常见儿童行为问题的治疗与干预

儿童行为问题的重要性

儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：儿童期行为问题发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。现在是1页\一共有36页\编辑于星期日多动障碍的临床特征

1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。6.一定数量的患儿存在脑电图异常。现在是2页\一共有36页\编辑于星期日品行障碍具有以下特征（1）反复持续出现；（2）在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围；（3）适应社会环境困难；（4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起；（5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。现在是3页\一共有36页\编辑于星期日对立违抗障碍对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成人对他（她）的要求，出现报复行为。常发生于10岁以前，男性明显多于女性。现在是4页\一共有36页\编辑于星期日一、认知行为治疗（CBT）行为观察1.Situational/stimulants2.ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit3.Consequence现在是5页\一共有36页\编辑于星期日Cognitive-BehavioralTherapyUsedwithdiversesymptompresentations“HereandNow”approachFocusisonsymptomsandbehaviorsTime-limitedCollaborativeActive,Directive现在是6页\一共有36页\编辑于星期日行为分析(Situational/stimulants)什么情景？什么刺激？是自然情景？是条件情景？可辨认刺激？外界刺激？内在刺激？什么人在场时出现什么行为？什么时间出现什么行为？在什么地方出现什么行为？现在是7页\一共有36页\编辑于星期日Reaction行为层面认知层面情绪层面躯体层面现在是8页\一共有36页\编辑于星期日Consequences问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩罚）通过问题行为（症状）控制了谁？有了问题行为（症状）免去了什么责任？他人干预时有什么结果？现在是9页\一共有36页\编辑于星期日每日儿童行为图

行为星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日起床上课小动作说话与人打架做功课拖拉入睡晚每天奖励1~2个笑脸：————3~4个笑脸：————5~6个笑脸：————每天惩罚1~2个哭脸：————3~4个哭脸：————5~6个哭脸：————现在是10页\一共有36页\编辑于星期日完成家庭作业1.

在家中安排一个读书空间2.

时间预算3.

组织化清单4.

指定做家庭作业的时间5.

指导孩子将家庭作业组织化6.

休息一下7.

协助孩子8.

赞美孩子现在是11页\一共有36页\编辑于星期日增强孩子的自尊1.

教孩子一些生活技巧2.

给予正面回馈3.

参与孩子的活动4.

维持健康的家庭互动5.

真正倾听孩子的话6.

接纳孩子7.

帮助孩子处理错误或失败8.

帮助孩子接受成功9.

帮助孩子发展他（她）的才能10.

不要将孩子的良好行为归咎于药物现在是12页\一共有36页\编辑于星期日其它的训练方法

111示范111角色扮演111家庭作业111格式塔对话111放松技巧现在是13页\一共有36页\编辑于星期日解决问题的技巧1.

停！问题是什么？2.

问题是因谁或什么原因引起？3.

每个人想到或感觉到什么？4.

有什么解决方法？5.

最好的解决方法是什么？6.

实行这个解决方法7.

这个方法有效吗？现在是14页\一共有36页\编辑于星期日儿童社交行为

负性社交行为攻击身体发牢骚、抱怨消极、被动太吵闹不公平地玩夺走别人的物品不懂得倾听炫耀争吵嘲笑别人藏食物或玩具将感觉隐藏起来中断骚扰别人主宰活动不能遵守游戏规则骂脏话侵占别人的空间贫乏的眼神接触游戏时太粗暴控制别人退缩或自我孤立成为玩弄对象不能有效处理压力现在是15页\一共有36页\编辑于星期日儿童社交行为

正性社交行为懂得轮流倾听别人将自己的事情告诉别人能分享赞美别人公平的玩表达感觉接受赞美适当时候能不在乎合作遵守游戏规则询问别人的兴趣或愿望眼神接触拒绝同流合污简明扼要地说事情开启话题能向别人道歉询问别人需要什么自我肯定能发问帮助别人沟通现在是16页\一共有36页\编辑于星期日认识自己的情绪现在是17页\一共有36页\编辑于星期日应对自己的情绪ACTIONA

