食管癌护理查房演示文稿

食管癌护理查房演示文稿现在是1页\一共有23页\编辑于星期三

一般资料姓名：刘桂芳性别：女年龄：73岁婚姻：已婚职业：务农入院日期：2013-02-26

主诉：胸骨后进食哽咽感半年余，加重半个月现在是2页\一共有23页\编辑于星期三

现病史：

患者半年前无明显诱因下出现进食干硬食物时胸骨后梗咽感，无后背部胀痛，无恶心呕吐，始未治疗。症状无好转，2013-02-22至当地医院查CT示:右侧胸膜不规则增厚、钙化；食管中段管壁不规则增厚伴纵隔内小淋巴结。2013-02-22胃镜示：食道占位，性质癌症，距门齿30—34cm；浅表性胃炎。病理示：鳞形细胞癌。今为求手术治疗入住我院。现在是3页\一共有23页\编辑于星期三既往史：无。个人史：无。家族史：有家族性肿瘤病史，兄弟姐妹都罹患消化系统肿瘤。现在是4页\一共有23页\编辑于星期三

住院过程：患者于2013年02月26日由门诊拟诊为食管癌收住入院，入院后完善相关检查，给予呼吸功能训练，于03月11日在全麻下行“食管癌根治术”，术毕患者入住胸外监护。03月14日患者病情平稳转回病房继续治疗。现胃管、鼻肠管、纵膈管各一根，均在位畅。现在是5页\一共有23页\编辑于星期三熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的临床表现了解食管癌的辅助检查熟悉食管癌的治疗要点掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施现在是6页\一共有23页\编辑于星期三食管癌是一种常见的消化道癌肿食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一我国发病率以河南省林县发病率最高现在是7页\一共有23页\编辑于星期三现在是8页\一共有23页\编辑于星期三1、化学物质：亚硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6、遗传易感因素现在是9页\一共有23页\编辑于星期三1、髓质型;2、蕈伞型：3、溃疡型：4、缩窄型：现在是10页\一共有23页\编辑于星期三我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛）怎么了？现在是11页\一共有23页\编辑于星期三早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘现在是12页\一共有23页\编辑于星期三治疗：以手术为主放射、药物综合治疗1、手术疗法：2、放射治疗：3、化学治疗：手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等现在是13页\一共有23页\编辑于星期三1、心理护理2、加强营养3、保持口腔卫生4、术前呼吸道的准备5、胃肠道准备6、皮肤准备现在是14页\一共有23页\编辑于星期三目前主要护理问题：一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关二、气体交换受损——与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关三、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳痰无力有关四、疼痛——与手术刺激，病人的耐受性有关五、患者生活自理能力差——与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关六、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后5—10日）现在是15页\一共有23页\编辑于星期三一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关

护理措施：1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。3、必要时给予血浆、蛋白4、监测患者的营养指标，以评估营养状况。5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。现在是16页\一共有23页\编辑于星期三

二、气体交换受损——与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关

。护理措施1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化。2、保持胸腔引流管在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。4、帮助病人半卧位，以利于气体交换。5、指导病人正确及有效的吸氧，监测脉氧观察用氧效果。6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症的药物。现在是17页\一共有23页\编辑于星期三

三、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关。

护理措施1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。5、遵医嘱给予止痛药。6、必要时给予吸痰。现在是18页\一共有23页\编辑于星期三

护理措施1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。2.观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。4.病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。四、疼痛——与与手术刺激，病人的耐受性有关

现在是19页\一共有23页\编辑于星期三五、患者生活自理能力差——与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关

护理措施1、根据患者病情及时评估患者的自理能力。2、根据患者的自理能力，及时评估患者的需要，并给患者提供全方位的生活照料。3、鼓励患者做力所能及的事情。现在是20页\一共有23页\编辑于星期三六、潜在并发症：感染

护理措施1、监测病人受感染的症状、体征。2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染。5、维持足够的营养，水分及维生素。6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。现在是21页\一共有23页\编辑于星期三七、潜在并发症：出血

护理措施1、密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。2、保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、量及性状。3、保持胸管、纵膈引流管在位通畅，定时挤捏，观察并记录引流液的颜色、量、性状。如大于，及时通知医生。4、遵医嘱应用止血药。现在是22页\一共有23页\编辑于星期三八、潜在并发症：吻合口瘘

护理措施1、告知患者术后禁食的