大学系统解剖学重点

-.z1骨学1.骨的形态学分类2.骨的根本构造颅前窝：存在筛孔，脑脊液鼻漏—颅前窝骨折颅中窝：将垂体窝和鞍背合称为蝶鞍，在蝶鞍两侧由前向后依次排序有圆孔，卵圆孔，棘孔颅后窝：存在枕骨大孔，颈静脉孔，舌下神经管以及耳门肩胛骨上角平对第二肋，肩胛骨下角平对第七肋。常作为计数肋骨序数的标志。肱骨：存在外科颈〔易骨折〕，三角肌粗隆，桡神经沟〔肱骨骨折时容易损伤桡神经〕，上踝和外上踝，鹰嘴窝，尺神经沟2关节学掌握：关节的根本构造和辅助构造。关节根本构造：关节面，关节囊，关节腔辅助构造：韧带，关节软骨〔关节盘，关节唇〕，滑膜襞〔滑膜向突出〕、滑膜囊〔滑膜向外突出〕熟悉：关节的运动及类型。冠状轴：屈、伸矢状轴：收、展垂直轴：旋转(旋、旋外)多轴联合运动：环转了解：骨连结的分类。骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。直接连结：纤维连结，骨性连结，软骨连结间接连结：关节几个重要关节：有囊韧带的是膝关节和髋关节。有关节盘的关节是胸锁关节，颞下颌关节，桡腕关节，膝关节胸锁关节：1.是连接躯干骨与上肢骨的唯一关节。2.关节有关节盘。腕关节(桡腕关节)〔1〕构成：桡骨+舟、月、三角〔2〕特点：有关节盘〔3〕运动：屈伸为主肩关节：〔1〕根本构成：肩胛骨关节盂+肱骨头〔2〕特点：头大窝小，是全身运动最灵活的关节〔3〕辅助构造：肱二头肌长头肌腱〔4〕屈、伸、收、展、旋转、环转肘关节：〔1〕根本构成：三合一关节：肱尺关节，肱桡关节，桡尺关节〔2〕特点：桡侧副韧带，尺侧副韧带，桡骨环状韧带〔3〕辅助构造：肱二头肌长头肌腱〔4〕屈、伸、收、展、旋转、环转骨盆的构成：髋骨+骶骨韧带：〔1〕骶棘韧带〔2〕骶结节韧带髋关节：〔1〕根本构成：髋臼+股骨头〔2〕特点：头大窝更大、关节稳定〔3〕辅助构造：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带，股骨头韧带，轮匝韧带〔4〕同肩关节膝关节：〔1〕根本构成：股骨下端、胫骨上端、髌骨〔2〕特点：头大窝更大、关节稳定，是全身最大最复杂的关节〔3〕辅助构造：前方：髌韧带前方：腘斜韧带侧：胫侧副韧带外侧：腓侧副韧带部：前，后穿插韧带，半月板踝关节：〔1〕构成：胫骨、腓骨下端+距骨〔2〕韧带：侧——三角韧带外侧——距腓、跟腓韧带〔3〕运动：背屈〔伸〕稳定、跖屈〔屈〕不稳定Ps：跗横关节：常在此进展足的离断手术。3肌学肌的形态学分类及肌的辅助构造。肌的形态学分类：长肌：多见于四肢，能产生大幅度的运动。短肌：多见于躯干的深层。扁肌：多分布于胸、腹壁。〔扁肌的肌腱称为腱膜〕轮匝肌：多分布于孔、裂的周围肌的辅助装置：1.筋膜2.滑膜囊3.腱鞘〔外层：纤维鞘层：滑膜鞘〕2.枕额肌的位置、起止。颅顶3.眼轮匝肌〔眼裂周围〕、口轮匝肌〔口裂周围〕的位置和作用。4.咀嚼肌的位置、作用。颞肌，咬肌，翼肌〔前三块肌肉均能上提下颌骨，帮助闭口或咬合〕，翼外肌〔拉下颌骨，帮助口〕5.胸锁乳突肌的位置和起止、作用。两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧。Ps：斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。6.颈阔肌的位置。7.斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置、起止、作用。斜方肌位置：位于项部和背上部作用：运动肩胛骨，使肩胛骨向脊柱靠拢或上提，下降。瘫痪时，产生塌肩。背阔肌位置：位于背下部作用：可使臂后伸，收和旋，假设上肢固定可引体向上竖脊肌(骶棘肌)位置：纵列于躯干反面作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈8.胸大肌起止、作用。胸大肌位置：位于胸前壁，呈三角形，宽而厚作用：使臂收，旋和前屈。臂上举固定时可上提躯干。9.胸小肌、前锯肌的起止、作用。胸小肌位置：位于胸大肌深面作用：拉肩胛骨向前下方前锯肌位置：位于胸廓侧壁作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓前锯肌瘫痪时，可出现翼状肩10.