内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题)

共享题干题56岁男性患者，高血压病史15年，近期（江南博哥）与家人到海南旅行，未按时服药，3小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压220/120mmHg。[单选题]1.最可能的诊断为A.高血压脑病B.高血压心衰C.嗜铬细胞瘤D.高血压危象E.高血压肾脏改变参考答案：D参考解析：高血压危象主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高。植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。高血压危象的特点是植物神经功能失调的征象。掌握“高血压病”知识点。女性患者，12岁，发生气短、心悸约1周。2周前患者有发热、咽痛自服药缓解，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；ECG显示窦性心动过速、频发室性早搏。[单选题]3.首先应考虑的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心肌炎D.感染性心内膜炎E.病毒性心肌炎参考答案：E参考解析：病毒性心肌炎患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。掌握“心肌炎”知识点。[单选题]5.导致该病最常见病因不包括哪种病毒A.埃可病毒B.轮状病毒C.柯萨奇A组病毒D.柯萨奇B组病毒E.脊髓灰质炎参考答案：B参考解析：多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。掌握“心肌炎”知识点。女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。[单选题]6.给予患者利尿治疗，下列哪项说法是正确的A.临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪B.螺内酯是排钾利尿剂C.氨苯蝶啶是排钾利尿剂D.氢氯噻嗪是保钾利尿剂E.呋塞米是排钾利尿剂参考答案：E参考解析：掌握“肝脏疾病”知识点。[单选题]7.开始给予利尿剂治疗时，下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的A.螺内酯60mg，呋塞米20mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯300mg，呋塞米120mgE.螺内酯400mg，呋塞米200mg参考答案：A参考解析：掌握“肝脏疾病”知识点。[单选题]8.在利尿过程巾，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg参考答案：E参考解析：掌握“肝脏疾病”知识点。[单选题]9.如果利尿过猛，易并发A.肝肺综合征B.肝肾综合征C.肝性脑病D.感染E.食管胃底静脉曲张破裂出血参考答案：C参考解析：肝硬化腹水治疗原则上先用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶），无效时加用排钾利尿剂，如呋塞米或氢氯噻嗪，一般开始用螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐渐增加至螺内酯120mg/d+呋塞米40mg/d。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿者）。利尿过度及大量排放腹水后常出现内环境紊乱，易并发肝性脑病。掌握“肝脏疾病”知识点。28岁女性，半月前感冒，用环丙沙星3天后出现恶心、乏力、低热、关节疼痛。化验检查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血钾低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。[单选题]10.该患者最可能的诊断是A.狼疮性肾炎B.糖尿病肾病C.急性肾小管坏死D.急进性肾小球肾炎E.急性过敏性间质性肾炎参考答案：E参考解析：急性过敏性间质性肾炎诊断要点：①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。掌握“肾小管间质肾病”知识点。[单选题]11.有助于该病诊断的检查是以下哪项A.血尿B.腹部CTC.无菌性白细胞尿D.尿蛋白定量E.肾功能及尿常规检查参考答案：C参考解析：尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。其病因为药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管-间质炎症。掌握“肾小管间质肾病”知识点。[单选题]12.哪项指标提示近端肾小管受损A.尿白蛋白阳性B.尿渗透压升高C.尿糖阳性（血糖正常）D.尿沉渣红细胞及白细胞增多E.尿酸化功能异常参考答案：C参考解析：近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端肾小管受损；E提示远端肾小管受损。掌握“肾小管间质肾病”知识点。[单选题]13.该病的病理特征是A.肾小球毛细血管襻坏死B.肾小管颗粒样或空泡样变性C.间质小动脉纤维素样坏死D.间质水肿及炎症细胞浸润E.间质呈多灶或大片状纤维化参考答案：D参考解析：急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。病理改变是：间质单核细胞浸润（尤其是皮质部），嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量嗜中性粒细胞也可以存在；炎症细胞可侵入小管壁，重症者可有区域性肾小管坏死；炎症可呈斑片状或弥漫性，其范围常与肾功能损害程度相关；间质常有水肿，急性期并无纤维化；除少数可有系膜增多外，肾小球常完好。掌握“肾小管间质肾病”知识点。[单选题]14.经肾活检明确诊断，主要的药物治疗是A.糖皮质激素1mg/（kg/天），12～16周B.糖皮质激素40mg/天，8～12周C.糖皮质激素+细胞毒药物D.地塞米松E.强的松参考答案：B参考解析：治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物，抗过敏用肾上腺皮质激素，剂量30～40mg/天，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月。