口服避孕药的临床应用演示文稿

口服避孕药的临床应用演示文稿1现在是1页\一共有53页\编辑于星期二（优选）口服避孕药的临床应用现在是2页\一共有53页\编辑于星期二3

英国 德国 意大利 瑞典

1992 1993 1992 1994口服避孕药

39 53 30 38针剂避孕药 0.4 0.2 0 2宫内节育器 7 12 8 21障碍法 21 13 30 23绝育 26 10 1 5安全期法 1.5 7 6 6性交中断法 1 1 18 3不采取任何方法4 3 5 290年代,欧洲,15－45岁妇女使用各种避孕方法的比例(％)InternationalHealthFoundationofTheReproductiveRevolution,1994,38-55

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中国节育方法状况(%)

方法 1982 1987199519992000

宫内节育器 50.1 40.741.745.546.3

女性绝育术 25.5 36.139.938.237.6

男性节育术 9.9 11.610.69.28.9

口服避孕药 8.26.1 3.22.62.1

避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3

杀精剂 0.2 0.90.60.30.3

其他 4.0 0.8 0.30.20.54现在是4页\一共有53页\编辑于星期二Compoundoralcontraceptive（COC）合成孕激素---negativefeed-backonhypothalamus---FSHandLHinhibited.雌激素:乙炔雌二醇

Ethinylestradiol(EE)---FSHandLHinhibited5现在是5页\一共有53页\编辑于星期二COC作用机理抑止排卵抑制下丘脑—GnRH

抑制pituitary-----FSHLHNoLHsurge---抑止排卵抑制卵泡生长宫颈粘液--Viscousandscant子宫内膜不利着床影响输卵管蠕动避孕效果:99.956%6现在是6页\一共有53页\编辑于星期二7降低口服避孕药中雌激素的含量(ug)过去40多年来口服避孕药中雌激素含量变化的趋势乙炔雌二醇时间（年〕现在是7页\一共有53页\编辑于星期二OCOsMarvelonEE30ug

desogestrel150ug

（妈富隆）（去氧孕烯）Mercilon20desogestrel150ug

(美欣乐）（去氧孕烯）Diane-3535cyproteroneacetate2,000ug(达英-35）（醋酸环丙孕酮）Minulet30gestodene75ug(敏定偶)(孕二烯酮）Levonorgestrel30levonorgestrel150ug

(复方左炔诺酮)（左炔诺酮）8现在是8页\一共有53页\编辑于星期二降低EE的量，降低COC副反应。减少血栓形成（中风）减少恶心，呕吐，体重增加，乳房涨痛9现在是9页\一共有53页\编辑于星期二不同孕激素的比较天然孕酮衍生物

优点:无雄激素作用缺点:首过效应，剂量大.微粒化孕酮：100~200mg/天，，17-羟孕酮衍生物

优点:抗雄激素，如环丙孕酮（CPA）2mg，可用于PCOS。缺点:与孕激素受体结合力低，剂量大19-去甲睾酮衍生物

优点：孕激素受体亲和力强，剂量小，缺点：与雄激素受体结合，发挥雄激素作用，影响脂代谢10现在是10页\一共有53页\编辑于星期二11ＯＣ中孕激素的发展第一代孕激素：炔诺酮(Norethindrone)

甲地孕酮(Megestrol)第二代孕激素：左旋-1８-甲基炔诺酮

(L-Norgestrel)第三代孕激素：去氧孕烯（地索高诺酮）(DSG)孕二烯酮(GSD)炔诺圬脂现在是11页\一共有53页\编辑于星期二OCOsMarvelonEE30ug

desogestrel150ug

（妈富隆）（去氧孕烯）Mercilon20desogestrel150ug

(美欣乐）（去氧孕烯）Diane-3535cyproteroneacetate2000ug(达英-35）（醋酸环丙孕酮）Minulet30gestodene75ug(敏定偶)(孕二烯酮）Levonorgestrel30levonorgestrel150ug(复方左炔诺酮)（左炔诺酮）12现在是12页\一共有53页\编辑于星期二正常月经：COCs月经5天内开始服用，不必其它避孕方法。

