白环或黑眼瞳仁部有绿点、白点或白膜的，多属内障；眼睛不灵活，或上视、直视、斜视或不自主的转动的，多为并写入里的重症。小儿白睛有红络下垂，其末端连有小蓝黑点的，多有蛔虫。5、望鼻鼻流清涕，是外感风寒；鼻流黄涕，是外感风热；鼻流黄涕而臭是鼻渊(鼻旁窦炎)；鼻翼煽动，呼吸困难，是肺热重症，如肺炎；鼻衄，多见于鼻部病变和出血性疾病。6、望口唇口唇红肿枯燥是极热；口唇色青为阴寒在里；唇色淡白是血虚；唇色紫红是瘀血；口噤(口*不开)不能讲话或口角歪斜，为中风。小儿撮口〔形状和布袋口束紧一样〕色青，成苦笑面容，兼有抽搐的，多为破伤风；下唇内正中部有颗粒遍布的，多有寄生虫病；舌面或口腔粘膜雪白如鹅口者，为鹅口疮；口内颊粘膜上出现针尖大小的白点，周围有红晕，叫麻疹斑，为麻疹早期诊断的依据。7、望牙齿齿龈肿痛或流血是胃热；齿垢黄厚是湿热；齿燥是津液受伤。8、望咽喉咽部红赤，或兼肿痛的，为肺胃有热，如上呼吸道感染。肿痛色深红者为实热，如急性咽喉炎；肿痛轻微，色浅红者，为虚热，如慢性咽喉炎；一侧或两侧扁桃体红肿疼痛者，为乳娥(扁桃体炎)；咽喉部红肿，外表有灰白荚膜，很快扩大，不宜剥离，剥离就出血，随即复生的，应引起注意，是否白喉。(二)、望体液、排泄1、望痰痰稠粘，色黄，是痰热，属火，属燥；痰色青是寒痰；痰稀有白色泡沫的是风痰；痰中带血，是肺热伤络。2、望血血色淡而稀是虚弱；血色浓而红是邪热；血色黑是瘀血。3、望大便大便稀薄色淡，是肠中有寒；稀薄呈酱色是肠中有热；大便干硬是热盛，津液缺乏；大便带有红白脓的是痢疾；小儿大便绿色是消化不良；深黄色是肠内有实热。4、望小便黄而混浊，量少是湿热；多而清白是虚寒；小便带血是火盛。(三)、望形态形态包括形体和动态两方面。例如过于肥胖的人，多半是气虚而有痰湿停留；过于瘦弱的人，多半是血虚火旺。病人用手按心口的，多半是胃疼；用手托住腮部的，多半是牙痛；角弓反*〔病人的头和脚着席，胸和肚子向上拱起，好似一*弓那样〕，四肢抽动的，是肝风内动；扬手掷足，为内热烦扰，常见于高烧烦躁病人；循衣摸床，撮空理线，多属热入心包，常见于重症发热的谵妄期；半身不遂，是中风后遗症；四肢关节不利的，是筋骨病；中风两手撒开的是脱症，紧握的是闭症。(四)、望小儿指纹多用于三岁以下的小儿。1、指纹部位指纹一般显现在两手食指掌面内侧〔靠大拇指的一边〕的指节。靠近掌心的为第一节〔近指节〕叫风关；第二节〔中指节〕叫气关；第三节〔远指节〕叫命关。望指纹就是看着三节的络纹和颜色。2、诊察方法在光充足处，医生左手握小儿食指，右手大拇指侧面轻用力推着病儿食指，从远指节向近指节直推二三次，使指纹显露，便于观察。3、指纹显现意义指纹出现在风关，表示病邪如络邪浅病轻；指纹从风关透至气关，是病邪由络入经，邪较深病较重；指纹从风关直至命关表示病邪已深入脏腑。如指纹明显的直通指端，所谓“透关射甲〞，病就更严重了。4、形色主病正常指纹的颜色，是红黄隐现，不浮露于风关以上。如果颜色有异常变化，便是病症。指纹色鲜红，多是外感风寒的表症；指纹色紫暗，多是热邪郁滞；指纹色青紫，多为惊风或伤食；指纹色白，多为疳病；指纹色黄，多为湿或虚，为伤脾；指纹色淡红，为虚寒；淡紫为虚热。指纹浮在皮下的，是病在表；指纹琛在皮里，是病在里。二、闻诊通过病人的声音和病人口腔和排出物的气味来诊断病情。1、听声音比拟响亮的是热症、实症；细小消沉的多是寒症、虚症。久病失音是虚症，暴咳喑哑是实症；一阵阵咳嗽后又回声是百日咳；突然剧烈咳嗽，以至喉痛声嘶的多为实热；久咳气弱声哑的，多属肺虚。呼吸喘促气粗的，多属实症、热症〔肺胃有热〕；呼吸微弱无力的，多属虚症、寒症。喉间发生拉锯声是痰喘；如有鼾声，多是中风症。呕吐厉害，声音很大的是实热症；呕吐而声音微弱是虚症。2、嗅气味口臭是消化不良。口喷臭秽，是胃中有热。伤食、停食多发酸臭味。腐臭是口腔糜烂。嗳气而无酸味是胃弱，有腐臭气味是停食不化。臭气特别严重的，应考虑内部是否有化脓病变或癌症。久咳而口气腥臭，应注意是否结核病。大便酸臭的，为肠中有热；便稀而腥臭的多为虚汗。小变黄浊有臊味是湿热。妇女带下臭秽，黄而质稠的，多属热毒；带下腥臊色白而质稀的，多属寒湿；白带奇臭的，应注意是否子宫癌。三、问诊问诊的重点如下1、问寒热一般病初起发热、怕冷，又有头痛、身痛、无汗的，是外感风寒，病在肌表；如只发热、不怕冷，同时有口渴、大便秘结、小便黄短的，多是实热内盛，病在于里；只怕冷，不发热，同时背部及手足冷、泻肚的，是虚寒症〔阳虚〕；潮热〔每天午后发热，热势不太高，像潮水一样有规律的按时发热〕，同时有手足心发热、盗汗的，是阴虚发热；发热，自汗，身倦，微怕风，面色苍白，唇舌色淡红，不渴而口淡乏味的，多是阳虚发热；冷一阵热一阵〔往来寒热〕，发作有一定时间的，为半表半里症〔如疟疾〕；突然寒战发热，呕吐，头疼剧烈，神疲不振，病情急剧严重的，多是疫病〔急性热性传染病〕。2、问汗有汗发热多是里热；无汗怕冷多是表寒。平静或稍微一活动就出汗叫自汗，多伴有气短心慌为阳虚、气虚；睡中出汗，醒后则无叫盗汗，为阴虚。出大汗象珠子而粘手如油，淋漓不止的叫绝汗，有虚脱的危险。3、问头身头痛不止，有怕冷发热，多属外感；头痛时发时止，数年数月不愈没有怕冷发热的，多为内伤。头晕、口里发苦、耳鸣、容易发怒是肝阳上升；头晕心跳、气短困倦、懒得说话是气血虚弱。全身酸痛兼有发热怕冷，多为表症；四肢关节痛，阴雨天疼痛加重的，是痹症(风湿痛)。4、问二便大便秘结或枯燥坚硬，色黄或黑，气味热臭的，属实热症；泻肚，大便色淡，或带有为消化食物，便时毫无痛苦的属虚寒症。黑如胶状的，多为内有瘀血；紫色如酱的，多为湿热。泻肚而肛门灼热的是热泻；肚子痛一阵泻一阵，有红白脓状物的，是痢疾；泻肚腹痛，泻下臭秽的，是伤食。胸闷腹胀而水泻的是湿重；天明时泻肚的为肾虚〔五更泻〕。久病或老人、产妇伴有大便困难的，多为血虚津液少。小便色黄赤为热；清白为寒；黄赤而混浊，甚至晦涩不利的，多为湿热。小便量多而清白，或次数多而量少，甚或小便自遗的，多为气虚。夏秋季节小便次数多，身热，口渴的是暑热症。小便多，口渴喝水多，身体逐渐消瘦的多为消渴症〔糖尿病〕。