病理学基础与标本送检

病理学基础与标本送检第1页，共50页，2023年，2月20日，星期一外科病理学定义(what)外科病理学的意义(why)外科病理学方法(how)病理室项目简介(ourlab)病理学标本送检(details)内容第2页，共50页，2023年，2月20日，星期一外科病理学定义(what)病理学（pathology）是一门研究疾病的病因、发病机制、病理变化（代谢、技能和形态结构的改变）和转归的医学基础科学。其目的是认识和掌握疾病的本质和发展的规律，为防止疾病提供必要的理论基础和实践依据。外科病理学（surgicalpathology）是指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病人活体内的病变组织、细胞，进行病理诊断的一门医疗实践科学。作为一个学科，它是病理学的一个分支，它的研究对象是患者。第3页，共50页，2023年，2月20日，星期一

病理学在医学中的地位第4页，共50页，2023年，2月20日，星期一确定疾病的诊断为临床治疗方案选择提供依据提供疾病的严重程度和预后信息帮助临床判断病情取向及疗效其他（科学研究、发现新病种等）外科病理学意义（why）第5页，共50页，2023年，2月20日，星期一

外科病理学的技术方法(how)

特殊技术方法特殊染色

免疫组织化学酶组织化学

定量方法X线微量分析

细胞遗传学电子显微镜

分子病理学流式细胞术DNA显微芯片常规技术方法冰冻切片（术中会诊）活体组织检查细胞学检查第6页，共50页，2023年，2月20日，星期一

用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以明确诊断。活体组织检查第7页，共50页，2023年，2月20日，星期一817564329第8页，共50页，2023年，2月20日，星期一第9页，共50页，2023年，2月20日，星期一肺鳞癌第10页，共50页，2023年，2月20日，星期一第11页，共50页，2023年，2月20日，星期一肉眼检查和取材原则长径大标本：记录切除标本的手术类型检查标本的大小、形状、色泽、表面、质地等，多个标本分别编号记录检查脏器情况，与病变处的毗邻关系检查切面：多个平行切面，检查有无微小肿物囊性时,沿脏器标本长径切开或剪开第12页，共50页，2023年，2月20日，星期一第13页，共50页，2023年，2月20日，星期一细胞学检查细胞学检查是以观察细胞的结构和形态变化来研究和诊断临床疾病的一门科学技术。它是病理学的一个重要组成部分。诊断细胞学根据细胞标本来源的不同可分为脱落细胞学和针吸细胞学两大类。脱落细胞包含：阴道宫颈细胞、痰液、胸腹水及浆膜腔积液等细胞学检查。针吸细胞包括：甲状腺，乳腺，淋巴结等穿刺细胞检查。第14页，共50页，2023年，2月20日，星期一应用范围举例1、用于诊断肿瘤，防癌普查。2、癌瘤治疗后的随诊观察，如肿瘤切除或放疗后疗效判断，有无复发等。3、认识癌前病变，如及时治疗，可以中断癌变。4、观察卵巢功能，指导内分泌治疗。5、诊断某些良性病变，如宫颈涂片发现滴虫，诊断滴虫性阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。宫颈脱落细胞检查第15页，共50页，2023年，2月20日，星期一第16页，共50页，2023年，2月20日，星期一HSIL第17页，共50页，2023年，2月20日，星期一LSIL第18页，共50页，2023年，2月20日，星期一放线菌第19页，共50页，2023年，2月20日，星期一念珠菌第20页，共50页，2023年，2月20日，星期一免疫组化技术免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂(荧光素、酶、金属离子、同位素)显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究。

第21页，共50页，2023年，2月20日，星期一免疫组化是用已知的抗原/抗体去标记被检组织中的抗体/抗原的方法.其作为一项技术而言,已经非常简单和成熟.它广泛应用于临床病理诊断中，极大地提高了病理诊断的客观性。但它和常规切片,冰冻切片一样,检测后得到的仍然是切片,是标记有特殊图像的切片,最终还是要靠病理医生观察解读,并结合常规病理切片才能作出最后诊断.所以要想获得正确的结果,要求病理医生既得具备扎实的常规病理基础,又能准确合理地选择抗体(有成百上千种抗体可选),正确的解读检测结果,综合分析,才能作出最后诊断.第22页，共50页，2023年，2月20日，星期一1、诊断和鉴别诊断（1）细胞起源：CK、Vimentin等（上皮、间叶）（2）协助判断良恶：bcl-2、轻链（增生或瘤性淋巴滤泡），