肋间、外肌的作用。胸固有肌:肋间外肌作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。肋间肌作用：降肋,助呼气。11.膈的位置、特点和作用。膈的周围部为肌性局部，起自胸廓下口的周缘和腰椎，止于膈中央的中心腱。作用：助呼吸膈有3个裂孔：T12前方为主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过T10高度为食管裂孔，有食管和迷走神经通过T8高度为腔静脉孔，有下腔静脉通过12.腹直肌、腹外斜肌、腹斜肌、腹横肌的位置。腹直肌：位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘腹外斜肌：位于腹前外侧壁的浅层腹斜肌：位于腹外斜肌的深面腹横肌：位于腹斜肌的深面腹前外侧肌群主要作用：保护腹腔器官和维持腹压Ps：腹股沟管为腹壁的薄弱局部，是腹股沟疝的好发局部13.三角肌位置、起止、作用。三角肌和冈上肌作用：外展肩关节冈下肌和小圆肌作用：旋外肩关节大圆机和肩胛下肌作用：旋肩关节14.肱二头肌的位置、起止、作用。肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。15.肱三头肌的位置、起止、作用。肱三头肌作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和收。16.臀大肌、梨状肌的位置、起止、作用。臀大肌位于臀部浅层，起自髂骨翼外和骶骨反面，止于股骨的臀骨粗隆。作用：是大腿后伸和旋外，也是肌肉注射的常用部位臀中肌和臀小肌位于臀大肌深面，作用：是髋关节外展起自盆骨面，骶骨前面的梨状肌，经坐骨大孔出盆腔到达臀部，止于股骨大转子17.股四头肌、缝匠肌的位置、起止、作用。大腿肌前群〔缝匠肌，股四头肌〕股四头肌〔是人体体积最大的肌肉〕四个头：股直肌、股侧肌、股外侧肌、股中间肌作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。缝匠肌〔是人体长度最长的肌肉〕作用：屈髋、屈膝，并使已屈的膝关节旋。大腿肌后群：3块股二头肌，半腱肌和半膜肌作用：伸髋和屈膝18.小腿三头肌的位置、作用。小腿肌后群浅层：小腿三头肌，腓肠肌，比目鱼肌作用：屈踝关节和屈膝关节。深层：腘肌趾长屈肌踇长屈肌胫骨后肌作用：屈趾，屈踝关节和使足翻。4消化系统1.消化系统组成；上、下消化道的概念。上消化道：口腔→十二指肠下消化道：空肠以下的消化道2.咽峡的概念。由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。3.舌乳头，颏舌肌的功能。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾，不能感受味觉颏舌肌：两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩可使舌尖伸向对侧4.牙的形态和牙式。20乳牙，32恒牙以被检查者的方位为准，以“+〞记号划分成4区，用罗马数字I~V表示乳牙，用阿拉伯数字1~8表示恒牙。5.唾液腺的名称、位置及开口。小唾液腺：位于口腔各部黏膜，属于黏液腺。大唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺6.咽的位置、分部、交通及各部的形态。鼻咽：上至颅底，下至腭帆游离缘平面。Ps：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。口咽：腭帆游离缘至会厌上缘。咽淋巴环喉咽：会厌上缘至第六颈椎下缘。Ps：梨状隐窝，常为异物滞留之处。7.食管的位置、分部；食管三个狭窄。位置：c6下缘与咽相接重要毗邻：前方：气管、左主支气管左前方：胸主动脉食管的分段：颈部：C6下缘--胸骨颈静脉切迹胸部：最长，--膈肌的食管裂孔腹部：最短，--胃的贲门食管的狭窄部：第一个狭窄：食管起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约15cm。第二个狭窄：与左支气管穿插处，平T4、5之间高度。距中切牙约25cm。