小便淋沥，尿道刺痛，多为淋症〔实热症〕；尿血而尿道刺痛，叫做血淋。5、问饮食病情而饮食尚好的，是胃气未伤；不想吃东西，大便秘结，嗳气有臭气的，是胃肠有积滞；能吃东西，但吃后胀闷的，多是脾强胃弱；吃东西多，又易饥饿，身体反而消瘦的，是胃火炽盛的中消病〔消渴症分上、中、下三消〕。喜欢吃热的，多属寒症；喜欢吃冷的，多属热症。吃东西后，胃脘疼痛减轻的，为脾胃虚；吃东西后，胃脘疼痛加重的，为实症。爱吃花生米或泥土、煤渣等异物的，多有虫积。口渴喜冷饮，是里热；口不渴或喜热饮，是里寒；大喝大饮，是内热火盛的表现；口干不想喝水的，多为阴虚。口里发苦属热〔肝胆有火〕；口中发甜腻为湿热〔脾有湿热〕；口淡属寒；口里发酸是伤食或胃痛；口中味咸，多是肾虚。6、问胸腹胸部两侧胀满或闷痛的，多属肝郁〔肝气不舒〕；胸痛而咳吐脓血的，为肺痈；胸痛咳嗽，痰中带血的，为肺痨；胸痛反射到背或背痛的为胸痹。脘痛作胀，嗳气腐臭，吞酸，为食积；脘痛时作，胀闷嗳气的，为胃病；胃痛腹痛，食后痛减轻，喜用手按，喜热怕冷的为虚寒症；胃痛腹痛，食后痛加重，不让手按，喜冷怕热为实热症。腹痛满闷，部位不定，多为气滞；疼痛如锥刺，部位固定的，多为血瘀；腹胀喜按喜暖，或大便溏的，是脾虚；腹痛很急，想大便又便不下的〔里急后重〕，是痢疾；绕肚脐痛或肚痛时作时止，经久不愈的，应考虑是虫病；小腹右下部疼痛，连绵不止的可能是阑尾炎。7、问妇女病月经超前，经量多而稠粘，色紫有块，多属血热；经量少色淡多属气虚。月经错后，经量少而色淡，多属血虚；经量少而腹胀是气郁。月经一向正常别无他病突然停顿，并伴有呕吐、恶心，喜吃酸物等症应考虑是否怀孕。带下色白或淡黄，没有腥臭，多是脾虚；白带稀薄，冷滑良多，腰酸多是肾虚；带下色黄或有红有白，粘稠有腥臭味，多是湿热实症。产后应注意有没有发热怕冷，有没有腹痛。怕冷发热、头痛，多是外感；假设高热、寒战、恶露臭秽的，多是产褥热；恶露不净而腹痛拒按的，是有瘀血。四、切诊〔一〕、脉诊1、部位一般常用的是寸口部位〔在两手腕后，靠拇指一侧的桡动脉处〕。寸口有划分为寸、关、尺三个部位。以手掌后的高骨(即桡骨小头处)为标志，关部对着掌后高骨，关部之前叫寸部，关部之后叫尺部。寸关尺左心〔心包〕肝〔胆〕肾〔膀胱、小肠〕右肺〔胸中〕脾〔胃〕肾〔命门、大肠〕2、脉诊的方法病人手掌向上平放，医生先用中指按病人关的部位，再将食指和无名指分别按在寸、尺两个局部。病人手臂长，三指要放的疏一些；反之，要靠近一些。三指平放，用力均匀，并要用浮取〔轻按皮肤不加任何压力〕、中取〔稍微加些压力，向下按在肌肉间〕，沉取〔比中取的压力更重一些，与近骨处取脉〕。一般按脉多先轻后重。3、正常脉象安康人的一般是不浮不沉，不大不小，不快不慢，节律一致。一息〔一呼一吸〕脉跳动四至〔医生调整呼吸后，在自己一呼一吸的时间中，数病人脉跳动的次数，跳一下，叫一至〕，相当于每分钟脉跳72次左右，这种叫平脉。小儿脉较成人跳得快；胖人脉比拟沉些；瘦人比拟浮；女子脉比拟软弱；身躯高大的人脉较长；矮小的人脉较短等，这是正常现象。同时迈向与气候季节也有一定的关系，如春天脉微带弦、夏天脉稍洪大、秋天脉常浮、冬天脉常沉，这也属于平脉。另外，有少数人由于桡动脉在解剖上的变异，在正常的位置上摸不到脉搏，这种脉象叫“反关脉〞。4、脉象的分类浮、沉、尺、数四种脉象为主。浮脉主表症；沉脉主里症；迟脉主寒症；数脉主热症。〔1〕浮脉类浮脉：脉来浮在皮肤外表，手指轻轻按上，就能清楚地感觉到脉的跳动，稍微重按反觉跳动减弱。浮脉主表。有力为表实，无力为表虚。浮数为风热，浮紧为风寒，浮缓为风湿。常见于伤风、感冒等外感病初期，常与发热、怕冷等表症同时出现。洪脉：脉浮而有充满丰富的感觉。这种脉象多见于炽热症〔高烧〕。洪大有力为实火，洪而无力为虚火(热邪往往伤阴，阴气虚于内阳热浮于外，也能见到洪脉)。一般说，虚劳、失血、泄泻，脉反见洪大时病情多重。弦脉：脉管硬而端直，脉幅细而窄，用手指轻轻一按，就像按在紧*的弓弦上，既有劲又有弹力，主肝病气郁、各种痛症、痰饮(是由水饮凝聚而引起的病。稠粘的是痰，清稀的是饮)等。常见与高血压、肝阳上亢、抽风、疟疾、胸肋痛等症。濡脉〔软脉〕：按上去浮而软细。轻取较明显，重取反而不明显，主气血虚弱或湿病。常见于虚弱病人、脾虚有湿、伤湿病等。虚脉：三部脉轻按则跳动无力，稍用重按则有空虚而不充盈的感觉，主血虚、气虚。常见于虚弱病人，失血、脱水后的病人。血虚头痛，脉多虚涩；血枯经闭，脉多虚弱；脾胃气虚，脉多虚弱或虚细。微脉：脉来很细而软，比濡更甚，模糊不清，假设有假设无，欲绝未绝的样子。主气血大虚，久病危症。产后血晕、中暑、休克等症，脉多见微细。芤脉：浮大中空，按之中央空两边实，如按葱管，主大失血。常见于产后大流血、崩漏〔功能性子宫出血〕等病。〔2〕沉脉类沉脉：用手轻按感觉不明显，需用较大压力按至筋骨时，才能比拟清楚地感觉脉的跳动，主里症。有力为里实，如血凝经闭腹痛，脉多沉紧；脉来无力为里虚，如肾虚咳喘，脉多沉细；沉迟为里寒，如阴黄、久泻等；沉涩为气滞血虚，如肋痛、经少等。实脉：三部脉浮取、中取、沉取跳动都有力量，按之有充实的感觉，主邪气实。多见于食积呕吐、热邪炽盛、热性便秘等。细脉：脉来沉而无力，细如丝线，主气血衰弱。如气虚经闭、崩漏，脉多细弱；阴虚发热，脉多细数。弱脉：脉来沉小而无力，象棉花一样，多见于阳衰久病，气血缺乏的病症。〔3〕迟脉类迟脉：脉来缓慢，一呼一吸缺乏四至，主寒症。有力为寒实，无力为虚寒；浮迟为表寒，沉迟为里寒；迟细为血少，弦迟为寒痛。常见于寒性腹痛、新阳虚的病人。缓脉：一呼一吸脉来四至，来去和缓，这是有胃气的脉象，是正常的脉象，假设兼有其他脉象，才是病脉。如浮缓为表湿，沉缓为里湿，缓而兼滑为痰滞，缓而兼弱为气虚。常见的如消化不良、胃脘痛、湿痹等。涩脉：脉来细而迟，往来晦涩不流利，或脉跳动后，略停一下，又开场跳动；或一息中跳三至、五至不等。这种脉象多见于血少津伤〔涩而空虚无力〕、气滞血瘀〔涩而按之似有黎〕等病症。结脉：脉来一息四至，时有间隔。这种脉象多见于阴盛而阳气郁结或气血瘀滞。常见于心脏病有期外收缩的病人。代脉：脉跳动有间歇，其间歇的出现有一定规律。