外科学总论第十六章肿瘤

1肿瘤

（Tumors）概论2概述各种始动与促进因素3恶性肿瘤为常见死因：男性第二位女性第三位全世界恶性肿瘤900余万人/年我国新发病例约200万/年，死亡约140余万人/年，其中60％以上为消化系统恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤：城市——肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌农村——胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌4

病因

尚未完全了解！内外因素交互作用的结果（环境因素和机体因素）80％以上与环境因素有关5Clicktoedittitlestyle外界因素烷化剂，多环芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素，其他电离辐射，紫外线，石棉纤维粉尘，滑石粉等

DNA肿瘤病毒：EB、单纯疱疹、乙肝

RNA肿瘤病毒：C型RNA病毒幽门螺旋杆菌、血吸虫化学物理生物6Clicktoedittitlestyle内在因素肿瘤遗传易感性（hereditarysusceptibility）大肠癌、乳腺癌、胃癌等雌激素、催乳素、生长激素肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关遗传

内分泌

免疫7

儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升：大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，艾滋病患者机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告

8发病机制恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌9正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸润转移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图10转移直接蔓延种植性转移淋巴结转移血道转移向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内11分类与命名

目的在于明确肿瘤性质、组织来源有助于选择治疗方案并能提示预后肿瘤性质良性肿瘤——瘤恶性肿瘤

交界性肿瘤

组织来源癌(carcinoma）——上皮组织肉瘤(sarcoma)——间叶组织母细胞瘤——幼稚组织细胞形态、分化程度鳞状细胞腺细胞低、中、高分化

命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源12特殊命名以“人名”命名

霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）以“病”命名

白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）13临床表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状14全身症状

贫血、低热、消瘦、乏力等

恶病质15诊断病史、体格检查实验室检查影像学检查内镜检查病理形态学检查16肿瘤分期T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为Tis一原位癌(浸润前期癌)T0－未发现原发肿瘤T1-4－按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类Tx—不能估计的任何癌肿N代表区域性转移淋巴结N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计M代表远处转移M0－末发现远处转移17实体肿瘤治疗

手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法根据肿瘤性质、发展程度和全身状态选择首次治疗是关键。重视个体化综合治疗18手术治疗

预防性手术诊断性手术根治性手术对症手术或姑息手术肿瘤外科原则不切割整块切除无瘤技术19化学疗法（chemotherapy）已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞20放射疗法（radiotherapy）高度敏感：

淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤中度敏感：

鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等低度敏感：

胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等21生物治疗免疫治疗基因治疗22预防一级预防：消除或减少致癌因素二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗三级预防：改善生存质量，对症治疗23随访两年内：每三个月一次五年内：每半年一次五年以上：每年一次24常见体表肿瘤与肿块

25皮肤乳头状瘤

表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变乳头状疣

非真性肿瘤，表面外突乳头状老年性色素疣

非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素基底平，增大可恶变26基底细胞癌来源于基底细胞，发展慢伴色素者称色素性基底细胞癌外观易误认为恶性黑色素瘤外观可为溃疡形状,称恶性溃疡鳞状细胞癌

早期即可呈溃疡，易转移切除不彻底易复发皮肤癌27痣与黑色素瘤黑痣

为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。28黑色素瘤

为高度恶性肿瘤，发展迅速局部扩大切除术，4～6周后行区域淋巴结清扫免疫治疗29脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物好发于四肢躯干皮下深部者易恶变，应及时切除30纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤

位于真皮层及皮下，常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤

多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度恶性，具假包膜，手术切除应彻底。

带状纤维瘤

位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。

31神经纤维瘤神经鞘瘤分为中央型和边缘型神经纤维瘤为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。32神经纤维瘤33血管瘤毛细血管瘤（capillaryhemangioma）

多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，松手后恢复红色。34海绵状血管瘤（

hemangiomacavernosum

）

一般由小静脉和脂肪组织构成35

蔓状血管瘤（

hemangiomaracemosum）

由较粗的迂曲血