第三个狭窄：穿过膈肌的食管裂孔处，平T10高度，距中切牙约40cm。8.胃的形态和分部。分部：贲门部，胃底，胃体，幽门部胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近小弯处。位置：中等度充盈时大局部位于左季肋区，小局部位于腹上区。贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。9.小肠的分部。1.十二指肠，2.空肠，3.回肠〔集合淋巴滤泡〕10.十二指肠的位置、形态和分部。位于腹后壁，贴近脊柱腰部。全长约25厘米，呈“Ｃ〞形包绕胰头，可分为：上部〔ps：十二指肠球：此处肠壁薄，管径大，是溃疡及穿孔的好发部位。〕降部〔ps：十二指肠大乳头：是胆总管和胰管的共同开口〕水平部升部〔此部与空肠间转折形成十二指肠空肠曲〕ps：十二指肠悬韧带是手术中确认空肠起始部的标志11.大肠的分部。盲肠和结肠的三大构造特征。分为五局部：盲肠，阑尾，结肠〔可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四局部。〕直肠，肛管结肠和盲肠具有三种特征性构造：结肠带：三条，沿大肠的纵轴平行排列，三条结肠带会聚于阑尾根部，是手术中寻找阑尾的标志。结肠袋：由于结肠带的长度小于肠管的长度使肠管皱缩而形成。肠脂垂：沿结肠带两侧分布的小突起，由浆膜和脂肪组成12.盲肠的位置。位置：右髂窝13.阑尾位置及根部的体表投影。位置：多位于右髂窝。根部连于盲肠后侧壁，位置较恒定，是三条结肠带的聚集点。阑尾根部的体表投影麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。Lanz点：两侧髂前上棘连线的中、右1/3交点处。14.直肠的位置、直肠横襞、骶曲、会阴曲。直肠位于小骨盆腔，上端于第3骶椎前方起自乙状结肠，于骶尾骨前方下行，穿过盆膈移行为肛管。形态—两个弯曲〔矢状面〕骶曲：直肠上段沿骶尾骨下行，形成凸向后的弯曲。会阴曲：直肠下段绕过尾骨尖，形成凸向前的弯曲Ps：直肠横襞有三个，由黏膜及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。其中,中直肠横襞大而明显，位置恒定，距离肛门约7cm，是直肠镜检的定位标志。15.肛管的位置、形态，齿状线的意义。齿状线：是皮肤和粘膜的分界，也是、外痔的分界限。1.肝的形态、位置和分叶。呈不规则楔形，大局部位于右季肋区和腹上区，小局部位于左季肋区。分2叶，肝右叶和肝左叶〔镰状韧带和冠状韧带〕H形沟横沟：有出入肝门的构造，出入肝门的构造被结缔组织包绕构成肝蒂前：肝左，右管中：肝固有动脉左，右支后：肝门静脉左，右支2.胆囊位置、分部及胆囊底的体表投影。位于胆囊窝胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊炎时此处有压痛。Ps：胆囊三角〔Calot三角〕由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，有胆囊动脉通过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。3.肝外胆道的组成，肝胰壶腹。胰管末端与胆总管集合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头4.胆汁的产生和排出途径。未进食：胆汁〔肝分泌〕→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊进食后：胆囊收缩和Oddis括约肌舒：胆汁由胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠5.胰位置、分部。位置：腹上区、左季肋区横置于L1,2的前方分部：胰头、胰体、胰尾5呼吸系统1.呼吸系统的组成组成：呼吸道和肺2.鼻旁窦位置及开口额窦，上颌窦以及筛窦的前中群都开口于中鼻道筛窦的后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝3.喉的位置、喉软骨及喉腔的分部喉位于颈前部正中，由喉软骨和喉肌构成喉软骨：1.甲状软骨2.环状软骨3.