COCs月经第5天后开始服用，必需其它避孕方法7天。13现在是13页\一共有53页\编辑于星期二DuringAmenorrhea（闭经时）COCs随时可开始服用注意开始阶段加用其他的避孕措施14现在是14页\一共有53页\编辑于星期二哺乳期国内，哺乳期禁用COCS，单一孕激素的避孕药可以用国外，六个月以内不用COCS，6个月后可以开始用不哺乳，产后三周可以用（国内外都可以用）15现在是15页\一共有53页\编辑于星期二药物交叉反应降低OC作用，发生突破性出血，或增加受孕：如.利福平，

巴比妥,苯妥英，卡马西平等广谱抗生素如：氨苄青霉素，强力霉素

等，干扰肠道细菌，降低EE重吸收(BNF2003).[6，1]16现在是16页\一共有53页\编辑于星期二口服避孕药用于妇科疾病治疗17现在是17页\一共有53页\编辑于星期二18子宫内膜异位症OC使用者子宫内膜异位症的风险下降0.4RR=0.4。（Vessey等1993年报道）OC显著减少月经血量，减轻症状，可使病灶稳定remainstable。

现在是18页\一共有53页\编辑于星期二COC适用于轻中度患者，有生育要求者，术后复发者；手术前后的辅助治疗。月经第5天始服0c(如妈富隆)1片／天×21天，该方法经济可长期使用。3-6months.用药期加强follow-up.19现在是19页\一共有53页\编辑于星期二盆腔炎口服避孕药可减少盆腔炎的发生OC服用与不用服用者比较，盆腔炎的发生率减少，相对危险度(RR)为0.2～0.8。COC中的孕激素使宫颈粘液粘稠形成栓子，不利于微生物上行，（不包括衣原体）是防止上生殖道感染的主要机制；同时OC缩短经期和减少月经量，从而减少可能污染的经血逆流至输卵管和腹腔。20现在是20页\一共有53页\编辑于星期二异位妊娠近年来国内外报道，一般人群中异位妊娠的发病率呈上升趋势，而异位妊娠是妊娠前半期孕妇死亡的主要原因。COC首先通过有效防止排卵和受精，显著减少异位妊娠，也可通过减少及减轻盆腔炎的炎症反应而避免异位妊娠。21现在是21页\一共有53页\编辑于星期二异位妊娠22发生率Per1000woman-years.Franks,Sivin现在是22页\一共有53页\编辑于星期二

减少痛经

大量研究证实，OC可以有效治疗原发性痛经，使50％的痛经者完全缓解，40％明显减轻OC可以通过抑制排卵，减少前列腺素F2ct和血栓素B2，减少子宫内膜厚度，使产生前列腺素的月经血量减少，从而降低痛经单相配方制剂比三相制剂有更好的疗效23现在是23页\一共有53页\编辑于星期二功能性子宫出血功能性子官出血的发病率约占妇科门诊患者的10％无排卵型占70％一80％，多见于青春期及绝经过渡期妇女有排卵型占20％一30％，多见于育龄期妇女24现在是24页\一共有53页\编辑于星期二功能性子宫出血根据出血机理治疗可分为雌激素内膜生长法、孕激素内膜脱落法、孕激素内膜萎缩法、一般的止血治疗

COC是使用方便且见效快的一种止血方法，是使用外源性的激素控制月经周期，使之有规律，能够避孕又减少月经出血25现在是25页\一共有53页\编辑于星期二

治疗功能性子宫出血26图：同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化

(%妇女，n=11,605)参考文献：BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-4现在是26页\一共有53页\编辑于星期二

减少缺铁性贫血27图：同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化

(%妇女，n=11,605)BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-4参考现在是27页\一共有53页\编辑于星期二28

功血---止血

1.雌激素止血2.孕激素止血3.COC止血现在是28页\一共有53页\编辑于星期二复方口服避孕药止血机制含高效雌激素和孕激素。在数小时内雌激素使子宫内膜增殖，然后孕激素转化子宫内膜。适用于不同子宫内膜厚度的患者。现在是29页\一共有53页\编辑于星期二复方口服避孕药止血方法青春期或育龄期功血：出血量多Hb<8g／dl，大剂量激素快速止血复方OC(妈富隆)，视出血情况可采用1-2片，3次／天或2次／天；24-48h起效，3-5天止血，止血后每3天减量1次，每次减1／3药，减至1片时维持，总计21天停药，月经来潮30现在是30页\一共有53页\编辑于星期二围绝经期功血：可用孕激素(内膜萎缩法)治疗，但一定要行诊断性刮宫，除外内膜病变，调整月经周期可用COC。用药方法同避孕一样，用3个周期。围绝经期COC还有其他益处，如缓解低雌激素症状，保护子宫内膜，减少骨质丢失，减少子宫内膜异位症的发生。31现在是31页\一共有53页\编辑于星期二不适于高血压、糖尿病、血栓性疾病和吸烟等人群。32现在是32页\一共有53页\编辑于星期二33