P504s(前列腺癌)，CD5（胸腺癌）（3）协助确定肿瘤：CyclinD1、ALK-12、判断预后：Ki-67、P53、ALK等3、指导治疗：ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐药基因4、发病机制：ALK-15、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等病理室常用抗体列表常见免疫组化用途第23页，共50页，2023年，2月20日，星期一第24页，共50页，2023年，2月20日，星期一CIN1CIN2CIN3CIN3-Ki67第25页，共50页，2023年，2月20日，星期一第26页，共50页，2023年，2月20日，星期一CK-7第27页，共50页，2023年，2月20日，星期一CK-20第28页，共50页，2023年，2月20日，星期一CDX-2第29页，共50页，2023年，2月20日，星期一TTF-1第30页，共50页，2023年，2月20日，星期一第31页，共50页，2023年，2月20日，星期一第32页，共50页，2023年，2月20日，星期一病理医生的绝大部分精力用于对常规染色组织和细胞图像的辨认和熟悉上，无论古今中外第33页，共50页，2023年，2月20日，星期一PS：第34页，共50页，2023年，2月20日，星期一病理诊断类型解读病理诊断为疾病的最终诊断，但病理报告并非都能做出确切诊断。为了临床医生能够正确解读病理报告，做出下一步诊疗措施，故在此将病理报告的类型及关键病理术语做下说明。（参考资料《阿克曼外科病理学》、《中华外科病理学》）第35页，共50页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断。Ⅱ类诊断：单靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或倾向性的诊断。Ⅲ类诊断：即描述性诊断Ⅳ类诊断：实际上是对送检标本的评价病理诊断类型、关键术语第36页，共50页，2023年，2月20日，星期一

取材充分，切片质量好，组织病理改变典型或虽然组织病理改变不典型，但通过免疫组织化学染色、特殊染色甚至电镜检查获得确切的诊断依据时可对疾病作出明确的诊断。如：乳腺单纯癌、胃粘液腺癌或（胃）粘液腺癌。对此诊断，如果临床医师看到这样的报告，同时和临床没有明显的矛盾，可根据该诊断实行临床治疗。若有疑虑，可以要求会诊。Ⅰ类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断。

第37页，共50页，2023年，2月20日，星期一1.在临床给出诊断的情况下，如病变缺乏特异形的诊断特征，但与临床表现、影像学检查及其他特殊检查没有相矛盾的病理改变时病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“结合临床符合…（疾病的名称）”。这样的诊断是在临床已有诊断的情况下作出的诊断，前提是临床诊断成立，因此临床在填写病理申请单时一定要认真，不要随意下诊断，以免误导病理医师。对此诊断，可根据该诊断实行临床治疗。Ⅱ类诊断：单靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或倾向性的诊断。

第38页，共50页，2023年，2月20日，星期一2.病变不太典型，缺乏特异性的病变特点，病变表现介于两种疾病之间或病变有一定倾向性，但不能作出确诊意见，报告为"考虑为……"、"疑为……"或"提示为……"。下这样的诊断，有病理医师主观判断的成分存在，诊断仅供临床参考，应该根据提供的意见进一步作多方面的检查，再确定临床诊断。第39页，共50页，2023年，2月20日，星期一3.如果肿瘤病变介于良恶性之间，部分病理形态提示某种疾病的可能，但有些形态不完全符合该疾病时，病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“可疑为…（疾病的名称）”，“不除外…（疾病的名称）”。此类诊断临床医师除非其他证据确凿，一般不宜根据这样的病理报告实施治疗，临床应重新取标本送检或进行其他有关检查，以便明确诊断，有利于治疗。第40页，共50页，2023年，2月20日，星期一严格说它还不是诊断而仅是一种对无特异性病理变化的客观描述；因为活检组织太少，或取材部位不当，送检组织中见不到病灶，或病理改变完全缺乏特异形而临床也没有明确的诊断倾向时，病理报告只能描述形态学所见，无法做出Ⅰ、Ⅱ类诊断，这些临床医师应结合临床资料综合分析、考虑，如果说是送检组织太少，可以再取组织送检。Ⅲ类诊断：即描述性诊断第41页，共50页，2023年，2月20日，星期一

主要因可供诊断的组织太少，或严重挤压或退变，不能对疾病作出任何诊断，也无法对组织进行病变的描述，病理检查失败。Ⅳ类诊断：实际上是对送检标本的评价第42页，共50页，2023年，2月20日，星期一病理室检测项目简介项目本常规项目

组织学诊断细胞学诊断免疫组织化学特殊染色分子病理

FISHPCR

基因测序流式细胞优势项目疑难病理会诊胎盘病理肾脏穿刺第43页，共50页，2023年，2月20日，星期一病理学标本送检验单样本环境交接第44页，共50页，2023年，2月20日，星期一活体组织检查包装规范严密标记准确清晰保存科学适中第45页，共50页，2023年，2月20日，星期一组织学标本送检注意事项：1.采取小标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。对于肿瘤根治标本或直径大于7cm的标本，可以适当切开，以便充分固定，但应尽量不破坏组织原形全部送检。申请单中详细描述剖开前后情况。临床手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.

标本离体后应立即置入10%中性福尔马林液固定，固定液的使用量应至少大于标本体积5倍，标本必须完全浸泡于固定液中。3.不同部位或大小悬殊的标本不得混装于同一个容器中，必须分开装。4.应尽量使用我中心提供的标准标本瓶或标本袋，切勿将标本（特别是小标本）装入手套，抗凝管等难以取出的容器中。第46页，共50页，2023年，2月20日，星期一检查刷头拧紧瓶盖核对类别LCT（TCT）第47页，共50页，2023年，2