会厌软骨4.杓状软骨〔成对〕喉肌属横纹肌，其作用是紧或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。喉腔分部：1.喉口2.喉前庭3.喉中间腔4.声门下腔〔易发生喉水肿。〕声门裂是喉腔最狭窄之处。声韧带、声带肌和喉粘膜共同构成声带。声带和声门裂合称为声门。4.气管杈的位置及气管隆嵴气管位置：环状软骨下缘〔c4下缘〕胸骨角平面〔T4下缘〕在气管分叉处的面，有一矢状位向上的半月形隆起“气管隆嵴“。Ps：气管切开术常在第3～5气管软骨环处实施。5.左、右主支气管的区别左主支气管特点：细而长，嵴下角大，斜行，通常有7-8个软骨环；右主支气管特点：短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3-4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。6.肺的形态、肺门、肺根一尖：肺尖一底：肺底两面：肋面和纵隔面〔侧面〕三缘：前缘〔心切缘〕，后缘和下缘肺尖：伸入颈根部，高出锁骨侧1/3上方2～3cm。在肺的侧面的中央，有肺的血管、神经、淋巴和支气管等出入，称为肺门。出入肺门的构造被结缔组织包绕形成肺根。7.胸膜的分部及胸膜腔的概念壁胸膜，脏胸膜又称肺胸膜，胸膜腔：胸膜腔呈负压，能够维持肺的扩状态。胸膜隐窝1.肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。8.纵隔的概念及分部概念：是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。分部：以胸骨角为界分为1.上纵隔2.下纵隔又以心包为界分为：〔1〕前纵隔〔2〕中纵隔〔3〕后纵隔6泌尿系统1.泌尿系统的组成肾、输尿管、膀胱和尿道2.肾的形态、位置、被膜及构造左右各一，形似蚕豆。位于腹后壁，脊柱的两侧，属于腹膜外位器官。左肾:T11下缘～L2、3椎间盘。右肾:T12上缘～L3上缘。肾门:L1椎体。即第一腰椎肾门:肾侧缘中部凹陷，有肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入。肾蒂:肾门诸构造被结缔组织包裹。肾蒂构造：从上向下动脉→静脉→肾盂(冬季雨)从前向后静脉→动脉→肾盂(惊动鱼)在第12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区肾膜从到外1.纤维囊2.脂肪囊3.肾筋膜PS:肾脏产生的终尿经乳头孔流入肾小盏→肾大盏→肾盂。3.输尿管分部及三个生理性狭窄分部:1.输尿管腹部2.输尿管盆部3.输尿管壁部输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄,位于肾盂与输尿管相移行处。②中狭窄,位于小骨盆的上口，输尿管跨过髂血管处。③下狭窄，在输尿管的壁部。输尿管狭窄处口径只有0.2～0.3cm，是输尿管结石的好发部位。4.膀胱的形态、位置5.膀胱三角位于膀胱底面，是两侧输尿管口和尿道口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，呈平滑状态。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。7生殖系统1.男性生殖系统的组成。由外生殖器和生殖器构成。其中生殖器包含生殖腺，输精管道以及附属腺外生殖器有阴囊和阴茎构成2.输精管分部及结扎部位。依其行程可分为4局部：睾丸部：起自附睾尾，在睾丸上端水平移行为精索部。精索部：输精管结扎常在此部进展。腹股沟管部：位于腹股沟管的局部。盆部：其末端膨大形成输精管壶腹3.前列腺的形态、位置。位于膀胱下方，中央有尿道穿过。前方正中有前列腺沟。Ps：前列腺肥大：多发生于中叶和侧叶，从而压迫尿道。前列腺肿瘤：则易发于后叶。4.男性尿道分部〔三部〕〔1〕前列腺部〔2〕膜部后尿道〔3〕海绵体部前尿道5.男性尿道的扩大、狭窄与弯曲。〔一〕三个扩大前列腺部、尿道球部、舟状窝。〔二〕三个狭窄尿道口、膜部、尿道外口。尿道外口为最窄处。〔三〕两个弯曲耻骨下弯〔恒定〕耻骨前弯〔可变〕导尿、膀胱镜检查时，要注意这些弯曲和狭窄。