妇科麻醉并发症及风险

妇科常见手术宫颈癌扩大根治术、卵巢癌细胞减灭术子宫次/全切除术、附件肿物切除术宫外孕（急症）腹腔镜手术无痛人流术、宫腔镜手术现在是1页\一共有48页\编辑于星期二妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响预防深静脉血栓预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤现在是2页\一共有48页\编辑于星期二全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管喉罩技术硬膜外腰硬联合现在是3页\一共有48页\编辑于星期二病例分析现在是4页\一共有48页\编辑于星期二病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹

腔镜检查术--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限现在是5页\一共有48页\编辑于星期二神经损伤？现在是6页\一共有48页\编辑于星期二神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力

正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征B超检查：未见异常诊断：腓外神经损伤病因分析1现在是7页\一共有48页\编辑于星期二病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，

排除麻醉操作造成的神经损伤2体位压迫导致神经损伤现在是8页\一共有48页\编辑于星期二--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉

镇痛泵--术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛

病例2现在是9页\一共有48页\编辑于星期二仍为神经损伤？！现在是10页\一共有48页\编辑于星期二查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓静脉血栓神经学检查：无病理征2确诊依据现在是11页\一共有48页\编辑于星期二1感觉机能障碍运动机能障碍肌肉萎缩2患肢肿胀、压痛Homans征阳性浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鉴别诊断神经损伤下肢静脉血栓急性动脉栓塞5P征现在是12页\一共有48页\编辑于星期二PatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7th现在是13页\一共有48页\编辑于星期二ProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPosition现在是14页\一共有48页\编辑于星期二Peripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase现在是15页\一共有48页\编辑于星期二SpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位截石位现在是16页\一共有48页\编辑于星期二头低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli现在是17页\一共有48页\编辑于星期二头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)现在是18页\一共有48页\编辑于星期二泌尿外科、妇科手术常用体位大腿与躯干纵轴呈80～100°双腿外展30~45°

下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition现在是19页\一共有48页\编辑于星期二截石位风险局部皮肤压伤静脉血栓！腓总神经损伤！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！！现在是20页\一共有48页\编辑于星期二预防完善术前评估体位安置角度、护垫避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神

经损伤和下肢静脉血栓

体位回流、下肢血液回流加压泵

预防低血压现在是21页\一共有48页\编辑于星期二--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31现在是22页\一共有48页\编辑于星期二--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊▲变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲持续时间：30min左右2现在是23页\一共有48页\编辑于星期二--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml3现在是24页\一共有48页\编辑于星期二--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上

--Narcotrend：D0；余生命体征平稳--患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝--诊断：肺水肿！4现在是25页\一共有48页\编辑于星期二体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？

气腹？病因分析现在是26页\一共有48页\编辑于星期二抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary现在是27页\一共有48页\编辑于星期二家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素现在是28页\一共有48页\编辑于星期二家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿现在是29页\一共有48页\编辑于星期二上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！现在是30页\一共有48页\编辑于星期二

抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary现在是31页\一共有48页\编辑于星期二PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991现在是32页\一共有48页\编辑于星期二Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,2006现在是33页\一共有48页\编辑于星期二CardiovascularToxicology,2011现在是34页\一共有48页\编辑于星期二人工气腹影响循环呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop现在是35页\一共有48页\编辑于星期二Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopy现在是36页\一共有48页\编辑于星期二上肢输液苏醒拔管垂体后叶素体位回流肺水肿气腹现在是37页\一共有48页\编辑于星期二

判断失误：血压升高原因

处理不当：不断加深麻醉调整血压

拔管时机不当存在问题现在是38页\一共有48页\编辑于星期二强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素

利尿减少静脉回流扩血管除泡剂扩血管强心氨茶碱激素减少静脉回流现在是39页\一共有48页\编辑于星期二病例4--患者，女，30岁，44kg。因“人流术后月经量减少2+年”来我院就诊。诊断为“宫腔粘连”--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常1现在是40页\一共有48页\编辑于星期二手术方式：腹腔镜检查通水术宫腔镜检查电切术麻醉选择：气管插管全麻入室8：37麻醉开始8：50手术开始9：00第一次血气10：20麻醉诱导:midazolam3mgsufentanil35ugpropofol70mg