有的间歇时间较长，并且间歇之后，节律不规则。这种脉象多见于心脏病。〔4〕数脉类数脉：脉来跳动快，一呼一吸六至以上主热症。数而有力为实热，数而无力为虚热，数而洪大为高热，弦数为肝火旺，数而细软为阴虚发热。紧脉：脉来较快，脉幅较粗，脉管紧*，弹指有力，主寒症、痛症。浮紧为表寒，沉紧为里寒。常见的如外感表寒身痛、里寒腹痛等症。滑脉：脉来流利圆滑，主痰饮、咳喘、宿食不化。妇女妊娠三月之后，也常见滑数。促脉：脉来跳动较快，一息六至以上，有时急促而不规则，有时间歇，主阳盛热极，或气血瘀滞。发高烧或心脏衰弱常易见到此脉。在进展脉诊时，必须注意它们之间的联系，因为疾病是复杂的，每一种疾病也往往不是一种脉单独出现，常有两种脉象并见，如浮与数、沉与滑、迟与细等。这些相兼脉的主病，往往等于各脉所主病的综合，如浮为表，数为热，合起来即为表热；浮为表，迟为寒，合起来即为表寒；沉为里，数为热，合起来即为里热；沉为里，迟为寒，合起来即为里寒等等。其他都可以类推。因此必须把各种脉象结合起来进展分析。〔二〕、触诊1、按皮肤皮肤比拟润滑，说明津液未伤；皮肤干涩，缺乏弹力，说明津液已伤；皮肤热有汗、多为实症、热症；皮肤冷而多汗，多为虚、寒症。2、按手足手足温暖的，为阳气未衰，病情较轻；手足寒冷的，为阳气缺乏，病情较重。手足背比手足心热地为外感；手足心灼热的为内伤。小儿高热，指尖发冷的，当防其抽风。发热，咳嗽，流鼻涕，目红流泪，手指尖发冷的，为麻疹将发的现象。3、按胸腹肚子胀满，按之不痛的是虚症，按之疼痛的是实症；按之濡软不痛的为湿症。腹部热重的，内热也重；腹部热轻的，内热亦轻。腹皮板硬，按之痛不可忍，是急腹症。绕肚脐疼痛，按之上下不平，象有蚯蚓在里面动似的，多是蛔虫病。第二节辨症一、脏腑辨症脏腑指内脏，也称五脏六腑。五脏是心、肝、脾、肺、肾；六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。心包络在心的外面，生理功能是保护心脏，它所主的病候和心脏一样。三焦并不是六腑之外独立的脏器，只是代指*些脏器的功能概括及其部位，如上焦概括心、肺的功能和所居的部位；中焦概括脾、胃的功能和部位；下焦概括肝、肾的功能和部位。五脏属阴六腑属阳。(一)心、小肠生理和病理1、心主神志：神志就是精神、意识、思维活动等，这些都由心来主管。如果心脏功能发生障碍时，就会出现失眠、多梦、健忘，甚至精神错乱、说胡话、昏迷等症。临床上见到心血缺乏时的面无血色、毛发不光泽、心跳、稍或动作就感到气短、失眠、多梦、记忆力减退；痰火扰心时的癫狂症；热如心包时的谵妄；痰迷心窍时的昏迷等，这些都是神志病的表现。主血脉：心气的强弱、心血的盛衰，可从脉象上反映出来，如心气缺乏、煽动无力时，就会出现脉沉细无力；还可以从面部的色泽反映出来，如心血缺乏时，面部就呈现苍白、惠安、青紫而无光泽。主汗：汗和心有密切关系。心气虚，出现自汗；心阳虚，往往大汗淋漓；心阴虚，阳无所附，阳就浮动，汗液随阳外泄，出现盗汗。开窍与舌：心有病，可以从设上反映出来。比方舌质红绛，或舌头溃烂疼痛，多是心火旺盛；舌质淡红，多是心血缺乏；舌质紫暗，多是心血瘀阻。心与小肠：心与小肠相表里。小肠为表，心为里，两者之间有经络相连，如心火旺盛，舌头溃烂疼痛，并伴有小便发红，涩滞不爽，小便尿血，这是心移热于小肠的症候。心与肾：心与肾是互相协助、彼此交通的，心助肾阳，肾助心阴，如果这个关系失调时，就会出现失眠、心悸、多梦、遗精、腰疼等心肾病症。2、小肠小肠分别清浊的功能紊乱，常出现泻肚子，小便缺少或大便秘结。辨症施治1、心气虚、心阳虚心气虚时，出现心跳、气短〔常为阵发性发作〕，活动时加重，心胸有压迫感，胸痛〔心胸痛多为爆发〕，体虚无力，面色白光白，苔白舌淡，脉细弱或结代。心阳虚时，除有心气虚病症外，还有怕冷、自汗；严重时，可出现大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳症。治法应补心气、助心阳、安心神。常用药物补心气药：党参、黄芪、山药，重者可用人参。助心阳药：附子、肉桂、干姜、桂枝。安心神药：酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、夜交藤、生龙骨、灵磁石。但凡各种虚弱症、心脏病、神经官能症、心力衰竭、心绞痛、心律不齐及休克等病，有心气虚、心阳虚症候的，都可以用上述药物。2、心阴虚〔心血缺乏〕心慌，心乱，失眠，健忘，多梦，头晕，目眩，脉细或细数。如兼有低热、盗汗、颧红、口干、舌根发硬、舌尖干红或口舌生疮的，为心阴虚；如兼有面色苍白、舌质淡的，为心血虚。执法营养新〔补血〕安神。常用药物养心阴药：百合、生地、麦冬。补血药：当归、阿胶、龙眼肉、紫河车、熟地、白芍、丹参。安心神药：见“心气虚〞。但凡各种虚弱症、贫血、神经官能症等有心阴虚〔心血缺乏〕症候的，都可以采用上述药物。3、心火盛(心中有热)心中烦热，口舌糜烂或溃疡，烦躁失眠，口渴，小便黄少。舌尖红，舌苔黄，脉数。治法应清心降火(泻火)。常用药物清心火药：轻者用竹叶、莲子心，重者用黄连、黄芩、栀子。但凡舌炎、舌体糜烂或溃疡有心火盛症候的，都可以采用上述药物。4、胸阳不通，心血瘀阻主要是心前区或胸骨后刺痛或胸部闷痛，心慌不安；重的面色发青，唇甲青紫，四肢发凉。舌质暗红，脉细或微细欲绝。治法应宜痹通阳，活血化瘀。常用药物宜痹通阳药：瓜蒌、薤白、桂枝。活血化瘀药：当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、郁金。但凡心绞痛、心肌堵塞等有上述症候的，都可以采用上述药物。5、病邪侵犯心包络主要脉症为发高烧，口渴，烦躁，皮肤有出血点，神志昏迷，说胡话，抽风。舌质淡红少苔或光滑无苔，脉数。治法应清心凉血，滋阴解毒，定惊开窍。常用药物清心凉血药：栀子、连翘、丹皮。滋阴解毒药：元参、生地、麦冬、金银花、连翘、犀角。定惊开窍药：菖蒲、郁金、至宝丹、安宫牛黄丸。但凡急性传染病引起的脑病症，可以采用上述药物。6、心肾不交即心阴虚与肾阴虚的病症同时出现，如心跳不安，耳聋，盗汗，多梦，阳痿，遗精，腰痛，发热，小便短赤或灼热。