盆腔炎性疾病

第1页，共30页，2023年，2月20日，星期一2【掌握】盆腔炎性疾病的定义、诊断要点及辨证论治；【熟悉】盆腔炎性疾病的病因病机、鉴别诊断；【了解】盆腔炎性疾病的转归、预后、预防及保健。

目的要求第2页，共30页，2023年，2月20日，星期一概述3第3页，共30页，2023年，2月20日，星期一4一、急性盆腔炎病因病机1诊断要点2鉴别诊断3辨证论治4西医治疗5第4页，共30页，2023年，2月20日，星期一病因病机急性盆腔炎的主要发病机理为热、毒、湿交结，与气血相搏，邪正相争，而发热疼痛，积脓结块，甚泛发腹膜炎、感染性休克；病变部位在胞宫、胞脉。常见病因为热毒炽盛和湿热瘀结。5第5页，共30页，2023年，2月20日，星期一6

诊断要点

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3检查1病史症状第6页，共30页，2023年，2月20日，星期一

诊断要点7

病史：近期有经期不注意卫生或房室不洁，或产褥期感染，或宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或盆腔炎性疾病反复发作病史等。

症状：可因炎症轻重及病变范围大小而有不同。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。可有月经异常、若有腹膜炎可有消化系统症状、若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期一

诊断要点

检查

一般情况：呈急性病容，体温升高达390C以上，心率加快。

腹部检查：下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

妇科检查：阴道充血，有大量的脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛；宫体稍大，压痛，活动受限；子宫一侧或双侧压痛明显，甚至可触及包块，压痛、不活动；若有盆腔脓肿形成且位置较低者，则后穹隆可触及肿块且有波动感。8第8页，共30页，2023年，2月20日，星期一诊断要点

其他检查

血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。

阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞，或培养见致病菌，并可加做药敏试验。

后穹隆穿刺：可抽出脓液。

B超：可见盆腔积液或肿块。9第9页，共30页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断

异位妊娠流产或破裂

急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转或破裂10第10页，共30页，2023年，2月20日，星期一

11盆腔炎性疾病的西医认识

病原体及致病特点：本病的病原体有外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。

诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：包括最低标准、附加标准和特异标准。最低诊断标准为诊断PID所必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。第11页，共30页，2023年，2月20日，星期一

辨证论治急性盆腔炎发病急，病情重，传变快。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。治疗以清热解毒为主，利湿化瘀为辅。治疗需及时、彻底，以免病势加重，危及生命；或转为后遗症，反复发作，从而导致不孕、异位妊娠等。

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热毒炽盛证

主要证候：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白如脓血，质黏稠，臭秽，月经量多或淋漓不净；咽干口苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

方药：五味消毒饮（方见带下病）合大黄牡丹皮汤（方见产后发热）。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期一

湿热瘀结证

主要证候：热势起伏，寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适，带下量多、色黄、质稠、臭秽；口干不欲饮，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加薏苡仁、冬瓜仁。银花、天花粉、白芷、防风、赤芍、归尾

、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、贝母、甘草14第14页，共30页，2023年，2月20日，星期一西医治疗急性盆腔炎以抗生素治疗为主，必要时手术治疗1.支持疗法2.抗生素治疗原则为经验性、广谱、及时、足量及个体化；并根据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效；病情严重者应联合用药；给药途径以静脉滴注为主。3.手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。15第15页，共30页，2023年，2月20日，星期一16二、盆腔炎性疾病后遗症病因病机1诊断要点2鉴别诊断3辨证论治4西医治疗5其他疗法6第16页，共30页，2023年，2月20日，星期一盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，反复迁延日久，以往称为“慢性盆腔炎”。可造成输卵管阻塞、积水，盆腔粘连，输卵管卵巢囊肿，导致慢性盆腔疼痛、不孕症等。盆腔炎性疾病后遗症17第17页，共30页，2023年，2月20日，星期一

病因病机盆腔炎性疾病后遗症的主要病机是正气未复，余邪未尽，风寒湿热、虫毒之邪乘虚内侵，致气机不畅，瘀血阻滞，蕴结胞宫、胞脉，反复进退，耗伤气血，缠绵难愈。常见病因为：1湿热瘀结2气滞血瘀3寒湿凝滞4气虚血瘀5肾虚血瘀18第18页，共30页，2023年，2月20日，星期一

诊断要点

病史：既往有盆腔炎性疾病、阴道炎等妇科感染病史，或妇产科手术史，或不洁性生活史，或临近器官的炎症病变等发病因素。

症状：下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏，带下增多，月经紊乱，痛经，经量过多，肛门坠胀，异位妊娠和不孕等。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期一诊断要点

检查

妇科检查：宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限；子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。

其他检查：B超、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查。20第20页，共30页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断

子宫内膜异位症盆腔瘀血综合征21第21页，共30页，2023年，2月20日，星期一辨证论治本病治疗以活血化瘀为主。根据病因不同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、或温肾化瘀。注重内外合治，顾及正气，避免复感外邪，身心平调。第22页，共30页，2023年，2月20日，星期一湿热蕴结证

主要证候：少腹隐痛或痛连腰骶，疼痛拒按，经行或劳累时疼痛加重，低热起伏，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。

金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。23第23页，共30页，2023年，2月20日，星期一气滞血瘀证

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行疼痛加重，经来量多夹血块，血块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体黯紫，或伴有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤（方见痛经）。24第24页，共30页，2023年，2月20日，星期一寒湿凝滞证

主要证候：小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经量少，色黯，带下淋漓，婚久不孕；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。25第25页，共30页，2023年，2月20日，星期一气虚血瘀证主要证候：下腹疼痛或结块，痛连腰骶，经行加重，经行量多，色黯有块，带下量多；神疲乏力，食少纳呆；舌黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细无力。治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）。生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金。26第26页，共30页，2023年，2月20日，星期一肾虚血瘀证主要证候：下腹疼痛或有结块，经期疼痛加重，月经量多或少，经色紫黯有块，带下量多质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，口干不欲饮；舌黯或有瘀点，脉弦细。治法：温肾助阳，活血止痛。方药：温饱饮（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。27第27页，共30页，2023年，2月20日，星期一西医治疗主要是对症处理。对慢性盆腔痛，以中医药治疗为主，辅以理疗等综合治疗。不孕者多需要辅助生育技术协助受孕。输卵管积水者需行手术治疗。对盆腔炎性疾病反复发作，或已形成较大炎性包块者，亦可选择手术治疗。28第28