执业考试【心电图】

3．心电轴轻度或中度左偏(+30。一一30。)，可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏(一30。一一90。)，可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。(二)心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义1．P波(1)形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0．04秒。(2)方向窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V，一V。导联直立，其余导联(Ⅲ、aVL、V．、V：)可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR导联直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。(3)时间正常P波时间≤0．11秒。P波时间>0．11秒，且切迹双峰间距≥0．04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。(4)电压肢体导联P波电压<O．25mY，胸导联<0．20mY。P波电压在肢导联≥0．25mY，胸导联≥0．20mY，提示右心房肥大。2．P—R间期P—R间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。成人心率在正常范围时，P—R问期为0．12．O．20秒。。P—R间期超过正常最高值，称为P—R间期延长，见于一度房室传导阻滞；P—R间期<0．12秒，称为P—R间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。3．QRS波群(1)时间正常成人QRS波群时间为0．06—0．10秒，婴幼儿为0．04。0．08秒。QRS波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。(2)形态与电压1)胸导联：正常胸导联QRS波群形态较恒定。V，、V：导联多呈rs型，R／S<l，Rv．<1．OmV，超过此值常提示右心室肥大。V5、V。导联以R波为主，R／S>1，R。。<2．5mY，超过此值常提示左心室肥大。V，、V。导联呈RS型，R／S接近于1，称为过渡区图形。正常成人胸导联自V。至V，，R波逐渐增大，而s波逐渐变小。若过渡区图形(RS型)出现于V，、V。导联，且R／S比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。若过渡区图形出现于V。、V：导联，且R／S比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。2)肢体导联：aVR导联的QRS波群主波向下，可呈Qr、rS、rSr’或QS型，R．v。<0．5mV，超过此值常提示右心室肥大。aVL和aVF导联QRS波群形态多变，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈rs型，Rm<1．2mY，R。。，<2．0mV，如超过此值，常提示左心室肥大。4·Q波正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0．04秒，而且无切迹。正常时，V。、V：导联不应有q波，但可呈QS型，V，导联极少有q波，V，、V。导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。5·S—T段正常s—T段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联s—T段下移不应超过0．05mV。S—T段上抬在V。一V，导联不超过O．3mY，其他导联均不超过：0．1mV。s—T段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心!室肥厚及室内传导阻滞等。s—T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死。i若为弓背向下则见于急性心包炎。s—T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。i6．T波(1)形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。(2)方向正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，即aVR导联倒置，I、Ⅱ、v。．v。导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。但若V。导联T波直立，剃V：、V，导联T波就不应倒置。：(3)电压在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1／10。在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。7．Q—T间期Q—T间期代表心室除极与复极所需要的总时间。Q—T间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，Q—T间期越短，反之则越长。Q—T间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。8．u波u波是T波后0．02～0．04秒时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向，致，电压低于同导联的T波。明显u波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。二、心肌梗死与心肌缺血(一)心肌梗死；11-缺血型T波改变一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。；2．损伤型S—T段移位主要表现为面向损伤心肌的导联S—T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。；3．坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深漕宽(宽度≥0．04秒，深度≥R／4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。}i(二)心肌缺血卜1．心绞痛}(1)典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出溉s—T段水平型或下垂型压低≥0．1mV，T波倒置、低平或双向。；(2)变异型心绞痛心电图特点为：s—T段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为一T段压低。2．慢性冠状动脉供血不足(1)s—T段压低除aVR导联外，其他导联的s—T段压低。(2)T波改变主要表现为低平、双向或倒置。心内膜部分心肌缺血可出现高大T波；、夕}膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，呈现“冠状T波”特点时诊断较有把握。三、心律失常(一)过早搏动1．室性过早搏动①提早出现的QRS—T波群，其前无提早出现的异位P’波。②QRS群形态宽大畸形，QRS波群时间≥O．12秒。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P—P间距的两倍。2．房性过早搏动①提早出现的房性P’波，形态与窦性P波不同。②P’一R间期≥0．12秒。③房性P’波后有正常形态的QRS波群。④房性早搏后的代偿间歇不完全。即房早前后的两个窦性P波的时距小于窦性P—P间距的两倍。3．交界性过早搏动①提早出现的QRS波群，形态基本正常。②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波，也可见不到逆行P’波。若逆行P’波在QRS波群之前，P’一R间期<0．12秒；若逆行P’波在QRS波群之后，R—P’间期<0．20秒。③常有完全性代偿间歇。(二)异位性心动过速1．阵发性室上性心动过速①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏(连续3次以上)，其频率大多数为150—250次／分，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0．10秒。③sT—T可无变化，但发作时s—T段下移和T波倒置者亦不少见。④如能确定房性P’波存在，且P’一R间期≥0．12秒，则可称为房性心动过速；如为逆行P’波，P’一R间期<0．12秒或R—P’间期<0．20秒，则可称为交界性心动过速；如不能明确区分，则统称为室上性心动过速。2．室性心动过速①相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或3次以上)，频率多在150～200次／分，R—R大致相等，室律可略有不齐。②QRS波群畸形、增宽，时间≥0．12秒，T波方向与QRS主波方向相反。③如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，P波与QRS波群之间无固定关系。(三)心房颤动1．P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)，其频率为350—6