舌质红，舌苔少，脉细数或虚数。治法应滋阴养血，交通心肾。常用药物养心阴药：见“心阴虚〞。补肾阴药：元参、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌、桑寄生、龟板、鳖甲。但凡神经官能症、各种虚弱症，由上述症候的，都可采用这些药物。7、心脾两虚心气虚能影响脾运化功能，出现心跳、气短、食欲减退、腹胀便溏、面色苍白、形瘦乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法应补养〔益〕心脾。常用药物养心阴药：见“心阴虚〞。补脾药：黄芪、党参、白术、山药、大枣、炙甘草。但凡贫血、神经官能症有心脾两虚症候的，都可用上述药物。(二)肝、胆生理和病理1、肝人体的血液储藏，血量调解，四肢关节、筋脉的运动以及神经病症〔如抽风等〕，眼的疾病都与肝有着密切的关系；又因肝的经脉是经生殖器、两肋、乳房、眼、耳、头顶而循行的，所以肝脏有病，就会出现抽风、四肢麻木、抽筋、出血性疾病、月经不调以及生殖器、乳房、眼、耳等的病症。藏血：肝藏血缺乏〔肝血虚〕时就会出现眼干，看物不清楚，对眼供血缺乏；妇女则有月经不调。主疏泄：肝气喜畅达怕抑郁。肝气不疏(肝气郁结)，会有易怒，两胁胀满等症。肝气郁结则影响脾胃，可引起一系列脾胃病症。肝气郁结日久，又可化火〔肝火〕。肝火生风，则见抽搐、震颤、突然晕倒、半身不遂、口眼歪斜等肝风病症。主筋：筋脉有赖于肝血的滋养。肝血缺乏，就会出现肢体屈伸不利、抽筋等病症。肝血缺乏，又可见指甲变形、枯槁，甲床淡白等病象。开窍于目：眼睛的病多与肝有关。如眼睛红肿疼痛，怕光流泪，多是肝火上升；眼睛昏花，视物不清，枯燥，多是肝血缺乏。肝与胆：肝属里，胆属表。胆热时，可以出现头晕眼花，耳朵里鸣响，胸部两胁胀痛等肝病的病症；而肝火上冲时，也可出现口里发苦或呕吐苦水等胆病的病症。2、胆胆病主要表现为胁痛、口苦、呕吐苦水、黄疸等。临床上与肝病同治。胆病以实症为多，在使用药物上泻肝火的苦寒药，大都有泻胆火的作用。辩症施治1、肝血缺乏〔肝阴虚〕头晕目眩，两眼发干，视物不清，四肢麻木，抽筋或两足痿软，面色苍白，头发脱落，月经错后，经量少而色淡。舌红苔少，脉细弦或细弱。治法应补血养肝〔养血柔肝〕。常用药物补血养肝药：当归、白芍、何首乌、枸杞、鸡血藤、白蒺藜等。但凡高血压、眼病有肝血缺乏的病症的，都可以采用上述药物。2、肝阳上亢〔肝阳旺盛、肝火盛、肝热〕头胀头晕，面红目赤，口苦咽干，性情急躁，易怒，胸胁疼痛，小变黄红或尿道痛，尿血，大便秘结或带血。舌红苔黄，脉弦数。治法应清肝热，泻肝火〔清肝泻火〕。常用药物清肝热药：夏枯草、桑叶、菊花、钩疼。泻肝火药：栀子、龙胆草、黄芩、生地。但凡高血压、肝炎、胆道疾患、眼病、上消化道出血、衄血等有肝阳上亢的病症，都可以采用上述药物。3、阴虚肝旺除有肝阳上亢病症外，还有阴虚病症，如颧红，手足心热，口燥咽干，少寐多梦，腰酸腿软。舌质红，脉弦细数。治法应滋阴平肝潜阳。常用药物滋肝阴药：地黄、山萸肉、何首乌、女贞子、枸杞子、白蒺藜。补肝血药：当归、白芍、阿胶、鸡血藤。平肝潜阳药：菊花、钩藤、天麻、珍珠母、生牡蛎、生龙骨、磁石、石决明。但凡高血压、神经官能症、眼病、结核病、恶液质等有阴虚肝旺病症的，都可采用上述药物。4、肝气不舒〔肝郁气滞，肝气郁结〕情绪急躁易怒，胸胁胀满，两肋窜痛，有时连及小肚子痛，气逆吞酸，或吐黄绿苦水，食欲不振，便后不爽，月经不调量少。舌红苔薄白或黄，脉弦。治法应舒肝理气。常用药物舒肝理气药：柴胡、郁金、川栋子、延胡索、枳壳、青皮、香附、木香。但凡神经官能症、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、肝脾肿大、月经不调等有肝气不舒病症的，都可采用上述药物。5、肝胃不和或肝脾不和除肝气不舒外，并现腹胀胃痛，胸闷肋痛，呃逆反酸，肠鸣泄泻等消化不良病症，舌苔白腻，脉弦。治法应舒肝和胃。常用药物和胃药：白术、山药、砂仁、豆蔻、茯苓、扁豆。舒肝理气药：见“肝气不舒〞。但凡胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经官能症、肝炎、肝硬化等有肝胃不和病症的，都可以采用上述药物。6、肝风内动有热极生风〔多见于高烧惊厥、中毒性脑炎〕和中风〔包括脑血管以外〕两种类型。(1)热极生风：发高烧，抽风，神昏。舌质红，脉弦数。治法应清热熄风。常用药物清热泻火药：生石膏、寒水石、知母、黄连。熄风药：钩藤、全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣、羚羊角。清热解毒药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根。(2)中风：平时就有头晕、头痛、四肢麻木，突然昏厥，抽搐。轻的口眼歪斜，言语不利，肢体麻木或偏瘫；重的神识不清或昏迷。舌质红苔滑腻，脉弦有力。治法应滋阴平肝，熄风开窍。偏瘫时，应活血通络。常用药物滋肝阴药：见“阴虚肝旺〞。熄风药：见“热极生风〞。定惊开窍药：见“病邪侵犯心包络〞。活血化瘀药：见“胸阳不通，心血瘀阻〞。7、肝胆湿热主要是皮肤、巩膜发黄，色泽鲜明，胁痛肝痛，小便黄赤少，或发热口渴，恶心呕吐，食欲不振，舌苔黄腻，脉弦数。治法应清热利湿。常用药物清热药：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、山栀、蒲公英、板蓝根。利湿药：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木通、滑石。利胆药：茵陈、金钱草。但凡急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、胆石症等有肝胆湿热病症，都可以采用上述药物。(三)脾、胃生理和病理1、脾主运化：运化，就是消化、吸收、运输的意思。如脾虚，运化失常，就出现消化不良，食后胀满，腹胀便溏、日久身体疲乏无力、肌肉消瘦等。如脾虚不能运输水分，水湿停留，就会出现胸闷、腹泻、水肿等症。