掌握“肾小管间质肾病”知识点。22岁女性，近20天出现全身多部位出血，血常规化验PLT28×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。[单选题]15.支持ITP诊断的下列查体正确的是A.脾不大B.皮肤黄染C.面部蝶形红斑D.皮肤有紫癜E.鼻腔、口腔黏膜溃疡参考答案：D参考解析：特发性血小板减少性紫癜起病隐袭、症状多变，有些病例除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病例的临床表现为皮肤瘀点和瘀斑。掌握“出血性疾病”知识点。[单选题]16.支持ITP诊断的实验室检查正确的是哪项A.血清胆红素增高B.血块收缩良好C.骨髓巨核细胞增多，产板型增多D.PT延长E.骨髓巨核细胞增多，幼稚巨核细胞增多参考答案：E参考解析：ITP骨髓象：1)急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；2)巨核细胞发育成熟障碍，慢性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；3)有血小板形成的巨核细胞显著减少（30%）；4)红系及粒、单核系正常。掌握“出血性疾病”知识点。[单选题]17.下列关于该病血小板的描述，正确的是A.患者血小板寿命缩短B.血小板表面IgG不增高C.不会出现巨大血小板D.血小板形态、功能均正常E.患者血小板表面可全部测到抗体参考答案：A参考解析：由于ITP的血小板减少是由于患者的PAIgG和PAIgM的增高而导致血小板破坏增多，继而导致骨髓巨核细胞代偿性增生。血小板更新率加快，血小板生成增加并释放出年幼体大的血小板。掌握“出血性疾病”知识点。[单选题]18.以下有关该病的治疗，不正确的是A.达那唑与糖皮质激素有协同作用B.长春新碱治疗无效C.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗D.给予足量液体和易消化饮食，避免消化道黏膜损伤E.急诊处理可输注血小板悬液参考答案：B参考解析：长春新碱除免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成及释放的作用，可治疗ITP。掌握“出血性疾病”知识点。中年女性，45岁，患胃炎及恶性贫血10余年，注射维生素B12，1次/每月。近1个月来活动后感乏力。Hb90g/L，MCHC26%，MCV67fl，Rc0.6%，SF13μg/L。[单选题]19.最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性炎症引起贫血参考答案：A参考解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。掌握“贫血”知识点。[单选题]20.下列哪项诊治措施最为恰当A.糖皮质激素B.加量注射维生素B12C.少量输血D.肌肉注射铁剂E.进行便潜血、胃镜等项目的检查，诊断明确再行治疗参考答案：E参考解析：因患者病史，需排除胃癌导致的贫血，所以需要进行相关的检查确诊后治疗。掌握“贫血”知识点。39岁男性，12年前因消化性溃疡大出血行胃大部切除术，来诊诉近1年头晕、乏力。化验：红细胞3.2×109/L，血红蛋白65g/L，白细胞及血小板正常，网织红0.015（1.5%），骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。[单选题]21.在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况A.血清铁减少，血清铁饱和度增加B.血清铁减少，总铁结合力增加C.血清铁减少，总铁结合力减少D.血清铁减少，血清铁蛋白增加E.血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少参考答案：B参考解析：血清铁降低，总铁结合力升高是体内缺铁的表现，见于缺铁性贫血。掌握“贫血”知识点。[单选题]22.在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现A.口角炎、萎缩性舌炎B.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状（反甲）C.皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落D.心率120次/min，心尖部SMⅡE.四肢麻木、行走不稳，深感觉减退参考答案：E参考解析：E选项多见于神经系统病变，一般缺铁性贫血不会出现。掌握“贫血”知识点。[单选题]23.首选的治疗方式是A.输血B.丙酸睾酮C.维生素CD.补充亚铁制剂E.补充叶酸参考答案：D参考解析：患者出现比较严重的缺铁性贫血，需及时应用亚铁制剂补充。掌握“贫血”知识点。23岁男性患者，约1年前开始出现腰背间断疼痛，晨起明显，近2周无诱因出现左膝关节肿痛。[单选题]24.该患者高度怀疑A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.强直性脊柱炎E.结核性关节炎参考答案：D参考解析：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。掌握“血清阴性脊柱关节炎”知识点。[单选题]25.为明确诊断，应做下列哪项检查A.膝关节X线片B.结核菌素试验C.红细胞沉降率和血常规D.抗核抗体及抗角蛋白抗体E.类风湿因子及HLA-B27参考答案：E参考解析：强直性脊柱炎90%～95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性。强直性脊柱炎的影像学检查主要是针对骶髂关节，不是膝关节。掌握“血清阴性脊柱关节炎”知识点。[单选题]26.治疗该病哪种方案较好A.非甾体抗炎药加糖皮质激素B.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶C.非甾体抗炎药单独应用D.活性维生素DE.糖皮质激素参考答案：B参考解析：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（即缓解病情药物）为首选。一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。掌握“血清阴性脊柱关节炎”知识点。男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。