(34)-儿童常见疾病诊断及分析夜啼

小儿推拿之常见病辨治小儿常见疾病诊断及证型分析夜啼五（一）诊断要点夜啼1、夜啼多见于六个月以内的婴幼儿。2、白天正常，入夜啼哭。3、难以查明原因，体格检查及相关检查正常。夜卧不安1、多见于六个月以后的小儿。2、睡眠浅，容易醒、翻来覆去、说梦话、磨牙、喜俯卧或者蹬被子，甚至半夜啼哭等。（二）专业解读1.正确认识什么是夜啼（1）认识哭声：小儿言语未开，通常以啼哭来表达其需要和痛苦，因此，婴幼儿啼哭声既是正常，又是传达疾病的可靠信息，也就是说小儿的哭闹有两大原因，一种是生理性哭闹，一种是病理性哭闹。婴儿常因饥饿、口渴、睡眠不足、过热、寒冷、虫咬、针刺、潮湿、惊吓、身体受压、衣服过紧、被褥过重或响亮的声音刺激而引起哭闹，属生理性哭闹。然而在临床上，更多的哭闹则是由疾病引起的，也就是病理性哭闹。（2）如何确定夜啼：如果婴儿有难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常，则可以诊断为夜啼。必要时去医院检查，排除发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病，以免贻误患儿病情。2.什么原因可以导致夜啼孕期因素：乳母孕期恣食肥甘，或过食炙煿之物，以致胎中受热，结于心脾，或邪热乘于心，心火过旺，或肝胆热盛，故内热烦躁，不得安寐而啼哭。小孩自身的因素：小孩的先天不足，后天又调养不到位，脏腑受寒。大自然在晚上阴气较盛，寒邪内侵，潜伏于脾，或脾寒内生，寒邪凝滞，气血不通，不通则痛，故入夜腹痛而啼哭。环境因素：小孩的发育需要一个过程，本身就有神气不足，心气怯弱。而周围环境太吵，或者家庭人员说话做事声音太大。小儿会受到周围的惊吓导致神志不宁而散乱，心志不宁则烦躁、神不守舍而惊惕不安，夜间惊啼不眠。喂养因素：婴儿对食物摄取量没有控制能力，婴儿容易被乳食所伤，内伤脾胃，运化功能失司，乳食积滞中焦而胃不和，胃不和则卧不安，因而入夜啼哭。（二）专业解读（二）专业解读3、夜啼的危害有哪些对孩子的危害：由于睡眠时间不足和睡眠质量下降，对婴幼儿的中枢神经系统、免疫功能以及内分泌等系统的发育和成熟都有严重的影响。对家庭的危害：夜啼会影响家人的正常休息，特别是影响母亲的休息，会导致母亲的泌乳功能障碍，严重会导致焦虑或抑郁。夜啼（夜卧不安）1、病因分析脾寒心热惊恐食积中医夜啼（夜卧不安）2、病因分析现代医学认为婴幼儿哭喊原因包括非疾病性和疾病性两大类。非疾病所致者，包括情绪变化，饥饿，口渴，睡眠不足，饮食改变如断奶，喂乳不当致咽气过多等；外界不良刺激如过热，过冷，尿布潮湿，衣服过紧，被褥过重，蚊虫叮咬等。疾病所致者，任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛者都可引起哭喊，其中以腹痛、口痛、头痛等最为多见；其次脑部疾病，以及肺炎、中耳炎、皮肤病等。此外，由于缺乏维生素D，使血钙偏低，患儿神经兴奋性增强，夜间惊啼者不少。（四）常规处理1.婴儿无故啼哭不止，要注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，除去引起啼哭的生理性原因。2、病理性夜啼积极治疗原发病（五）辨证要点脏腑辨证（定位）：脾寒、食积——脾为主脏

心热——心为主脏

惊恐——肾为主脏八纲辨证（定性）：辨寒热、辨虚实1、五部推拿开窍+五经+五脏局部取穴+取穴+关窍2、辨证、对症、对病施治结合

推拿八法辨证对症对病小儿推拿处方要点（六）辨证分型及推拿方法1、脾寒：睡喜俯卧，屈腰而啼，下半夜尤甚，啼声低弱，面色青白，四肢欠温，得热则舒，食少便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡红。（1）治则：温中健脾，养心宁神。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经五脏局部：腹部——逆摩腹、揉脐、揉中脘、揉丹田

头部——按揉百会、摩囟门辨证取穴（八法）：温补法——揉肾俞、推三关、补大肠、捏脊

镇静安神法——捣小天心、掐揉五指节常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法2、心热：睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔白，脉数有力，指纹青紫。（1）治则：清心降火，宁心安神。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：清补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：头部——按揉百会、摩囟门辨证取穴（八法）：清热法——清小肠、清大肠、退六腑、清天河水、运内劳宫、揉涌泉。

安神法——捣小天心、掐揉五指节常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法3、惊恐：睡中时作惊惕，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，脉、舌多无异常变化，或夜间脉来弦数、指纹色青。（1）治则：补肾益气、镇静安神（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经五脏局部：头部——按揉百会、摩囟门

下腹、腰骶部——丹田、肾俞、命门辨证取穴（八法）：镇惊安神法——捣小天心、掐揉五指节

温补法——顺运内八卦、推上三关、揉外劳宫常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法4、食积：夜卧不安，腹部胀满，嗳气酸馊，食欲不振，甚至厌食拒食，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便臭秽，舌红苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。（1）治则：消食导滞，镇静安神。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：清补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：头部——按揉百会、摩囟门

腹部——摩中脘、揉腹、揉天枢辨证取穴（八法）：消食导滞法——揉板门、顺运内八卦、揉四横纹

镇静安神法——捣小天心、掐揉五指节常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法（七）调理要点

1、去除病因（1）如脾寒者注意保暖，不能喂凉乳或剩乳；（2）心热者切勿过于保暖；（3）惊恐者要安静的环境，大人在家做家