功血---调经.1.止血周期25-40-60天,取决于贫血程度2.止血周期,月经后内膜7mm,可用COC.3.月经后半期孕素调经.4.序贯法调经（E+P).现在是33页\一共有53页\编辑于星期二34<40闭经.FSH↓LH↓---卵巢应激↓OC作用:EE---防止雌激素过低缓解围绝经期症状防止骨丢失孕激素---保护子宫内膜卵巢早衰(高促性腺素性闭经)现在是34页\一共有53页\编辑于星期二35用药方法一按周期服药,21d/7d方案二用6-12周期停药一月偶有FSHLH正常提示有储备功能现在是35页\一共有53页\编辑于星期二36多囊卵巢综合症1、LH，LH/FSH>22、T3、INS抵抗，E升高，P降低4、肥胖，5、PCO，卵泡中止发育6、内膜：增生，增生过长，腺癌7、功血，闭经8,hyperinsulinemia,diabetes2现在是36页\一共有53页\编辑于星期二37OC对PCOS的作用1、抑制H—P2、LH—“P”作用3、泡膜细胞合成T4、防止内膜增生过长5、内膜萎缩，保持“月经”6、过多卵泡发育抑制，卵巢缩小,

为诱发排卵准备(7、已婚：促排卵—受孕)现在是37页\一共有53页\编辑于星期二38PCOS短效口服避孕药的应用周期法:21天/周期“撤血”后3-5天开始连续法:42天/周期22天开始加补雌激素，(E21mg/d)现在是38页\一共有53页\编辑于星期二

高雄激素症

39参考文献: BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-4图：治疗雄激素过高的症状036036036痤疮皮脂溢性皮炎多毛症现在是39页\一共有53页\编辑于星期二

减少卵巢功能性囊肿15~34岁妇女每年有160,000妇女因此症而需住院手术用复方OC(EE20or30ug

加孕激素)，功能性囊肿减少48%Remnantovarysyndrome残余卵巢综合症40现在是40页\一共有53页\编辑于星期二

OC与乳腺良性疾病41Brinton(1981)将良性乳腺病分为四类：纤维腺瘤慢性囊性乳腺病未活检的乳腺肿块其他良性乳腺疾OC对乳腺良性疾病均有保护作用，随着使用时间的延长，危险性更降低。现在是41页\一共有53页\编辑于星期二42禁忌症

深静脉血栓史(DVT)(不包括浅静脉曲张)冠心病、中风严重高血压严重心肺功能不全(SBE,房颤）糖尿病合并血管并发症肝、肾功能不全，肝硬化肝癌、肝瘤

ICP现在是42页\一共有53页\编辑于星期二禁忌症

乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤子宫出血原因不明可疑妊娠35岁以上吸烟的女性,35岁以上偏头痛的女性,或有定位神经症状。

43现在是43页\一共有53页\编辑于星期二

非禁忌症

HIVTB甲亢，甲减贫血滋养细胞疾病44现在是44页\一共有53页\编辑于星期二口服避孕药和恶性肿瘤的关系45现在是45页\一共有53页\编辑于星期二乳腺癌andOC25countries,54epidemiologicstudies:Breastcancerpatients53,297Control100,239结果:1.现在用药

RR=1.242.仃服OC1to4yearsRR=1.1646现在是46页\一共有53页\编辑于星期二乳腺癌andOC3.仃服OCtenyearsRR=1.014.OCusers转移较少RR=0.8847现在是47页\一共有53页\编辑于星期二不同年龄组宫颈癌死亡率与OC关系482313135-34宫颈癌的死亡率几乎为0，而93％服用OC的女性小于34岁，因此提示服用OC与宫颈癌的关系很小。GYNECOLOGICONCOLOGY62,344–