[单选题]27.最可能的诊断为A.脑栓塞B.小脑出血C.大脑皮质出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血参考答案：B参考解析：掌握“脑血管疾病”知识点。[单选题]28.确诊的首选检查为A.腰椎穿刺B.头颅CTC.TCDD.X线片E.B超参考答案：B参考解析：小脑出血，起病急骤，表现为眩晕、呕吐、共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛，如出血量大则颅内压明显增高。头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。掌握“脑血管疾病”知识点。女性，69岁，突然发生吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；左侧肢体共济失调，右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。有心房纤颤病史。[单选题]29.该患者符合下列哪项A.Foville综合征B.Wallenberg综合征C.Millard-Gubler综合征D.Raymond-Cestan综合征E.Claude综合征参考答案：B参考解析：掌握“神经系统症状学”知识点。[单选题]30.病变部位在A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.中脑外侧D.左侧延髓外侧E.右侧延髓外侧参考答案：D参考解析：Wallenberg综合症是由延髓病变所致，临床上以脑神经如舌咽神经，迷走神经，舌下神经为主要表现。小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。掌握“神经系统症状学”知识点。26岁男性，四肢麻木、瘫痪半年入院。经诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。[单选题]31.有关CIDP的描述，下列不正确的是A.有前驱症状B.多有缓解复发C.感觉和运动同时受累D.发病后症状达到高峰的时间超过2个月E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改编参考答案：A参考解析：CIDP多无前驱因素。掌握“周围神经疾病”知识点。[单选题]32.下列哪种治疗对CIDP较为适宜A.维生素口服B.大量糖皮质激素C.丙种球蛋白注射D.血浆交换疗法E.大量抗生素静脉注射参考答案：B参考解析：和GBS不同，大量糖皮质激素是治疗CIDP最常用的药物。掌握“周围神经疾病”知识点。18岁高中生，男性，出现四肢无力4天来诊。经查：四肢远端痛觉减退，腱反射消失，肌力Ⅲ级，无病理反射，腰穿正常，无发热和尿便障碍。[单选题]33.首先考虑的疾病是A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.周期性麻痹D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病E.脊髓灰质炎参考答案：D参考解析：该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林巴利综合征的表现。因为病史才4天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白细胞分离现象，多在病程2周时开始出现，在第4-5周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是格林-巴利综合征。掌握“周围神经疾病”知识点。[单选题]34.该病在起病前常有A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史参考答案：C参考解析：格林-巴利综合征发病1～2周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。掌握“周围神经疾病”知识点。[单选题]35.在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是A.气管切开B.吸氧C.大剂量维生素B12D.抗生素E.肾上腺皮质激素参考答案：A参考解析：早期气管切开，及时正确使用人工辅助呼吸，是抢救本病、减少死亡率的关键。掌握“周围神经疾病”知识点。[单选题]36.患者在疾病发展过程中，少见的表现为A.腓肠肌疼痛B.颅神经受累C.吞咽和发音困难D.呼吸肌麻痹E.双下肢病理征参考答案：E参考解析：格林巴利综合征主要表现为：1运动障碍：四肢迟缓性瘫痪是本病的最主要症状，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。2感觉障碍：可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌明显。3反射障碍：四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。4植物神经功能障碍。5颅神经症状。掌握“周围神经疾病”知识点。男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性。[单选题]37.该患者最可能伴有的体征是A.左侧眼睑闭合不能B.右侧眼睑闭合不能C.右侧眼球外展受限D.左眼球外展受限E.张口下颌左偏参考答案：A参考解析：掌握“周围神经疾病”知识点。[单选题]38.该患者病变部位最可能在A.膝状神经节B.鼓索神经与镫骨肌支之间C.膝状神经节与右鼓索神经之间D.内耳孔与膝状神经节之间E.茎乳孔以下参考答案：A参考解析：患者为周围性面瘫，耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。膝状神经节是面神经的特殊内脏感觉纤维——味觉纤维的胞体所在的神经节。具体位置在颞骨岩部内，面神经管起始部弯曲处。膝状神经节综合征是指由于带状疱疹病毒侵犯了膝状神经节致病侧周围性面瘫,可有听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,乳突部疼痛及外耳道或鼓膜出现疱疹。掌握“周围神经疾病”知识点。患者，男性，40岁，做销售员10年，有不洁性生活史。近2周来感乏力、低热，咳嗽，全身不适。食欲差且体重下降。查体T：37.3℃，下颌下及腋下有多个淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。