危重病人识别与处理详解演示文稿

危重病人识别与处理详解演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期一（优选）危重病人识别与处理现在是2页\一共有42页\编辑于星期一急诊：临床医学的最前沿病人病情急：危在旦夕？危在分秒！家属心情急：心急如焚医生反应急：分秒必争抢救过程急：生死时速治疗转归急：生死立现纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！医护人员：如履薄冰，如临深渊！*现在是3页\一共有42页\编辑于星期一有请当事人：天天面对患者家属医生院长//行政值班科室之间熟人//本院职工会诊专家//外院*医闹//黑社会媒体政府卫生局公安警察法院现在是4页\一共有42页\编辑于星期一内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*现在是5页\一共有42页\编辑于星期一*首要思路：降阶梯思维

“降阶梯式”思维是指在临床做鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，减少误诊、漏诊，提高医疗质量

。现在是6页\一共有42页\编辑于星期一

“降阶梯”思维必须遵循的流程*判断抢救再评估

评估A——气道B——呼吸C——循环无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施，如有生命危险立即抢救救治中继续观察病情变化、反复评估和更改救治效果

评估现在是7页\一共有42页\编辑于星期一抢救室“宽进严出”原则特殊人群“高危假定”原则及时“会诊”原则外出检查“病情评估”及预案原则医患沟通“充分”原则诊疗措施“到位”原则主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无）说、做、记“统一”原则*“降阶梯”思维衍生基本原则现在是8页\一共有42页\编辑于星期一*急诊医师必须掌握技能心肺复苏

气道管理呼吸支持肾脏替代四项技术ATLS病情判断沟通技巧其他救命治病安全循环支持现在是9页\一共有42页\编辑于星期一

急诊医师必须具备的能力

---敏锐的观察力善于观察病情轻重善于观察病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系*现在是10页\一共有42页\编辑于星期一

急诊医师必须具备的能力

---全面分析能力摆脱专科的思维局限摆脱依赖性思维的局限打破科室界限采取否定式思维摆脱单一医学模式的思维局限，广泛考虑社会因素及心理因素*现在是11页\一共有42页\编辑于星期一

急诊医师必须具备的能力

---强烈的自我保护意识认识病人对医护人员的依赖性认识医学科学的风险认识急诊医学的“浪尖”位置认识病人的自我保护意识的增强认识社会对医疗服务要求的增加认识各种社会矛盾在医学领域的体现*现在是12页\一共有42页\编辑于星期一急诊医师必须具备的能力

---强烈的自我保护意识避免“谦虚”不要把病人当作“学习”的对象要努力取得病人的信任理解其他医生解决问题的思路不做不负责任的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答让病人及家属参与你的医疗决策*现在是13页\一共有42页\编辑于星期一内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*现在是14页\一共有42页\编辑于星期一目标：四到位----防范纠纷的关键记录到位技术到位沟通到位流程到位*质量好服务好病人满意现在是15页\一共有42页\编辑于星期一内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴急危重症的快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*现在是16页\一共有42页\编辑于星期一“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。*现在是17页\一共有42页\编辑于星期一1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。*现在是18页\一共有42页\编辑于星期一4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。

7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱

严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低血糖症及其并发症等。*现在是19页\一共有42页\编辑于星期一有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C1：

Cardiopalmus心悸

或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡

现在是20页\一共有42页\编辑于星期一内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*现在是21页\一共有42页\编辑于星期一急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）*现在是22页\一共有42页\编辑于星期一

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，

C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。*现在是23页\一共有42页\编辑于星期一4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。*现在是24页\一共有42页\编辑于星期一生命八征（1）*

血压BPbloodpressure123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse现在是25页\一共有42页\编辑于星期一5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径2--5mm毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。*现在是26页\一共有42页\编辑于星期一7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。*现在是27页\一共有42页\编辑于星期一生命八征（2）*

皮肤粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

现在是28页\一共有42页\编辑于星期一综合评分系统

——危重患者的评价

主要症状、体征急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（APACHEⅡ）

A项：急性生理学评分（APS）（见图）B项：年龄评分（见表）C项：慢性健康状况（CPS）GCS评分（见表）*现在是29页\一共有42页\编辑于星期一

年龄（岁）≤4445-5455-645-74≥75分值（分）02356

慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分，选择性手术加2分。器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾免疫抑制状态*年龄记分表现在是30页\一共有42页\编辑于星期一意识障碍

GCS昏迷分级计分法14-15分为正常8-13分为意识障碍≤7分为浅昏迷3分为深昏迷*现在是31页\一共有42页\编辑于星期一*

APACHEII总分＝A项＋B项＋C项，其中A项＝APS＋（15－GCS评分）

APACHEII总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较后者高。现在是32页\一共有42页\编辑于星期一内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴急危重症的快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*现在是33页\一共有42页\编辑于星期一急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身情况综合分析，必要时生命支持治疗*现在是34页\一共有42页\编辑于星期一1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！*现在是35页\一共有42页\编辑于星期一先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位

—立即开放气道

—给予有效吸氧B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速补液扩容*现在是36页\一共有42页\编辑于星期一C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐体位

—有效吸氧

—建立静脉通路C2、昏迷（Coma）

—开放气道

—有效吸氧

—建立静脉通路D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位

—尽快徒手心肺复苏

—电击除颤+复苏药物*现在是37页\一共有42页\编辑于星期一患者病情按轻重缓急分为五类*(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

生命垂危患者

有生命危险急症者

暂无生命危险急症者

普通急诊患者

非急诊患者

现在是38页\一共有42页\编辑于星期一

降阶梯思维与先救命后治病*(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分钟内给予病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理视当时急诊情况适当延时

诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者普通急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者

暂无生命危险急症者现在是39页\一共有42页\编辑于星期一2、最基本的五项急救措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