病人安全之危重病人安

病人安全之危重病人安第1页，共36页，2023年，2月20日，星期一

学习目标了解危重病人转运的风险及并发症掌握《危重患者转运指南》要求实施危重病人安全转运第2页，共36页，2023年，2月20日，星期一患者转运不安全事件的启示肺癌患者急诊检查过程中的死亡脑出血患者转运中的猝死患者被送到接收科室时即刻发生死亡心梗患者转运后的投诉危重患者转运要谨慎！第3页，共36页，2023年，2月20日，星期一危重病患者转运困难的因素生命体征不稳定昏迷、躁动，气道痰堵抽搐气管内插管，机械通气使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第4页，共36页，2023年，2月20日，星期一警示!危重病人转运有风险，增加并发症、死亡率、伤残率但又是不得已而为之第5页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运过程中的并发症38%41%19%5%1.8%1.8%发生率71%第6页，共36页，2023年，2月20日，星期一危险事件的相关因素

---与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等第7页，共36页，2023年，2月20日，星期一危险事件的相关因素

---与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够第8页，共36页，2023年，2月20日，星期一危险事件的相关因素

---与医护人员相关的危险事件经验不足知识缺乏责任心不强途中发生异常未及时发现第9页，共36页，2023年，2月20日，星期一如何安全转运？《中国重症患者转运指(2010)》----中华医学会重症医学分会目的规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生为各级医院提供重症患者转运的基本原则

第10页，共36页，2023年，2月20日，星期一危重患者转运指南--步骤决定是否转运制定转运计划实施转运转运期间的监测转运后的交接第11页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运决策与知情同意危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度转运目的使患者得到更好的诊治措施患者在现治疗单位条件受限，转往能更好救治的接收单位实施必须的检查是否转运由主管医师决定确实需要转运吗？第12页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运决策与知情同意转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字第13页，共36页，2023年，2月20日，星期一指南推荐意见

重症患者转运的目的是使患者得到更好的诊治措施，转运决策应充分权衡获益与风险!!第14页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运护送人员的准备至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出第15页，共36页，2023年，2月20日，星期一指南推荐意见

重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成!!第16页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运设备所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量仪器准备心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵需要使用符合要求的重症转运床足够的医疗用品吸痰用物、注射用物、过床易等第17页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运设备---药物应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝林、地西泮、大液体等以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常接收科室应配备更加全面的急救药物第18页，共36页，2023年，2月20日，星期一《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)

危重患者(成人)转运推荐设备推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道／口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡)

各种型号的气管插管开口器管芯牙垫舌钳、插管钳(Magil钳)

环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑剂专用固定气管导管的胶带脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针／胸包

环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机PETC02监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪

循环管理设备心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号的注射器／针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其他体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备动脉穿刺针中心静脉导管包压力延长管压力传感器有创压力监测仪加压输液器输液加热器装置经皮起搏器止血钳／止血带创伤手术剪外科敷料(海绵，绷带)脊柱稳定装置第19页，共36页，2023年，2月20日，星期一《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)

危重患者(成人)转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物

静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮

利多卡因异丙肾上腺素腺苷

维拉帕米(异搏定)

美托洛尔沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂甲泼尼龙肝素

西地兰

速尿硝酸甘油注射剂硝普钠氨茶碱地塞米松氯化钾

甘露醇苯巴比妥苯妥英钠纳洛酮神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)麻醉性镇痛剂(如芬太尼)镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮)葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠5%葡萄糖注射液

无菌注射用水吗啡

地西泮注射液第20页，共36页，2023年，2月20日，星期一推荐意见重症患者的转运应使用符合要求的转运床重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品第21页，共36页，2023年，2月20日，星期一

转运方式的选择确定转运目的地，评估转运的距离和时间

依据病人的特征选择转运道路、运输方式、运输工具（尽可能全床转运）第22页，共36页，2023年，2月20日，星期一

转运前准备转运前病情评估一旦确定转运，参与转运的人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况评估的内容

病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等根据评估的情况，积极做好转运前的处理正确填写危重病人转运交接单第23页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运前准

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病人准备首先向病人及家属做好介绍，解释转运的目的及必性，取得他们最大的配合，并签署知情同意书评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，应积极建立人工气道，保持病人呼吸道通畅,检查人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱防止窒息和误吸，运送前吸尽气道内分泌物，保证充足的供氧保证应保持两条通畅的静脉通路，输液管道通畅，药物输入匀速，以便转运时不间断治疗保持其他管道通畅、连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出第24页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运前准备

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病人准备机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机者，若呼吸支持通气条件不变，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机，并维持恰当的通气及氧合，（动脉血氧分压≥60mmHg动脉血氧饱和度≥90%)。低血容量患者难以耐受转运,血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90mmHg，平均动脉压(MAP)≥65mmHg)后方可转运。第25页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运前准备

---做好与各部门交流与合作

做好医-医和(或)护-护交流,落实治疗的延续性,交流内容包括病情与治疗、护理计划双方主治医师、主管护士要对转运经过清楚转运前，接收科室做好充分的准备，告知出发时间及预计到达时间，要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查及时完善病历资料,内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况,并由原治疗科室交至接收科室及时通知与转运相关的其他人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备整个转运过程中避免“越快越好”的做法第26页，共36页，2023年，2月20日，星期一推荐意见转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全第27页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运的监测与治疗转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸,所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面

转运途中应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的意识、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据尤其注意保持气管插管等各种管道通畅、有效、防止滑脱、扭曲、受压，注意观察引流液的颜色、性质、量第28页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运的监测与治疗转运途中应将患者妥善固定，病人取安全舒适的体位，平路时保持头在后，上下坡时保持头高位，保持车速平稳，尽可能避免剧烈震荡,保护病人的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药护送人员必须记录转运途中患者的生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等。应为接收方提供相关记录，做到转运前后监测治疗的无缝衔接。第29页，共36页，2023年，2月20日，星期一推荐意见转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录第30页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运后的交接患者到达接收科室／医院后，应与接收人员进行全面交接如患者未移交(如行CT检查等),转运人员需要一直陪护患者直至返回病房交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认第31页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运后的交接协助安置病人交接双方共同将病人安全、稳妥地移至病床上，尽量呈水平线搬运(借助过床易)交接双方护士在病人床边，通过腕带、病历等共同确认病人的身份交方护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品、药品、病历资料等接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均应签全名第32页，共36页，2023年，2月20日，星期一转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善所有人员都应学习重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格