风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄演示文稿

风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄演示文稿现在是1页\一共有17页\编辑于星期四优选风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄现在是2页\一共有17页\编辑于星期四一、病史摘要黄××，女性，28岁，农民，于1979年8月15入院。就诊原因：患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊。入院前症状：①入院前二年，患者在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，因而不以为意。②此次入院前，患者曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳。③入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。

现在是3页\一共有17页\编辑于星期四既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。入院检查：体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15.6/10kPa）。①发育正常，口唇及指甲紫绀，神志清醒；②颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音；③两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音；④肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。

现在是4页\一共有17页\编辑于星期四二、病理解剖所见外观：口唇指甲紫绀。

心脏：见标本。

肝脏：见标本。肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。

脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。

肾：淤血，每侧重200克，

两下肢：轻度水肿。

腹腔：黄色澄清液体300ml。

扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。

现在是5页\一共有17页\编辑于星期四辅助检查：①血象：RBC:3.0×109L（减少）Hb:100g/L（减少）WBC:ll×109/L（略高）N：75％（增加）L：20％（正常）M：5％（略高）血沉:30MM／h,抗“o”600单位。②肝功能检查：GPT：60U/L，总蛋白：62.5g/L（正常），白蛋白：32g/L（略低），球蛋白：20.5g/L（正常）。③心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。④X线：钡餐透视见左心房压迫食道。⑤后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心冶疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。现在是6页\一共有17页\编辑于星期四诊断依据：症状：劳累性心悸、心跳气促、下肢浮肿、咳嗽、咳泡沫样痰、小便短少、畏寒发热风湿性二尖瓣狭窄表现体格检查：口唇及指甲紫绀二尖瓣面容颈静脉怒张、肝肿大右心衰竭心界扩大、心尖部有震颤、有舒张期隆隆样杂音风湿性

风湿性二尖瓣狭窄典型杂音肺布满干湿性罗音支气管炎

咯血诊断：风湿性心内膜炎伴二尖瓣狭窄

体温38.5℃，脉搏130次/分、呼吸36次/分心率加快血压120／70mmHg现在是7页\一共有17页\编辑于星期四病理所见：外观：口唇指甲紫绀。心脏：见标本。肝脏：见标本。肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。肾：淤血，每侧重200克，两下肢：轻度水肿。腹腔：黄色澄清液体300ml。扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。现在是8页\一共有17页\编辑于星期四心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。胞浆内有血块凝固主动脉粥样硬化病灶。现在是9页\一共有17页\编辑于星期四体积增大，血管肿大，管壁变厚，管腔减少，肝切面红黄相接。现在是10页\一共有17页\编辑于星期四辅助检查：①血象：RBCHbWBCNM血沉:30MM／h,

抗“O”600单位

风湿病②肝功能检查：GPT（谷丙转氨酶）：60U/L，白蛋白：32g/L胶体渗透压血液中水③心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。④X线：钡餐透视见左心房压迫食道。⑤后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。风湿性二尖瓣表现水肿现在是11页\一共有17页\编辑于星期四风湿性二尖瓣狭窄的临床表现：1、呼吸困难：肺淤血——肺顺应性减低和毛细血管壁增厚——换气发生障碍。此为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。①开始时，在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难；②严重时可产生端坐呼吸。2、咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿，肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。现在是12页\一共有17页\编辑于星期四3、咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止；②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。现在是13页\一共有17页\编辑于星期四该病的发生发展：①风湿热—风湿性内膜炎—二尖瓣狭窄—左心房适应性增大血液淤积—肺静脉压升高回流受阻—肺淤血水肿—肺动脉压升高—右心室失代偿—右心室扩张血液淤积室内压增高—三尖瓣相对关闭不全—右心房淤血及体循环静脉淤血（本例中累及肺、肝、肾、腹腔、下肢）—劳累，引起感染—心衰加重。现在是14页\一共有17页\编辑于星期四②左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—肾有效滤过压降低—小便短少—肾水肿。③左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—脑部缺血缺氧，主动脉粥样硬化赘生物进入血液，通过体循环—栓子进入脑部引起脑栓塞（右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕）。现在是15页\一共有17页\编辑于星期四4、心律失常：最常见的是心房颤动（房颤），表现：心律不规则（一会快一会慢，一会强，一会弱）。多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大，又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。5、右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果。右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。现在是16页\一共有17页\编辑于星期四风湿性二尖瓣狭窄的并发症1.心房颤动。2.心力衰竭手术后出现急性心力衰