[单选题]39.入院诊断可能性最大的是A.艾滋病B.肺结核C.淋巴结核D.结节病E.流行性斑疹伤寒参考答案：A参考解析：掌握“病毒感染”知识点。[单选题]40.首先应做的检查是A.CD4+T细胞和总淋巴细胞计数B.外斐反应C.CT检查D.结核菌素试验E.抗-HIV检测参考答案：E参考解析：高危人群（患者有不洁性生活史）存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。①体重下降10%以上。②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。③间歇或持续发热1个月以上。④全身淋巴结肿大。⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。⑥口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步做实验室抗-HIV检测检查。掌握“病毒感染”知识点。23岁农民，男性，4天前开始出现畏寒、发热，1天来呕吐、头痛，于8月23入院，球结膜充血，体温39.6℃，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++）。[单选题]41.诊断应考虑A.流行性出血热B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.急性肾炎E.钩端螺旋体病参考答案：E参考解析：患者夏秋季发病，发热，球结膜充血，淋巴结肿大，腓肠肌压痛及脑膜刺激征，应考虑为钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）。掌握“螺旋体感染”知识点。[单选题]42.以下哪项检查最有助于诊断A.肾功能检查B.出血热病毒抗体C.做脑脊液细菌培养D.钩体显微镜凝集溶解试验E.乙脑IgM抗体参考答案：D参考解析：钩体显微镜凝集溶解试验是钩端螺旋体病最常用的诊断方法。掌握“螺旋体感染”知识点。[单选题]43.首选的治疗药物为A.四环素B.青霉素C.链霉素D.氯霉素E.复方新诺明参考答案：B参考解析：青霉素最敏感、价廉。但首次剂量不宜大，以免发生赫氏反应。掌握“螺旋体感染”知识点。男性，73岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰15年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支（50年）。查体：T36.8℃，R28次/分，神情，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率110次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。[多选题]44.根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸衰竭F.肺源性心脏病参考答案：ADEF参考解析：患者反复咳嗽、咳痰15年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支（50年），病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此A、D为可能诊断。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此E、F也为可能的诊断。掌握“气道疾病”知识点。[多选题]45.患者胸片示：双肺纹理增粗纹理，右下肺动脉干16mm，肺功能检查示：FEV1/FVC小于70%，FEV1小于30%预计值，血气分析PO250mmHg，PCO270mmHg，能够明确的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病E.Ⅱ型呼吸衰竭F.肺源性心脏病参考答案：DEF参考解析：慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据FEV1/FVC小于70%可确定该患者有气流受限，因此D成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果E、F诊断也可以明确。掌握“气道疾病”知识点。[多选题]46.患者行血常规示：WBC15×109/L，N86%，L14%。目前可给予以下哪些治疗A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.高浓度吸氧E.持续低流量吸氧F.糖皮质激素参考答案：ABCEF参考解析：该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急性发作期的治疗原则，除了D会加重患者Ⅱ型呼吸衰竭外，其余均应给予。（C、E为同一概念）。掌握“气道疾病”知识点。[多选题]47.患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建议A.戒烟B.康复运动C.长期家庭氧疗D.高浓度吸氧E.流感疫苗F.口服糖皮质激素参考答案：ABCE参考解析：糖皮质激素主要用于在慢性阻塞性肺疾病急性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使用5-7天，好转后不能够长期使用，因此F不正确。患者为Ⅱ型呼吸衰竭，因此D也不应该给予。A、B、C、E均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措施，医生应给予建议。掌握“气道疾病”知识点。患者女性，65岁，因自觉食欲明显增加半年来就诊。自觉“长胖很多”。经有关检查示：C肽释放试验结果为空腹580pmol/L，1小时1120pmol/L，2小时1650pmol/L，3小时866pmol/L；糖化血红蛋白11%，24小时尿C肽为18.4μg%，24小时尿蛋白118mg。体型较肥胖。[多选题]48.上述检查结果反映以下哪些问题A.患者为1型糖尿病B.患者为2型糖尿病C.患者胰岛B细胞明显减少D.患者胰岛B细胞分泌功能障碍E.患者为糖尿病肾病（Ⅳ期）F.患者过去2个月内血糖高于正常参考答案：BDF参考解析：本问的提示表明患者为2型糖尿病，所提问题均是针对2型糖尿病的有关病理机制。测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解B细胞的功能。参考值：空腹C肽0.3～1.3nmol／L。峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。掌握“代谢性疾病”知识点。[多选题]49.患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期，单纯性肥胖。关于2型糖尿病，下面哪些提法是正确的A.2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B.2型糖尿病多为儿童、青少年发病C.2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（GAD）阳性D.胰岛细胞抗体（ICA）常阴性E.与HLA相关抗原关系明显F.患者尿蛋白排除率与糖化血红蛋白呈正相关G2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早H有酮症发生倾向I2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%J本型发病较1型糖尿病发病急参考答案：ADFGI参考解析：本问主要了解应试者关于2型糖尿病的一般概况、基础理论、临床表征和流行病学等方面的知识。1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别：（1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。（2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，而1型糖尿病往往有明显消瘦。（3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。（4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。（5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。掌握“代谢性疾病”知识点。[多选题]50.需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有A.弥漫性胰腺病变B.肝脏疾病C.肢端肥大症D.库欣综合征E.消化性溃疡F.生长抑素瘤G醛固酮瘤H长期应用超生理量的糖皮质激素参考答案：ABCDFGH参考解析：弥漫性胰腺炎可导致胰岛的B细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可导致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病；生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而导致糖尿病；糖皮质激素类药物主要是促进肝糖原异生，拮抗胰岛素的作用，促进胰高血糖分泌增加及减少周围组织对葡萄糖的利用，从而使血糖升高，其中氢化可的松及泼尼松致糖尿病的作用最强。掌握“代谢性疾病”知识点。[多选题]51.目前治疗应采取什么措施A.继续应用胰岛素治疗B.无需强调饮食控制C.强调饮食控制D.应用格列本脲降糖药物E.应用双胍类降糖药F.适当体育活动G积极控制体重H应用胰岛素泵I行胰岛移植术参考答案：CFG参考解析：本问要对一名2型糖尿病肥胖患者拟定合理的治疗方案，即控制饮食，并提倡适当体育活动及积极控制体重。掌握“代谢性疾病”知识点。[多选题]52.对以下药物作用描述正确的是A.磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌B.磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌C.噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用D.双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢E.双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用F.葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖G葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖H噻唑烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂参考答案：BDG参考解析：磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌的；噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺脲类药物的降糖作用；双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢；双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降低血糖作用，对正常人无降糖作用；葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖；噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。掌握“代谢性疾病”知识点。[多选题]53.下列哪些饮食规定是正确的A.按患者实际体重（73kg）计算每日所需热卡B.碳水化合物应大于总热卡的60%C.碳水化合物应至少占总热卡的50%D.蛋白质超过总热量的15%E.饱和脂肪酸应少于总热卡的10%F.食盐每日少于6gG增加食物中的粗纤维成分H可食用蔗糖、蜜糖及其制品I合理控制总热能，选择食物多样化J应考虑微量元素摄入问题参考答案：CEFGI参考解析：本问的关键是要回答2型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案。微量元素摄入问题尚未证实对糖尿病有确切疗效。饮食治疗原则：控制总热量，根据理想体重（理想体重=身高-105）、生理需要及体力活动（轻体力活动者每日热量为30kcal/kg）计算每日所需热量；合理搭配营养素组成，碳水化合物占总热量的50-60%，脂肪占20-30%，蛋白质占10-20%（D.蛋白质超过总热量的15%，这个选项的范围是很大的，所以不正确）；每日分三餐或在总热量不变的基础上三餐+2次加餐。掌握“代谢性疾病”知识点。5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不振，