髋臼骨缺损分型

髋臼骨缺损与髋关节翻修

髋关节翻修术逐年上升趋势

髋臼骨缺损常是翻修面临的难题第一页，共34页。髋臼骨缺损原因骨溶解假体松动应力遮挡和(或)假体移位感染第二页，共34页。症状提示腹股沟区或臀区深部疼痛，直腿抬高试验可使疼痛加重。松动——患者最初常在刚一站立或行走时突发疼痛，持续一段时间后疼痛缓解。感染——严重的静息痛或夜间痛提示有可能发生了感染第三页，共34页。分型目的

第四页，共34页。髋臼骨缺损分型Paprosky分型

AAOS分型——AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonssystem分型Saleh分型

GustiloandPasternak分型

Gross分型

Parry分型Engh分型

第五页，共34页。

AAOS分型Paprosky

分型主流第六页，共34页。一.AAOS分型AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分型系统根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类第七页，共34页。

Classificationofacetabulardefectsaccordingto

AAOSsystemI型节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁周围型(上部、前部、后部)中央型(内侧壁缺失)Ⅱ型腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构周围型(上部、前部、后部)Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断V型：骨缺损为关节融合第八页，共34页。AAOS分型—I型I型节段型骨缺损髋臼半球形支持结构缺损中央型：内侧壁缺损周围型：上部前部后部

第九页，共34页。AAOS分型—II型

II型腔隙型骨缺损

髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构内侧壁：完整周围型：上部前部后部

第十页，共34页。AAOS分型—III型

III型：节段型与腔隙型骨缺损并存

包容性缺损：又称腔性缺损,指髋臼腔骨性结构的容量性丢失,但髋臼壁和髋臼柱完整。非包容性缺损：又称节段性缺损,指髋臼的支撑半球(包括髋臼内侧壁)的任何一部分的完全性缺失第十一页，共34页。AAOS分型—IV型IV型：累及髋臼的前柱和后柱骨盆的连续性中断——是指骨缺损从前柱扩展到后柱,而将髋臼分成上、下两半,造成骨盆结构不稳定第十二页，共34页。AAOS分型—V型骨缺损为关节融合——真臼确立较困难

第十三页，共34页。提醒：I、II型不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力AAOS分型第十四页，共34页。Paprosky分型系统1990年AAOS年会上提出全髋关节翻修骨缺损评估的Paprosky分型法1994年正式发表**PaproskyWG,BradfordMS,YoungerTI.Classificationofbonedefectsinfailedprostheses.ChirOrganiMov.1994;79:285–291第十五页，共34页。Paprosky分型

Paprosky分型是在其他几种分型系统基础上，基于解剖特征来评估骨性结构缺损。方法：在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结构的状况：前柱、后柱、上方负重区、内壁

第十六页，共34页。Paprosky分型*段王平，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.JournalofPracticalOrthopaedics.2007（13），156-157第十七页，共34页。第十八页，共34页。Paprosky分型主要标志：1.旋转中心上移程度2.坐骨骨溶解3.泪滴骨溶解4.髋臼相对于Kohler线的位置变化。第十九页，共34页。程度标准：髋关节中心上移程度:不明显VS明显——指在闭孔横线上方上移3cm坐骨支骨溶解程度：轻度——

0～7mm内（距离闭孔横线下）中度——8～14mm内

重度——线下15mm或更远

髋关节中心内移程度（Kohler线）:Ⅰ度——在Kohler线外侧;Ⅱ度——指移至Kohler线处;Ⅱ+度——指在Kohler线内侧,扩展至盆腔内Ⅲ度——指移至盆腔内Ⅲ+度——指明显移至盆腔内。泪滴骨溶解程度:轻度指外侧缘少量骨缺失

中度指外侧缘完全缺失

重度指外侧缘与内侧缘都有骨缺失第二十页，共34页。Paprosky分型髋臼旋转中心上移：提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱坐骨骨溶解：提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过Kohler线：提示髋臼内侧骨缺失第二十一页，共34页。PaproskyI型中心上移：无坐骨骨溶解：无泪滴骨溶解：无Kohler线：完整特点：髋臼半球内少量骨缺损Paprosky分型第二十二页，共34页。PaproskyIIA型中心上移：<3cm坐骨骨溶解：无泪滴骨溶解：轻Kohler线：完整特点：轻度上移

包容性骨缺损Paprosky分型第二十三页，共34页。PaproskyIIB型中心上移：<3cm坐骨骨溶解：轻泪滴骨溶解：轻Kohler线：完整特点：中度上移Paprosky分型第二十四页，共34页。PaproskyIIC型中心上移：<3cm坐骨骨溶解：轻泪滴骨溶解：中Kohler线：III特点：重度内移

上移轻（AAOS分型无对应）Paprosky分型第二十五页，共34页。PaproskyIIIA型中心上移：>3cm坐骨骨溶解：中泪滴骨溶解：中Kohler线：完整特点：上移-内移（中重度）10-2点骨缺损Paprosky分型第二十六页，共34页。PaproskyIIIB型中心上移：>3cm坐骨骨溶解：重泪滴骨溶解：重Kohler线：III-III+特点：上移-内移（重度）