6.精子产生及排出途径。精曲小管〔产生精子〕→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾睾丸附睾输精管射精管男性尿道体外1.女性生殖系统组成。由外生殖器和生殖器构成。其中生殖器包含生殖腺，输送管道〔输卵管，子宫和阴道〕以及附属腺〔前庭大腺〕外生殖器有即女阴2.卵巢的形态、位置、功能。位于盆腔侧壁，在髂、外动脉的夹角处。功能：产生卵子，生成雌性激素。每个月经周期〔28天〕只有一个卵巢排出一枚卵子上端借卵巢悬韧带固定于盆腔，含卵巢动脉，是寻找该血管的标志。下端借卵巢固有韧带〔卵巢子宫索〕连于子宫底两侧。3.输卵管分部及其受精、结扎部位。位于子宫底的两侧，子宫阔韧带的上缘。①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹卵子通常在此部与精子结合④输卵管漏斗输卵管伞〔指状突起〕PS:临床上常将卵巢和输卵管统称为子宫。4.子宫形态、分部、位置及固定装置。子宫位于小骨盆中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位。子宫的血供来自于子宫动脉。子宫分：〔1〕子宫底〔2〕子宫颈是肿瘤的好发部位〔3〕子宫体〔4〕子宫峡剖宫产的位置Ps：月经：雌激素水平下降，子宫膜破裂出血。子宫的固定装置l．子宫阔韧带：位于子宫两侧作用：限制子宫向两侧倾倒2．子宫圆韧带：起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，穿经腹股沟管深环并浅出，分散纤维束止于女性会阴部皮下。作用：维持子宫的前倾位3．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁，又称子宫旁组织。作用：防止子宫颈向下脱垂4．子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，向后弯行绕直肠的两侧，止于第2，3骶椎前面的筋膜。作用：维持子宫的前倾前屈位5.阴道穹的定义及阴道后穹的临床意义。阴道穹：阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在两者之间形成的环形凹陷。阴道后穹最深，临床上常经阴道后穹进展腹膜腔穿刺抽液，进展诊断或经此处引流。6.乳房构造及乳房悬韧带。两乳头平对第4肋间隙或第5肋。构造乳腺小叶乳腺叶输乳管乳房悬韧带临床应用：1.乳房积脓时，应做放射状切口进展引流，以免损伤输乳管。2.乳腺癌患者中晚期乳房皮肤会出现“橘皮样〞外观。7.会阴的定义〔广义、狭义〕。狭义的会阴〔产科会阴〕指肛门与外生殖器之间的狭小区域的软组织广义的会阴—指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形。8腹膜1.腹膜、腹膜腔的概念腹膜定义：为覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器外表的一层浆膜，薄而光滑，呈半透明状。腹膜腔定义：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔腹腔定义：腹膜所围成的腔叫腹腔2.腹膜与腹、盆腔脏器的位置关系〔一〕腹膜位器官外表几乎都被腹膜所覆盖胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。〔二〕腹膜间位器官外表大局部被腹膜覆盖肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。〔三〕腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、水平部和升部、直肠中、下段及胰。3.小网膜的形成及其容物是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部间的双层腹膜构造。肝胃韧带肝十二指肠韧带4.大网膜的形成及临床意义由四层腹膜组成，形似围裙覆盖在空肠、回肠和横结肠的前方。5.网膜囊的位置及临床意义网膜囊是位于小网膜、胃后壁与腹后壁的壁腹膜之间的一个扁窄间隙。