输血科合理用血-太航

一、组织管理二、督促要点三、患者血液管理

第一页，共56页。一、法律、法规《医疗机构临床用血管理办法》第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；第二页，共56页。《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。第九条

医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

第三页，共56页。第十二条

二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；第四页，共56页。二、督促要点建立临床用血管理委员会或临床用血管理工作组并履行工作职能。会前有议案，会后有记要。应急预案能够起动。第五页，共56页。

（一）医疗机构用血管理机构组成、职责及有效开展工作情况存在主要问题：个别医疗机构，组织机构不健全，未成立用血管理委员会，部分医疗机构无专人负责，委员会成立流于形式，未开展有效的用血管理工作。第六页，共56页。（二）医院机构临床用血管理制度建立及实施情况存在主要问题：部分医院用血管理制度缺失，仅限于科室成面，由输血科或血库制定，未经医院讨论批准。部分医院管理制度流于形式，内容不能按照《临床用血管理办法》要求制定。部分医院对急救用血、特殊用血管理的管理内容存在医疗安全隐患。如：急诊发血时间规定为30-45分钟，不符合临床急诊要求血液保护技术开展不到位，有极大的管理空间第七页，共56页。第八页，共56页。第九页，共56页。二、患者的血液管理第十页，共56页。第十一页，共56页。开展患者血液管理的必要性（PBM）第十二页，共56页。

输血是一把双刃剑。是严重的公共安全事件。是全社会性的责任。输血前一定要明确输血适应症，即对患者进行输血必要性的综合性评价和输血风险评估，即明确在哪些情况下输血，预期明显支撑了治疗或显著改善了病情，哪些情况下输血的危害高于输血对疾病治疗的贡献，借此评估数据来引导临床医师严格限制可有可无类型的临床输血。第十三页，共56页。

《侵权责任法》第七条：行为人损害他人民事权利，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第五十八条（医疗技术过失的推定）：患者有损害，因下列情形之一的“推定医疗机构有过错”：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。（没有适应症输血，造成患者伤害）第十四页，共56页。如何做好病人血液管理？第十五页，共56页。第十六页，共56页。合理输血——输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。

第十七页，共56页。以病人为中心的综合考虑多学科合作的血液保护改善患者预后，获得最佳病情转归优化凝血功能贫血管理患者血液管理(PBM)的四大原则第十八页，共56页。红细胞血型抗原多样性第十九页，共56页。PBM启示第二十页，共56页。第二十一页，共56页。贫血治疗的四大核心第二十二页，共56页。贫血失血&出血输血贫血、失血与出血、输血三者是病人不良预后的独立风险因素第二十三页，共56页。体液的含量第二十四页，共56页。水占体重的百分比(%)第二十五页，共56页。血液的分布（60kg)第二十六页，共56页。失血部位及失血量的估算第二十七页，共56页。

正常成人的血液总容量约相当于体重的7%～8%，即每公斤体重有70～80ml血液。60kg重的男性成人的血容量为70×60，为4200ml。参与循环的血容量占70-80%，其于储存在肝、脾等。血红蛋白每降低1克/100ml,失血量是总血量的9.4%接近10%。第二十八页，共56页。组织总的供氧量取决于血红蛋白浓度血红蛋白氧饱和度心排出量

血液中氧气的贮存几乎完全依赖于红细胞中的血红蛋白。

每一个血红蛋白分子能最多和四个氧分子结合。每一克血红蛋白最多能运输1.36ml氧气，如一个人的血红蛋白浓度为15g/dl,则其100ml动脉血中携带的氧气约20ml。第二十九页，共56页。氧供氧供可简单地用心排出量乘以动脉氧含量来计算。DO2=Q×(Hgb×1.34×SaO2+0.003×PaO2)×10其中DO2为氧供，Q为血流量（L/min），Hgb为血红蛋白浓度（g/dl），1.34为Hufner常数，SaO2为血红蛋白氧饱和度（%），0.003为氧气在血浆中的溶解度，PaO2为动脉血氧分压，以mmHg表示。第三十页，共56页。第三十一页，共56页。输血前对患者的綜合评估在充分了解病史及相关检查的基础上，发现并消除不输血的障碍，确立输血的不可替代原则。贫血的干预药物氧气失血控制止血医源性失血替代治疗术前评估

合理输血——输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。

组织供氧不缺，输RBC是给缺乏理论、技术自信的医生一点心里安慰，给患者身体康复添乱。第三十二页，共56页。输血原则第三十三页，共56页。红细胞的作用携氧止血免疫传导神经递质第三十四页，共56页。红细胞的直接止血功能止血红细胞可加速早期血栓的形成第三十五页，共56页。红细胞的间接止血功能影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。第三十六页，共56页。第三十七页，共56页。第三十八页，共56页。第三十九页，共56页。第四十页，共56页。第四十一页，共56页。第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。第四十四页，共56页。第四十五页，共56页。第四十六页，共56页。第四十七页，共56页。第四十八页，共56页。第四十九页，共56页。第五十页，共56页。用血趋势表单病种用血表（自选、连续病例100）纳入术者自体血回输不能启动应急预案---D。从事疑难血型结果审核人员—本岗三年，中级交叉配血与初次血型鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集。（急诊抢救除外）不能常规一人同时负责血型、复核、交叉配血、审核（院长给多少工资）第五十一