第三章局部血液循环障碍

病理学

Pathology

授课教师:卜晓东

东南大学医学院病理学系

第三章

局部血液循环障碍内容提要

量多充血动脉性充血血液少缺血静脉性充血质血栓形成、栓塞、梗死完整性血管壁改变出血、水肿通透性

（一）充血hyperemia

概念

器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，又称为主动性充血。

第一节充血和淤血1．原因及类型

原因:血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性减弱。类型：生理性充血

病理性充血

炎性充血减压后充血2．病理变化

肉眼：体积大，颜色红，温度高。光镜：小动脉和毛细血管扩张。

3．结局

暂时性少数患者，在原有血管病变的基础上发生血管破裂，出血而致死。（二）淤血

congestion

概念

器官和局部组织静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血（静脉性充血）。

1．原因

（1）静脉受压

（2）静脉腔阻塞

（3）心力衰竭2．病变和后果

1）基本病变

肉眼：淤血的器官体积增大，重量增加，质地变实，暗紫红色。光镜：

小静脉和毛细血管明显扩张，充满血液。

2）后果

（1）淤血性水肿和淤血性出血（2）实质细胞萎缩、变性和坏死。（3）淤血性硬化

（4）侧支循环开放。3.重要器官的淤血

1）肺淤血

原因：左心衰多见

肉眼观：体积大，重量增加，暗紫红色。切开器官时，可流出较多的淡红色泡沫状液体。

镜下观：肺泡壁毛细血管明显扩张肺泡间隔增宽肺泡腔内含有染淡红色的水肿液及红细胞心衰细胞（heartfailurecells）

肺褐色硬化（brownduration）

2）肝淤血

原因：右心衰多见

肉眼观：肝体积增大，重量增加。切面呈红黄相间的花纹状结构（槟榔肝nutmegliver

）。

镜下观：中央静脉及附近肝窦扩张淤血淤血处的肝细胞萎缩小叶周边部的肝细胞脂肪变性淤血性肝硬化第二节出血hemorrhage

概念

血液从血管或心腔溢出，称为出血。流出的血液进入组织间隙或体腔称为内出血，血液流出体外称为外出血。

1．病因及发病机制

生理性

病理性

1）破裂性出血

2）漏出性出血

(血管壁的损害、血小板减少或功能障碍、凝血因子缺乏等)。

2．病理变化

内出血（积血、血肿）外出血（瘀点、紫癜、瘀斑便血、呕血等）。

3．后果

取决于出血类型、出血量、出血速度、出血部位等因素。第三节血栓形成（thrombosis）

概念：

在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。（一）血栓形成的条件和机制

1．心血管内皮细胞的损伤

2．血流状态的改变

3．血液凝固性增加

临床上，血栓形成往往是多种因素综合作用的结果。（二）血栓形成的过程及血栓形态

1．白色血栓

灰白，质坚实，与血管内膜常紧密相连。镜下：血小板和少量纤维蛋白。静脉血栓头部、瓣膜赘生物。

2．混合血栓

不规则的红白相间的条纹状。灰白色条纹相当于血小板小梁，红色部分相当于纤维蛋白网罗的红细胞。静脉血栓血栓体部、附壁血栓。

3．红色血栓

均匀一致的暗红色镜下：血液发生凝固，由纤维蛋白网罗大量正常比例的血细胞。静脉血栓尾部。4．透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）由纤维蛋白构成弥漫性血管内凝血（DIC）。

（三）血栓的结局

1．软化、溶解、吸收脱落成为栓子引起栓塞

2．机化、再通

3．钙化(四)血栓对机体的影响

1、有利方面伤口的止血；避免出血；防止病原体经血道扩散。

2、不利方面①阻塞血管②栓塞③心瓣膜增厚、变硬、粘连④全身性广泛出血和休克

第四节栓塞（embolism）

概念：

在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管腔的异常物质称为栓子（embolus）。（一）栓子运行的途径

1．静脉系统和右心的栓子，沿静脉回流方向运行，常在肺动脉的主干或分支形成栓塞。2．主动脉系统和左心的栓子，沿大循环运行，在各器官小动脉内引起拴塞。3．门静脉系统的栓子，通过门静脉进入肝脏，在肝内门静脉的分支形成栓塞。4．交叉性栓塞。5．逆行性栓塞。（二）栓塞的类型和对机体的影响

1．血栓栓塞最常见，占全部栓塞的99%。

1）肺动脉栓塞①栓子小、少，后果不严重②在肺严重淤血时可引起肺梗死③栓子大或小栓子多，病人可突然死亡

2）体循环动脉栓塞常引起脾、肾、脑、心的栓塞2．脂肪栓塞

循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。长骨粉碎性骨折严重脂肪组织挫伤血脂过高胰腺炎多引起肺栓塞，偶引起动脉系统栓塞。

3．气体栓塞

大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。

空气栓塞减压病4．羊水栓塞分娩引起：肺循环栓塞，也可致大循环栓塞。镜下：血管中有羊水成分临床：变态反应性休克、DIC。5．其它栓塞包括细菌、寄生虫和瘤细胞等。第五节梗死（infarction）

概念：

器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死。

（一）梗死形成的原因与条件1.梗死形成的原因1）血栓形成2）动脉栓塞3）动脉痉挛4）血管壁受压2.影响梗死形成的因素1）器官血供特性2）局部组织对缺血的敏感程度（二）梗死的病变及类型

1、梗死的形态特征形状（锥形、地图状、节段形）质地（干燥，硬；疏松，液化）颜色（灰白；暗红）2、梗死类型（1）贫血性梗死

发生部位：侧支循环不丰富，组织结构较致密的实质性器官（心、肾、脾）。组织凝固，灰白或灰黄色，贫血状态。梗死早期可见充血出血带

1）肾梗死

2）脾梗死

3）心肌梗死

4）脑梗死（2）出血性梗死

发生条件：严重淤血组织结构疏松1）肺梗死

部位：肺下叶外周部，肋膈角处多见。病变：梗死部隆起，暗紫红色，质较实，呈锥体形。切面为楔形。梗死区肺泡间隔结构模糊不清，肺泡腔内和组织间隙充满红细胞，周围肺组织慢性淤血及水肿。2）肠梗死

部位：小肠节段性梗死多见。病变：肠壁肿胀，质脆易破，紫红色或红黑色。（3）败血性梗死含有细菌的栓子阻塞血管引起。（三）梗死对机体的影响和结局梗死器官、梗死