由于网膜囊属于腹膜腔的一局部，故又称小腹膜腔。临床意义：胃后壁穿孔时，炎症可通过网膜囊、网膜孔蔓延至腹膜腔其他部位，进而造成炎症扩散。6.肝肾隐窝、直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹1.肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间，在仰卧位时是腹膜腔的最低部位。直立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。9脉管总论和心脏1．心的位置、外形、各心腔的出入口及瓣膜。心脏位于中纵隔，外裹以心包，心脏1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。心脏的毗邻〔1〕上方：与大血管相连。〔2〕下方：连于膈。〔3〕前方：大局部被肺和胸膜遮盖，小局部与胸骨体下份及左侧4～6肋软骨相邻。〔4〕前方：食管和胸主动脉。〔5〕两侧：纵隔胸膜和肺。4个心腔，有单向开放的瓣膜〔一〕右心房三个入口：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口一个出口：右房室口房间隔，卵圆窝〔二〕右心室入口：右房室口出口：肺动脉口右房室瓣〔三尖瓣〕〔三〕左心房入口：四个肺静脉的入口出口：左房室口〔四〕左心室入口：左房室口出口：主动脉口左房室瓣〔二尖瓣〕2．心传导系的组成、窦房结的位置及功能。窦房结〔正常起搏点〕位置：位于上腔静脉与右心房交界处的心膜下方结间束房室结房室束左右束支浦肯野纤维网3．左、右冠状动脉的起始、主要分支及分布围。左右冠状动脉都起自升主动脉根部，左冠状动脉主要分布在左心房，左心室和室间隔的前三分之二等处右冠状动脉主要分布在右心房，右心室和室间隔的后三分之一，窦房结和房室结等处4.冠状窦的位置、收纳围及开口部位。冠状窦位于冠状沟后部，收纳心大静脉，心中静脉和心小静脉等右心房冠状窦口5.心包的概念及心包腔的构成。定义：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。构成：纤维层〔外层〕浆膜层〔层〕6.名词解释：体循环、肺循环、房室交点〔二〕三尖瓣复合体、心包窦体循环：将营养物质和洋气输送至全身各处，并将代产物运回心脏的循环过程肺循环：将含二氧化碳丰富的静脉血转变成含氧丰富的动脉血的循环过程肺循环过程：右心室搏出—肺动脉—肺泡毛细血管—肺静脉—左心房体循环过程：左心室搏出—主动脉及其分支—毛细血管—静脉—右心房房室交点：二尖瓣复合体：从左房室口周缘到室壁由二尖瓣环，瓣尖，腱索和乳头肌构成二尖瓣复合体三尖瓣复合体：从右房室口周缘到室壁由三尖瓣环，瓣尖，腱索和乳头肌构成三尖瓣复合体心包窦：在心包腔，浆膜心包的壁层和脏层返折处的间隙称之为心包窦心尖切迹：前后室间沟在心尖右侧的集合处稍凹陷，成为心尖切迹10动脉颈总动脉——头颈锁骨下动脉——上肢胸主动脉——胸腔腹主动脉——腹腔髂动脉——盆腔髂外动脉——下肢1.主动脉弓的三大分支。左锁骨下动脉左颈总动脉头臂干2.颈总动脉及颈动脉窦、颈动脉小球。左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。均经胸锁关节前方上行，至甲状软骨上缘高度分为颈动脉和颈外动脉。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈动脉起始部膨大局部。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩，血压下降。颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的前方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。3.颈外动脉及其主要分支。主要分支有：〔1〕甲状腺上动脉〔2〕舌动脉〔3〕面动脉〔4〕颞浅动脉〔5〕上颌动脉分支：脑膜中动脉〔6〕枕动脉〔7〕耳后动脉〔8〕咽升动脉4.锁骨下动脉及其主要分支。左侧起于主动脉弓,右侧起自头臂干。