中医药重点申报书

甘肃省中医药重点专科(专病)建设项目申请项目名称：_________________________________________申请项目类别：甘肃省中医药重点专科(专病)中医口申请单位名称：______________________________(盖章)单位负责人：_________________________________________项目负责人：_________________________________________单位通讯地址：____________________________________________甘肃省中医药管理局制二O—四年四月人人张一般情况服务量及服务效率医院等级医师总数床位总数临床科室数专科(专病)年门诊人次年出院人次病床周转次数平均住院日个人次人次次/年/床日人员总数副高以上人员数医疗设备总值医技科室数平均门诊费用/人次病床使用率平均住院费用/人次中医治疗率人人力兀个元%元%年业务收入_一万元，其中医疗收入占％，药品收入占％年药品收入__万兀，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％主要诊疗、实验设备编号设备名称价格(万元)购买日期产地型号123456789医院信息化管理医院信息系统基本功能门诊医生工作站系统住院医生工作站系统护士工作站系统药品管理系统门急诊挂号系统是否建立及建立时间是□，否口；是□，否口；是□，否口；是□，否口；年月年月年月年月门急诊划价收费系统住院收费系统财务管理和经济核算管理系统病人咨询服务系统是□，否口；是□，否口；是□，否口；是□，否口；年月年月年月年月指导基层情况 (请写出指导基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况)服务量及服务效率专科名称是否是地市级重点专科 (专病)或建设单位床位数张专科建设经费投入情况年门诊人次年出院人次病床周转次数中医治疗率收治急危重症比例年业务收入年药品收入仪器设备名称是口定点建设时间年月验收时间否口人员数人专科设备总值来源数量来源政府力兀医院主管部门力兀其他合计力兀人次平均门诊费用/人次人次病床使用率次/年/床平均住院日%平均住院费用/人次%区域夕卜病人数比例万元，其中医疗收入占％、药品收入占％万兀，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％型号规格金额(万兀)年月力兀数量力兀力兀元%日元%运行状况专科中疗设备三、专科中医特色优势中医优势病种优势病种名称年出院人数门诊人次 (请写出1〜2个本专科中医优势病种名称)人人人次人次请写出1〜2个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1优势病种中医诊疗方案请写出1〜2个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2优势病种中医疗效分析与总结 (注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3)开展的主要中医药/种民族医药寺色疗法 (注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效以及使用全省调配使用的院内制剂的种数作为申报书的附件4)专科中草药/民族药种医院制剂请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法(包括民间疗法)整理等情况，作为申报书的附件5专科临床经验整理四、专科学术梯队、继续教育及科研情况姓名性别年龄学姓名性别年龄学历、学位人专业类别职称专业类别性别性别年龄学历、学位职称专业类别其/、他人员1、专科人员进修情况继续教育情况2、参加学习培训情况填写近三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的省市级课题；作为牵头或主要完成单位所取得的省市级填写近三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的省市级课题；作为牵头或主要完成单位所取得的省市级成果；本专科的人员作为主要作者(包括第一、第二、第三位作者)在省市级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。科研论文情况五、专科建设计划及实施方案时时间| (详细可作附件七)具体指标六、专科建设经费预算项目人才培养设备改善中医诊疗方案的实施管理经费预算临床经验整理其他所在医院投入万兀1.市州主管部门投入匹配经费负责人签名：投入计划负责人签名：单位印章2.县区级主管部门投入单位印章