临床技术操作规范

临床技术操作规范济宁市第一人民医院北院区(肿瘤医院)操作规范【适应证】【禁忌症】逆转者，如晚期癌症【操作方法及程序】面或硬板上；靠近患者跪地，双缘与患者肩头平齐。部反胸外按压过程中由助手完不能面向自己，将手控除颤电上。0J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J)。12.确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观同时按压手控电极板上的两【适应证】【禁忌证】【准备】。【操作方法及程序】(1)常规排气者，在锁骨中线第2肋间。(2)常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。(3)包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。(1)检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。(2)戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸(3)穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【注意事项】大、脾大及严重冷汗、心体性质、色泽，并根【禁忌证】【操作方法及程序】(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。(2)体位一般采用平卧位或半卧位。为脐与髂前上棘连线的中外1/3交(1)皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与(2)10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。(3)无菌试管或小瓶。(4)局麻药物。(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡(2)术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10-20ml)进行。(4)大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，胶管。亦可通过穿刺针置入导(5)将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管【注意事项】2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500~2000ml为宜。如在症状时应立即终止操作。5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。上。淋巴结穿刺术【适应证】【禁忌证】【准备】一小瓶，1%~2%利多卡因2~5ml，清洁玻片数张。【方法】射器(10ml或ml右手改变针头在淋巴结内的方向，抽出，在保持针管负压状态下将注射器系淋巴结结核【注意事项】【适应证】血、血小板减少【禁忌证】【术前准备】能发生情况，并帽子。【操作方法】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时中，用2%利多卡因cm垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30~40角)。针尖接触骨质mlml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸~用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送【术后处理】血涂片，以作对【注意事项】穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除【适应证】【禁忌证】【术前准备】能出现的反应及无菌棉签、手【操作步骤】后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4~6cm，儿童则为2~4cm。当针头穿过感。此时将针芯慢慢抽出，可见。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O，或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛后，助手先压迫一侧颈脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水慢上升，去除压力后压力缓慢下【术后处理】【注意事项】克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性即停止操作，并【适应证】【禁忌证】或脊髓严重损【操作方法与程序】予助手给病人吸套囊是否管导管前端和套囊涂好润滑油。拨开病人上下齿及口左推开舌体，以避免声门。片插帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21~23cm。注意气管导侧通气。操作过程中如或向某一侧轻推，以取手用简易呼吸器通起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺胶布以“八字法”将牙垫与气【注意事项】h。外周穿刺中心静脉置管术(PICC)护理技术【适应征】2.需要反复输入刺激性药物(如化疗)。3.需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN)。【禁忌症】、静脉血栓形成史、外伤史或血管外【准备】 、弹【方法】②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管(贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉)。加⑤测量上臂(肘横纹上10cm)中段周径(臂围基础值)：以供监测可3、消毒穿刺点：(贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针)。垫在患者手臂下等待两种消毒剂自然干巾及治疗巾，扩大无菌区帽(可来福接头)。导入鞘避免移位。厘米时(腋静脉位置)嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部余导管使用无菌剪刀剪断。注意剪管时应保持剪刀与管成90℃(目的是将导管口剪平)。③用肝素盐水正压封管(巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管)。“s”状弯曲。明穿刺的日期、长度/臂围。护理手册。【注意事项】.穿刺后护理注意事项(1)在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度。(2)记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉。(3)记录药物的名称。(1)更换敷贴：目的：预防感染。，此时的肝素帽或可来福接头就视②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上仔细地拆除旧的敷贴，(若在，严禁将导管送回血管内，避免PICC管体内长度是否相符。周围的皮肤，观察穿刺点有无红、肿，外露部分的长度等。枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是：以穿好。好定好连接器穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷管器乳头或头皮针为出水状态(即保证是正压封管)不要靠重力输注生理盐.更换肝素帽或可来福接头头经多次穿刺已经损害。或可来福接头包装盒，根据需要预冲肝头周围的胶布，取下肝素帽或可来福接【适应证】暂时性肠【禁忌证】，食管或贲门狭窄或梗【准备】【方法】端已通过幽门进入肠内，此时用注射器向气囊内注入20~30ml空气，并夹闭其外口，以后依靠肠蠕动，管达到预期位置后，将导管用胶布可从音响最大部位估计双腔管头端的位【注意事项】(包括药物和饮食)。如必须口服，注药后夹闭导管1~2h。减压器的吸引作用是否良好、导管是否通畅以维持水、电解质平衡。应密切观置分术，直到腹胀无复发可能时，始可，令患者憋气，迅速拔出，并以弯盘盛腔，为减轻咽喉部刺激，每换药术【适应证】或全部缝线；张力大的伤口，一般瘘等，应根据其引流量的多少，决定2次，并在术后12~24小时转动烟【准备工作】；弯盘1个(放污染敷【操作方法】1、戴无菌手套，用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层后再揭去，以免损伤肉轻沾吸去分泌物