主要分支有：①椎动脉穿经1～6颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔②胸廓动脉③甲状颈干发出：甲状腺下动脉5.上肢的动脉主干。〔腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉〕肱动脉是临床测量血压常用动脉。桡动脉是临床触摸脉搏的常用部位。6.掌浅弓及掌深弓的构成。掌浅弓：尺动脉末端+桡动脉掌浅支掌深弓：桡动脉末端+尺动脉掌深支7.胸主动脉的脏支。T4高度→膈肌主动脉裂孔〔T12〕支气管动脉〔营养气管、支气管和肺〕食管动脉心包支8.腹主动脉的脏支〔成对、不成对〕。膈肌的主动脉裂孔〔T12〕→L4高度，分为左、右髂总动脉成对的脏支：〔1〕肾动脉〔2〕肾上腺中动脉〔3〕睾丸动脉〔男〕〔4〕卵巢动脉〔女〕不成对的脏支：〔1〕腹腔干1〕胃左动脉2〕肝总动脉①肝固有动脉②胃十二指肠动脉3〕脾动脉〔2〕肠系膜上动脉〔3〕肠系膜下动脉9.腹腔干、肠系膜上、下动脉的分支及其营养围。〔1〕腹腔干1〕胃左动脉2〕肝总动脉①肝固有动脉②胃十二指肠动脉3〕脾动脉〔2〕肠系膜上动脉1〕胰十二脂肠下动脉2〕空肠动脉和回肠动脉3〕回结肠动脉〔阑尾动脉〕4〕右结肠动脉5〕中结肠动脉〔3〕肠系膜下动脉1〕左结肠动脉2〕乙状结肠动脉3〕直肠上动脉10.子宫动脉的营养围，及其与输尿管的位置关系。盆腔侧壁下行→跨过输尿管上方→进入子宫阔韧带底部→沿子宫侧缘迂曲上升→子宫底其分支营养阴道、子宫、输卵管和卵巢。11.下肢的动脉主干〔髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉〕。11静脉1.面静脉的特点及危险三角。面静脉：无瓣膜，与颅静脉有交通。危险三角：鼻根至两侧口角的三角区。2.上肢的浅静脉〔头静脉、贵要静脉、肘正中静脉〕。肘正中静脉:连于头静脉和贵要静脉之间。临床进展静脉采血的常用部位。3.胸腔的静脉。〔1〕头臂静脉〔2〕上腔静脉〔3〕奇静脉〔4〕半奇静脉〔5〕副半奇静脉4.左、右睾丸静脉的注入部位及临床意义。右侧注入下腔静脉，左侧注入肾静脉左睾丸静脉容易发生静脉曲，严重者可致不育。5.大隐静脉和小隐静脉的起始、行程、注入部位。〔1〕下肢浅静脉大隐静脉起自足背静脉弓侧，穿隐静脉裂孔注入股静脉小隐静脉起自足背静脉弓外侧，穿筋膜注入腘静脉1〕大隐静脉足背静脉弓→踝前方→小腿侧→股侧→注入股静脉2〕小隐静脉足背静脉弓→外踝前方→小腿后面→腘窝下角→穿深筋膜→腘静脉6.肝门静脉的特点、途径和归宿。肝门静脉的主要属支。特点：①肝门静脉及其属支无瓣膜；②肝门静脉一端起于毛细血管，另一端终止于肝血窦。肝门静脉的主要属支。①脾静脉②肠系膜上静脉③肠系膜下静脉④胃左静脉⑤胃右静脉⑥胆囊静脉⑦附脐静脉〔起自脐周静脉网〕7.肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合部位及临床意义。①通过食管静脉丛形成肝门静脉与上腔静脉的交通。②通过直肠静脉丛形成肝门静脉与下腔静脉的交通。③通过脐周静脉网形成肝门静脉与上、下腔静脉的交通。肝门静脉高压时易致呕血，便血和海蛇头12淋巴系统1.淋巴系统的组成。2.胸导管的起始、行程、注入部位及其收集围。3.乳糜池的形成和位置。4.右淋巴导管的组成和收集围。5.九条淋巴干的名称、形成及归宿。6.淋巴结的概念。7.脾的位置、形态、功能。脾位于左季肋部，是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、去除衰老红细胞和进展免疫应答的功能。13感觉器1.外耳的组成、外耳道的特点。2.鼓膜的位置及其临床意义。3.中耳的组成，鼓室的位置及其壁。4.咽鼓管的位置,幼儿咽鼓管的构造特点及其临床意义。5.骨迷路的分部。6.位、听觉感受器的名称、位置和机能。7.声音传导的路径。14神经总论1.神经系统的区分。2.神经系统的组成。神经系统主要由神经组织组成。3.神经元的构造和分类。4.神经系统的常用术语。灰质在中枢神经系统，神经元胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈暗灰色称灰质。白质在中枢神经系统，神经纤维聚集的部位，因色泽亮白称白质。皮质指位于大脑和小脑表层的灰质称为皮质。