统血：脾有统摄血液正常运行的功能，如脾虚不能统血，容易发生各种出血和月经过多、崩漏等。益气：“气〞代表机能的动力。“真气〞，是由饮食消化后产生的“谷气〞与肺部吸入的清气(氧气)结合而成的，所以真气的产生于脾、肺有密切关系。临床上如有气虚兼有脾虚病症时，就是脾虚不能益气〔即不能增产真气〕。主肌肉：脾虚运化功能不好，营养缺乏，会出现四肢肌肉消瘦，甚至四肢痿弱无力。脾与胃：脾与胃相表里。脾属阴属里胃属阳属表。两者分工合作相互影响。2、胃胃的功能不正常〔胃气虚弱〕，往往出现胃痛，食欲不振，脘部胀闷，嗳气反酸，恶心呕吐等病症。辩症施治1、脾胃虚弱〔脾气虚、胃气虚〕面色萎黄，气短乏力，消化不好，胃脘满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛就减轻，腹胀，大便溏泻，或有呕吐，水肿。舌淡，苔白，脉细弱或濡弱。治法应健脾和胃。常用药物健脾药：党参、山药、白术、茯苓、黄芪、苡仁、扁豆。和胃药：陈皮、半夏、砂仁、木香、豆蔻。但凡慢性胃肠道疾病、溃疡病、慢性胃药、慢性肠炎、慢性痢疾、胃肠功能紊乱、胃神经官能症、常结合、慢性肝炎、肝硬变等病，有脾胃虚弱症候的，都可采用上述药物。2、脾阳不振〔脾胃虚寒〕多有脾胃虚弱失于调治而造成的，所以出有脾胃虚弱症候外，尚有寒象，如消化不良，食后腹胀满，胃腹隐隐疼痛不止，喜按喜热，呕吐呃逆，久泻不止，怕冷，四肢发凉，面黄肌瘦，精神萎靡不振，尿少浮肿，白带清稀而多。舌淡，苔白，脉迟细无力。治法应温阳健脾〔温中健脾〕。常用药物温脾阳药：干姜、附子、砂仁、豆蔻、益智仁。温中〔胃〕药：良姜、丁香、干姜、吴茱萸。但凡溃疡病、慢性胃炎、慢性痢疾、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、肝硬变、白带过多等病症有脾阳不振症候的，都可采用。3、脾虚湿盛(脾困湿盛，寒湿困脾)脾有运化水湿的功能，脾虚湿邪过盛，反过来又能影响脾〔困脾〕的功能。脾为湿困，就会出现饮食无味，胃脘胀满，肠鸣腹泻，浮肿，头身沉重困乏，四肢无力，白带多。舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。治法应健脾燥湿〔健脾利湿，健脾化湿〕。常用药物健脾药：见“脾胃虚弱〞。燥湿药：苍术、半夏、厚朴。利湿药：茯苓、泽泻、猪苓、车前子、苡仁。化湿药：藿香、佩兰、砂仁。但凡慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性肝炎、肝硬变、浮肿病、白带多等病症有脾虚湿困症候的，都可采用上述药物。4、脾不统血形瘦面黄，气短乏力，月经过多，大便下血，小便尿血，崩漏，紫瘢症〔皮下出血〕等。舌淡，脉细弱。治法应补气摄血〔健脾益气，补血止血〕。常用药物补脾气药：黄芪、党参、山药、白术、扁豆、大枣、甘草。收涩止血药：侧柏叶、地榆、仙鹤草、灶心土、蒲黄、血余炭、槐花。但凡各种出血〔功能性子宫出血、痔出血等〕和除邪性疾病〔血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病等〕有脾不统血症候的，都可采用上述药物。5、胃热〔胃火炽盛，胃肠实热〕上腹部胀满，疼痛拒按，口渴喜冷饮，呕吐，嘈杂，多食易饥，口臭，牙龈肿痛，大便秘结。舌红，苔黄厚，少津，脉洪大或滑数。治法应清胃降火。常用药物清热降火药：生石膏、知母、黄连、黄芩、大青叶、竹叶、芦根。清热生津药：麦冬、沙参、石斛、生地、天花粉、玉竹。但凡糖尿病、牙周病、口腔溃疡及*些传染病热期等有胃热症候的，都可采用上述药物。6、胃阴缺乏口干唇燥，干呕呃逆，不想吃东西，食后饱胀，大便秘结。舌干少津，舌质红，脉细数。治法应滋养胃阴。常用药物滋养胃阴药：石斛、沙参、麦冬、天花粉、玉竹、生地、芦根。凡慢性胃炎、消化不良、糖尿病等有胃阴缺乏症候的，都可采用上述药物。(四)肺、大肠生理和病理1、肺肺主管全身的气，又能辅助心脏，主管血液运行，把废料排出体外。主气：气的生成与调节都由肺来主管。如外邪侵袭或内因所伤，以致气机不畅，就会有咳嗽、气喘、呼吸不利；如肺气缺乏，就会有体倦无力、气短自汗等症。主通调水道：如肺气功能失常，肺气不降，失去通调水道的作用，影响水液的输布，就可导致水液停留，发生水肿、小便不利等疾患。主皮毛：肺能将卫气〔防御外邪之气〕送到肌肉皮肤，使体表固密增强抵抗力。如肺气虚，体表不固，容易感受外邪，出现怕冷、发热、咳嗽、鼻塞不通、气喘等肺部疾病的病症。开窍于鼻：鼻是呼吸的门户，与肺相通，肺气失调，鼻就不闻香臭；肺内热盛时，可以见到鼻翼煽动的现象。肺与声音：如肺有病，发音也有变化，比方伤风感冒，往往出现声音嘶哑。肺与大肠：肺与大肠相表里。肺属阴属里，大肠属阳属表。如肺的实症热症，可以用清大肠，排大便的治法，使肺热从大便泻出，肺气下降；因肠气虚、津液缺乏所致的大便秘结，又可用滋肺、养肺气的治法，以通润大便。2、大肠大肠有传导排泄大便的功能。如大肠的功能失常，就会出现大便枯燥、腹痛、肠鸣或大便溏泻、便血或痢疾等症。辩症施治1、肺气虚咳嗽无力，喘促气短，痰液清稀，面色苍白，身寒怕冷，自汗，四肢倦怠，声低懒说话。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法应补益肺气。常用药物补肺气药：黄芪、党参、百合、甘草、白术、山药。但凡慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等慢性呼吸道疾患由肺气虚症候的，都可用上述药。2、肺阴虚干咳无痰，或痰少而粘，咽干音哑，口鼻枯燥，咯血，颧红，潮热，盗汗，失眠，手足心热。舌红少津，苔少。脉细数。治法应滋阴润肺。常用药物养肺阴药：沙参、百合、天冬、麦冬、玉竹、生地、芦根。清虚热药：秦艽、鳖甲、青蒿、地骨皮。但凡肺结核、慢性支气管炎等病有肺阴虚症候的，都可采用上述药物。3、肺热咳嗽气粗，痰稠色黄或带血，鼻翼煽动，喘促，咽喉疼痛，鼻干出血，身热烦躁，小便赤而少。舌质干红，苔黄或兼腻，脉滑数。