髓质指位于大脑和小脑的白质，因被皮质包绕而位于深部，故称为髓质。在中枢神经系统，由灰质和白质混合交织成网状构造。神经核在中枢神经系统，除灰质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。神经节在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节。纤维束在白质中，凡起止、行程和功能根本一样的神经纤维集合在一起，称纤维束。神经在周围神经系统，神经纤维聚集在一起称神经。15中枢神经系统1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形。位置：位于椎管上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘新生儿在第3腰椎高度外形：两个膨大：颈膨大——上肢腰骶膨大——下肢6条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟22.脊髓节段的定义和31个脊髓节段组成。3.脊髓灰质后角的机能。〔感觉性〕由感觉神经元和中间神经元组成。承受痛、温、触、压觉以及本体感觉引起的神经冲动。4.脊髓灰质前角的机能。〔运动性〕由前角运动神经元〔α、γ〕和中间神经元组成。5.脊髓灰质侧角的位置和机能。6.薄束、楔束和脊髓丘脑束起止、位置、走行、机能及损伤后的临床病症。2〕脊髓丘脑束a.脊髓丘脑前束—位于前索，传导粗触觉、压觉b.脊髓丘脑侧束—位于外侧索，传导痛温觉7.皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损伤后的临床病症。起自大脑皮质的躯体运动中枢，发出纤维直接或间接止于脊髓前角，管理骨骼肌的运动。在下行过程中分成三束：①皮质脊髓侧束②皮质脊髓前束③皮质脊髓前外侧束〔Barne前外侧束〕一侧大脑皮质支配对侧上、下肢肌及双侧躯干肌。重要结论：1.支配上、下肢肌的前角运动神经元只承受来自对侧大脑半球的纤维；而支配躯干肌的运动神经元承受双侧大脑皮质的控制。2.一侧大脑皮质损伤，对侧上下肢肌完全瘫痪，躯干肌不瘫痪。3.一侧皮质脊髓束损伤，对侧上下肢肌完全瘫痪，躯干肌不瘫痪。4.一侧皮质脊髓侧束损伤，同侧上下肢肌完全瘫痪，躯干肌不瘫痪。1.大脑半球的主要沟和分叶。3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶2.大脑半球上外侧面的分叶，各叶的主要沟和回。额叶：中央前沟、额上沟、额下沟中央前回，额上、中、下回顶叶：中央后沟，中央后回顶沟〔与半球上缘平行〕顶上小叶、顶下小叶〔缘上回、角回〕颞叶：颞上沟，颞下沟颞上、中、下回，颞横回〔位于外侧沟的下面〕3.大脑半球侧面的主要沟和回。中央前回、中央后回自外侧面延伸到半球侧面的局部称中央旁小叶。4.侧脑室的位置、分部、容及交通。位于大脑半球部的腔隙，左右各一，延伸至半球各叶〔岛叶除外〕。腔有脉络丛和脑脊液。左、右侧脑室借左、右室间孔与第三脑室相通。5.第Ⅰ躯体感觉区、第Ⅰ躯体运动区的位置及三大特点，病损后病症。Ⅰ躯体运动区功能定位：中央前回、中央旁小叶前部特点：a.上下颠倒，但头部是正的。b.左右穿插，一些肌〔眼球外肌、咀嚼肌〕则受两侧运动区的支配。c.身体各局部投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。Ⅰ躯体感觉区功能定位：中央后回、中央旁小叶后部特点：a.上下颠倒，但头部是正的；b.左右穿插；c.身体各部位在该区投射围的大小取决于该部感觉敏感程度。承受背侧丘脑腹后侧核、外侧核传入的对侧半身感觉。6.视觉中枢、听觉中枢及高级语言中枢的位置及特点。视觉中枢位于距状沟上、下方的枕叶皮质一侧视觉区承受双眼同侧半的视网膜来的冲动。听觉区——颞横回承受来自侧膝状体的纤维。语言中枢〔通常在左侧大脑半球〕a.听觉性语言中枢〔听〕：听得懂颞上回后部b.运动性语言中枢〔说〕：说得清额下回后部c.视觉性语言中枢〔读〕：看得明白角回d.书写中枢〔写〕：写得出来额中回后部7.纹状体的位置和组成。埋藏于白质的灰质团块—大脑半球的基底核纹状体〔尾状核，豆状核〕屏状核杏仁体8.囊的概念、分部、通过各部主要纤维束名称、损