治法应清肺化痰，止咳平喘。常用药物清肺热药：桑白皮、黄芩、省市高、芦根、栀子、知母、板蓝根、大青叶、金银花。化热痰药：瓜蒌、贝母、海浮石、竹茹、竹沥、黛蛤散。止咳平喘药：麻黄、杏仁、射干、地龙、枇杷叶、苏子、葶苈子、莱菔子、五味子。但凡急慢性支气管炎、肺炎初或中期，支气管扩*继发感染、肺脓疡、支气管喘息等呼吸道急性感染有热象的，都可用上述药物。4、肺寒咳嗽痰多稀白，怕冷不渴。重的咳喘胸闷，呼吸急促。如仍有表邪，则兼怕冷发热，头痛无汗，鼻塞流涕。苔白滑脉浮紧。治法应温肺化痰。常用药物温肺药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、百部、紫菀、款冬。化寒痰药：半夏、陈皮、杏仁、远志、南星、白芥子、桔梗。但凡各种呼吸道疾患有寒症的，都可以采用上述药物。5、大肠湿热肚子痛，立即后中，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。重的湿热化毒后，发高烧，烦躁甚至昏迷。治法应清湿热。常用药物清湿热药：马齿苋、白头翁、秦皮、黄连、黄柏。昏迷时加服紫雪丹或至宝丹。但凡急性细菌性痢疾，或慢性痢疾急性发作，阿米巴痢疾等有大肠湿热症候的，都可采用上述药物。(五)肾、膀胱生理和病理1、肾肾藏精、生髓。性机能的成熟，生殖，泌尿，骨骼发育，精神活动，生长衰老等都与肾有关。肾与耳也有关系。所以但凡出现生殖、泌尿方面的症候，或见骨软无力，腰酸痛，足膝无力，怕冷，遗精阳萎，浮肿，耳聋耳鸣等症时，都应考虑为肾病。肾可分为肾水〔肾阴〕和命门火〔肾阳〕。藏精：一是指五脏六腑的精气〔来源于饮食物的精微局部〕，如肾藏精功能衰退，全身及脏腑的机能都将哀败；另一种是指肾脏本身所藏之精，肾精是人类生于繁殖的根本物质。遗精、精少、不育、不孕等病都与肾有关。主骨生髓：肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚为脑。肾精缺乏时，智力迟钝，动作缓慢，骨软无力，腰酸曲背，牙齿不固。主纳气：肾能帮肺吸气，叫纳气。如肾不纳气，会出现呼多吸少的气喘病。主水：肾有调节体液的功能。体内水液的保存与排泄，主要靠肾关的开合。这种开合有赖于肾气的作用。肾气在阳盛的情况下，对肾关起开的作用；在阴盛的情况下，对肾关起闭的作用。在正常情况下，肾的阴阳是相对平衡的，则尿液排泄正常。如果阴虚阳盛，肾关大开，尿量就增多(如糖尿病、尿崩症等)；如果阳虚阴盛，肾关闭多开少，尿量就减少，水液蓄积体内，就出现水肿病(肾性水肿)。主命门火：肾含命门之火〔即肾阳〕，能暖脾以助消化。如果命门火衰，不能助消化腐熟水谷，会出现鸡鸣泄〔五更泄〕。如命门火缺乏，可以引起性机能减退，甚至阳萎、早泄；如果命门火太旺，会出现性欲亢进、梦遗等。开窍于耳：肾上开窍于耳，下开窍于二阴〔大小便〕。所以肾虚的病人可出现耳聋、耳鸣、遗精、尿频及五更泄等。2、膀胱如膀胱有病，主要表现为小便的变化，如小便不利、小便次数多、尿量少或遗尿等。膀胱与肾相表里，肾气缺乏能引起膀胱病症。膀胱病症的治疗，以通利为主，并可用调理肾阳的方法来治疗。如膀胱虚寒，可出现小便频数，小便清长或遗尿，脉沉细，可用补肾的药物治疗；如膀胱有湿热，可出现小便黄赤，尿急尿痛，小腹胀满，抽痛或尿血，舌质红，舌苔黄，脉数，可用清热利湿的药物来治疗。辩症施治1、肾阴虚肾阴缺乏，易生内热，可出现低热，手足心热，颧红，口干，头晕，眼花，耳鸣，耳聋，视力减退，腰腿酸痛，腰膝无力，遗精，夜热盗汗，尿量多，女子经困，男子精少不育。舌质红，舌苔少，脉细数。治法应滋阴补肾〔滋补肾阴〕。常用药物滋阴补肾：熟地、元参、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌、旱莲草、鳖甲、龟板。但凡结核病、糖尿病、尿崩症、营养不灵、久病体虚、恶液质、不孕症等有肾阴虚症候的，都可采用上述药物。2、肾阳虚身体消瘦，面黑，四肢腰背发凉，怕冷，腰背酸痛，阳萎，早泄，性欲减退，或尿少浮肿，或食少便溏，或喘息，五更泻。舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。治法应温补肾阳或温肾助阳。常用药物补肾阳药：附子、肉桂、杜仲、补骨脂，巴戟天、淫羊霍、肉苁蓉等。但凡慢性肾炎、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退、性神经衰弱以及各种虚弱症等有肾阳虚症候的，都可采用上述药物。3、膀胱湿热尿频，尿急，尿痛或小便困难，尿色深黄，或有脓血，或血尿，或尿出砂石，下腹部痛胀。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。治法清热利湿。常用药物清利膀胱湿热药：茯苓、猪苓、车前子、泽泻、冬瓜皮、木通、滑石、萹蓄、瞿麦、冬葵子、萆薢、海金砂、金钱草。但凡泌尿系统感染、结石和前列腺炎等有膀胱湿热症候的，都可采用上述药物。二、病因辩症疾病症候的产生与出线，是机体抗病过程的反响。外因的侵袭，通过内因才起作用。机体内在条件和外界环境是致病的两个方面。邪气虽能使人发生疾病，但疾病的发生，决定的因素不是邪气〔外因〕，而是人体的正气〔内因〕。如果正气强盛，气血充分，脏腑功能良好，就可以抵御外邪的侵袭而不发病，即或发病也是病情较轻；相反正气虚弱〔集体内部抵抗能力降低〕，不能抵御外邪，病邪就可乘虚侵入而发病。即使外因也起重要的作用，外因也仍然必须通过内因才起作用。〔一〕风风有“内风〞、“外风〞的区分。内风多为肝阳上亢、肝火内盛、阴血损耗所致，表现多为脑病症；外风是指外界风邪，常与其他病邪结合而致病，所以风邪引起的疾病较为多见。风性活动多变，因此风病的特点是：发病急消退快，疼痛常表现为游走不定。常见风病如下：风寒：就是风与寒结合共同侵犯人体〔如风寒感冒〕。表现的病症：怕冷重，发热轻，头痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，肢体酸痛，咳嗽，吐白痰。舌苔薄白，脉浮紧。治法应疏风散寒，辛温解表。常用药物：葱白、细辛、麻黄、苏叶、荆芥、防风、桂枝。风热：就是风与热结合共同侵犯人体〔如风热感冒〕。表现病症：发热重，微怕冷，头痛头胀，自汗，目赤，咽喉肿痛，口渴，鼻流黄涕，咳吐黄痰，小便色黄，量少。舌苔薄黄，脉浮数。治法应疏风散热，辛凉解表。常用药物：金银花、连翘、薄荷、菊花、芦根、桑叶、牛蒡子。风湿：就是风与湿结合侵犯人体〔如风湿关节炎〕，表现病症：头痛而重，全身困倦，关节酸痛，窜走不定，出汗，怕风。舌苔薄白而腻，脉缓。治法应疏风化湿。常用药物：防风、防己、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜、苍术、苡仁、桑枝、五加皮、地龙、全蝎。〔二〕寒寒的特性，最易伤人阳气。寒邪由表入里，易于化热。寒邪致病的特征，多为收缩拘急而痛。临床上有外寒和内寒。外寒：是指寒邪侵袭机体而发病，出现怕冷重，无汗，发热轻，头痛，口不渴，四肢骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等症，属于表寒。治法应辛温解表。常用药物：见“风寒〞节。内寒：是由机体脏腑阳气缺乏所引起，常见于久病体虚者，如懒说话，气短，腹泻，口淡无味，恶心，喜暖怕冷，喜吃热饮食等。治法应温阳〔温中〕散寒〔参考“脏腑辨症〞的“脾阳不振〞〕。〔三〕暑暑邪多发生在夏季，常在烈日或高温环境下发病。暑病的特点，暑热最易消耗元气，损耗津液。夏季湿气重，所以暑多挟湿。伤暑：头痛，烦躁，口渴，自汗，呕吐，腹泻，四肢疲倦无力，小便短赤，脉浮滑而数。治法应清解暑热。常用药物：藿香、佩兰、扁豆、香薷、竹叶、荷叶、滑石、甘草。中暑：突然昏倒，发高烧，呕吐恶心，出汗或无汗，面色苍白或昏迷不省，四肢抽搐，牙关紧闭。脉细数。治法应清心解暑，凉肝熄风。常用药物：麦冬、元参、竹叶、钩藤、菖蒲或紫雪丹等。可针刺人中、百会、十宣、合谷等穴急救。清醒后再用药，如大汗口渴的，可用知母、生石膏、山药、甘草。暑湿：就是暑与湿结合共同侵犯人体。症见胸口胀闷，呕吐，肚痛或赤白痢疾。舌苔白滑，脉濡。治法应芳香化湿祛暑。常用药物：藿香、佩兰、厚朴、苍术、半夏、苡仁、茯苓、猪苓、车前子。〔四〕湿湿有外湿、内湿之分。外湿与气候环境有关，阴雨连绵或久居潮湿的地方，就容易生湿病；如果平素脾胃虚弱，更容易感受外湿。内湿多因饮食不节，多食生冷，饮酒过多，饥饱失时，损伤脾胃，脾伤则运化功能失常，以致津液不能运化，湿从内生。一般外湿易引起肌表经络之病，内湿易引起脏腑之病。湿邪的特点：湿性粘腻停滞，致病后一时不易去除；湿邪阴寒凝滞，能阻郁人体气机流畅，易出现气滞症；湿邪常与其他邪共同致病，如风湿、暑湿、寒湿、湿热等。1、外湿风湿：见“风〞节。暑湿：见“暑〞节。寒湿：多由于风、寒、湿三邪结合共同侵犯人体，常表现为全身疼痛，而以四肢关节较重，阴冷时加重，腰脊酸麻，胀痛，沉重无力，行动不便，大便稀或四肢浮肿。舌苔白腻，脉濡迟。治法应温阳化湿。常用药物：桂枝、麻黄、秦艽、苍术、附子、独活、防己。湿热：湿与热结合共同侵犯人体。症见低烧，心烦口渴，自汗，四肢关节红肿热痛，胸闷，黄疸，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法应清热利湿。常用药物：苍术、生石膏、知母、山栀、茵陈、茯苓、茅根、滑石、苡仁。2、内湿口淡无味，饮食无味，胸闷痞满，嗳气上逆，腹泻便溏，肢软无力，身体沉重，头痛。舌苔白厚而腻，脉濡缓。治法应健脾化湿。常用药物：党参、黄芪、山药、白术、茯苓、猪苓、苍术、桂枝。〔五〕燥燥分外燥和内燥两种：外燥是机体不适应外界环境〔包括气候、温度〕的改变而生；内燥是由机体内津液缺乏，或是服温燥的东西，或汗、吐、下后津液损耗所致。燥症的表现，主要为内热伤阴病症如：咽喉枯燥疼痛，唇口发干，口渴，鼻枯燥，眼睛干涩疼痛，干咳，痰不多或痰中带血，手足心热，心烦失眠，潮热盗汗，皮肤枯燥，大便干结，小便少。舌红无津，舌苔薄慌。治法应养阴润燥。常用药物：沙参、石斛、麦冬、天冬、玉竹、生地、天花粉、知母。〔六〕火火由热而生，火比热程度严重。火的病症与热根本一样，但较严重。一切外感包括风、寒、暑、湿、燥邪所引起的疾病，到了严重阶段，津液耗伤，都可以热极化火。火有实火和虚火两类。实火：由于直接感受炽热之邪，灼伤津液营血，内损脏腑而成。主要表现为发高烧，不出汗，烦躁，口渴，大便枯燥，小便黄红，口唇枯燥，神昏谵语，抽搐，角弓反*。舌红绛起刺等。治法应清热泻火。常用药物：生石膏、黄芩、生地、山栀。虚火〔虚热〕：多有内伤而起，病势缓慢，病程长，主要因气血失调，精气亏耗所致。表现为口干舌红，潮热盗汗，午后颧红，耳鸣健忘，手足心发热。舌红绛少津，舌光起刺无苔，脉细数等。治法应滋阴清热，或滋阴降火。常用药物；青蒿、鳖甲、龟板、元参、黄柏、知母、丹皮、地骨皮、生地。七情内伤：此外，精神活动和疾病的发生也有关系。一般因情志而引起的病，叫做“七情内伤〞〔七情就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊〕。如因思想不开朗，抱着不必要的顾虑，一天到晚忧郁，日子长了就会出现情绪不安，胃口不好，睡不好，严重的甚至精神失常。饮食没有节制：最易损害脾胃，引起伤食，出现胸口饱闷，作胀，疼痛，嗳气有腐臭味，泛酸水，呕吐，呕吐物中常夹有没有消化的食物。生活不规则：劳逸安排不好，劳累过度，可引起精神困倦，气短，心跳，心里发烦等症。三、八纲辨症由于各人的体质不同，所处的地理环境也不一样，所以同样是*一脏腑有病，同样是*一种病因引起，而表现的症候还是不一样，这就需要用“八纲辨症〞的方法来进一步辩症。“八纲辨症〞就是通过四诊把诊察到的错综复杂的临床表现联系起来，加以具体分析，然后归纳为八个方面的症候。八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，是用以区分和概括疾病的性质、病变部位、机体抗病能力的强弱和病势的盛衰。〔一〕、表里表里一方面指人体的内外，以区别病变部位的深浅；另一方面也表示病情的轻重。1、表症是指致病因素侵犯皮肤肌肉、经络，还没有侵入内脏的时候。出现的症候有：怕冷，发热，头痛，鼻塞不通，身痛，四肢关节酸痛。舌苔薄白，脉浮等。治法应用汗法。表症根据外邪性质及机体强弱的不同，又可把表症分为表寒、表热、表虚、表实等不同类型：表寒：怕冷重发热轻，头痛，有或无汗，身痛，脖子、背部酸硬疼痛，关节酸痛。舌苔薄白，脉浮缓或浮紧。即外感风寒症。治法应辛温解表。表热：发热重，怕冷轻，头痛，有汗不畅或无汗，口微渴或不渴。舌红，苔薄白，脉浮数。即外感风热症。治法应辛凉解表。表虚：自汗或汗出不止，怕冷。舌质淡，苔薄白，脉浮缓无力。治法应补气固表。表实：发热，怕冷，无汗，身痛。舌苔白，脉浮数有力或浮紧。治法应辛温解表。2、里症是指致病因素侵犯血脉、骨骼、内脏器官所引起的症候。出现高烧，神昏谵语，烦躁口渴，大便秘结或泻肚，胸部、肚子疼痛，小便色红。舌苔黄或黑，脉沉等。里症终究表现在那一具体脏腑还应结合脏腑辨症进展诊断，以便决定治法。治法应用清法。里症也有里寒、里热、里序、里实等不同类型：里寒：口不渴，怕冷，四肢冷，恶心，呕吐，肚子痛，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉迟。治法应温中。里热：口渴，发热，咽喉发干，目赤唇红，烦躁不安，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄，脉数或滑数。治法应清热。里虚：气短，懒于说话，倦怠无力，饮食减少，头昏心跳，遗精。舌质胖嫩，舌苔淡白，脉沉弱。治法应补虚。里实：气粗，发烧，说胡话，肚子发胀作痛，大便秘结，烦躁。舌质红，舌苔枯燥，脉沉实有力。治法应泻实。3、半表半里是指病邪已离开了表，但还没有入理，不在表也不在里，介于表里之间。病症表现为：往来寒热〔病人自觉冷一阵，热一阵，发作有一定时间〕，口苦咽干，胸胁胀满，心里发烦，恶心不想吃东西，头眩。舌尖红，舌苔淡黄，脉弦。治法应和解清热。〔二〕、寒热寒热是指两种性质相反的症候。辨明寒症、热症是决定治疗使用温药〔热药〕或凉药〔寒药〕的依据。1、寒症凡因寒邪引起或因机体的机能代谢活动过度减退所产生的症候，均属寒症。其表现为：怕冷，手脚冷，面色苍白，口不渴或喜欢喝热的，大便溏薄，小便清白。舌苔白滑，脉迟等。治法应用温法。寒症还有虚寒和寒实两种不同症候：虚寒：面色白，怕冷，大便泻下没有消化的谷粒，手脚发冷，口淡吐涎沫。舌苔白润，脉沉迟无力。治法应温中散寒。实寒：在表的与表寒症一样；在里的可出现胸口闷，肚子发胀而冷痛，大便溏薄，小便清白或不利，面色发黄而晦暗、精神倦怠，怕冷或遍身骨节好似扯紧似的疼痛，手脚冷。舌质淡苔腻，脉迟沉。治法应温下。2、热症凡因热邪引起或因机体的机能代谢活动过度亢盛所产生的症候，均属热症。其表现：怕热发热口渴，喜冷饮，烦躁，大便秘结，小便少而黄。舌苔黄而枯燥，脉洪数等。治法用清法或下法。热症又分虚热和实热：虚热：潮热或发热没有一定的时候，盗汗，心烦，喉咙干。舌苔红绛，脉细数无力。治法应补阴。实热：在表的与表热症一样；在里的可出现发热，手脚汗出，口渴，肚子满痛，不让手按，大便秘结，说胡话，发狂。舌苔黄燥或有焦刺，脉沉实或滑数。治法应寒下。3、寒热真假病情开展至严重阶段，有时会出现一些与本质不一致的假象，即热病现寒象，寒病现热象，这叫做“真寒假热〞或“真热假寒〞，二者所表现的征候如下：真寒假热：面颧红赤，唇淡，身虽热但仍喜盖衣被，肢体倦怠，精神不振，声音卑微，口渴喜喝热的但喝也不多。舌苔虽黄但底白滑，舌质淡嫩，脉浮数而无力。说明这是阴寒内盛，外现假热的现象。真热假寒：面色晦暗，唇红或焦，身虽寒但不喜盖衣被，神志昏沉，四肢冰冷，但胸腹灼热，口渴喜冷饮，喝水也多，小便黄短，大便臭秽。舌红干或绛，苔黄或黑，脉虽沉但滑数有力。说明这是内热炽盛，外现假寒的现象。〔三〕、虚实虚实是指人体抵抗力对疾病反映的强弱和病邪的盛衰，也是指人体正气和致病因素之间力量的比照。一般说，虚是指正气虚，实是指邪气实。1、虚症多见于久病体虚，慢性消耗性疾病，各种生理功能减退，抵抗能力缺乏，病呈衰退状态，表现为身体衰弱，精神萎靡，没有力气，饮食减少，心慌气短，不想说话，声音卑微，肢冷出汗，头晕，大便溏。舌质淡嫩，脉细弱无力。治法应用温法。虚症分气虚和血虚两种：气虚：困倦乏力，懒于说话，怕活动，一动就出汗，呼吸接不上气，声音卑微，心跳，头晕，耳鸣，饮食减少，脱肛。舌苔薄白，质淡，脉濡弱或大而虚。治法应补气健脾。血虚：面色苍白或萎黄，唇口淡白，心烦，睡眠不安，头昏眼花，心跳，夜里发热，盗汗，口里津液少，皮肤枯燥，大便不爽，四肢酸麻，妇女月经延期量少色淡。舌质淡红无苔，脉细数无力。治法应补气养血。2、实症主要指病邪过盛所产生的症候。多见于急性病初期或身体结实、抗病能力强、病势亢盛者。表现为发高烧，烦躁，谵语，四肢抽动，肚子痛不让手按，大便秘结，小便黄短，呼吸气粗。舌苔黄厚，脉洪有力等。治法应用下法或消法。实症分气实和血实两种：气实：胸闷头胀，痰多气喘，胸胁作胀，呕吐，呃逆，肚子胀，绕肚脐作痛，犯酸水，嗳出来的气有腐臭味，大便秘结，或赤白下痢。舌苔黄厚，脉多沉实弦滑。治法应理气。血实：多见于郁血。瘀血在里，常见突然冷、突然热，或午后发热，盗汗，身痛，筋脉抽痛，小肚子发硬，胸部、肚子刺痛，痛处不移，妇女经闭。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉缓或弦实、或弦数。治法应通瘀。〔四〕、阴阳阴阳是八纲中的总称。表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，表、热、实都属于样的*围；里、寒、虚都属于阴的*围。因此，一切症候概括起来，可分为两大类，就是阳症和阴症。1、阳症病在表、在气，属实、属热。一般的说是正气旺，对疾病反映强的表现。如面色发红，烦躁不安，说话声音粗壮，呼吸气粗，身热，四肢温暖，口干舌燥，口渴喜喝冷，说胡话，腹胀，腹痛不让手按，大便秘结，小便少而红。舌红绛，苔黄燥或焦黑，脉浮数、洪实等，表现为一系列的热症、实症。治法应用清热、消导、泻