：

经常做使自己感到愉快或者自己喜欢做的事情（Alwaysdosomethingtofeelbetter–dofunthings!）C：留住积极情绪，赶走消极情绪（Catchthepositiveandletthenegativego）T：一切困难都是可以解决的（Thinkaboutitasaproblemtobesolved）I：–慎思自己的处境（Inspectthesituation）O：主动打开自己的心扉（Openyourselftothepositive）N：不被消极情绪所打倒（Nevergetstuckinthenegativemood）

现在是18页\一共有36页\编辑于星期日现在是19页\一共有36页\编辑于星期日放松训练现在是20页\一共有36页\编辑于星期日二、对父母的建议周次 对父母的建议

1 把孩子在家和学校的情况提供给医师；诊断、评估、鉴别诊断、给出建议

2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动

3就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈

4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为

5就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈

6强化父母和孩子已经存在的建设性行为 现在是21页\一共有36页\编辑于星期日三、行为治疗1.选择靶行为(治疗目标):注意力；小动作；冲动行为2.确立“新”目标:先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急3.强化:新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的强化4.强化物的选择:所给强化物要明确，让患儿能心领神会现在是22页\一共有36页\编辑于星期日（一）塑造塑造（形成/铸成），是通过在逐步完成接近目标行为的一系列行为后逐一给予强化，同时消退先前的接近目标的行为，来形成某种新行为的方法。现在是23页\一共有36页\编辑于星期日（二）链锁链锁（成链），是把要求行为者习得的复杂行为分解为一系列“刺激-反应”的行为链，然后按一定顺序逐个环节地进行训练，最终使行为者掌握整个行为反应系统的一种方法。根据训练起始位置的不同，链锁可以分为逆向链锁和顺向链锁。逆向链锁，是先教行为链中的最后一个行为环节，一旦最后一个行为环节学会后，就可以教最后第二个行为环节，依次逆向前行。现在是24页\一共有36页\编辑于星期日（三）渐隐渐隐，这一行为干预方法是，先利用情境中明显的线索，帮助形成某特定的目标行为，然后把这种情境逐渐改变为另一种情境，同时使行为者在情境中的行为表现保持不变。现在是25页\一共有36页\编辑于星期日（四）行为强化行为强化（行为增强），是紧随某一特定行为之后给予某一刺激作为其结果，这个结果导致该行为在未来更容易出现，或使该行为发生率得到了提高，这个过程就是行为强化。现在是26页\一共有36页\编辑于星期日普利马克法则是将一个高发生率的行为（常常是个体喜欢的行为）与一个低发生率的行为（个体不太喜欢但却是目标行为）相偶联，以此增加目标行为的发生率。

现在是27页\一共有36页\编辑于星期日（五）消退对某个行为出现后不再给予任何强化，从而降低该行为的发生率或使其不发生的一种行为干预方法。消退的原理是，如果由于强化而使某特定行为得以发生或发生率得以提高的话，那么完全停止给予这样的强化就可以降低该行为的发生率或使其不再发生。现在是28页\一共有36页\编辑于星期日几种具体方法强化暂停（reinforcementtime-out）：让行为者在一段时间内得不到对其特定行为的任何强化，使该行为得到抑制。反应代价（responsecost）：不良行为出现后，剥夺或撤去令行为者喜欢的刺激物，使其特定行为少发生或不发生。现在是29页\一共有36页\编辑于星期日过矫正（overcorrection）：要求行为者在每次不良行为发生后从事特定活动。过度补偿、积极练习。厌恶刺激法（aversionstimuli）：把不良行为与引起躯体痛苦的刺激联系起来，使行为者因不良行为就会体验到躯体痛苦，进而对不良行为产生厌恶而摒弃不良行为。现在是30页\一共有36页\编辑于星期日四、对老师的建议了解孩子的疾病情况与家长、医师、学生配合宜用榜样示范方法为患儿确定目标在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有所出路发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心小班教学、个别辅导现在是31页\一共有36页\编辑于星期日五、药物治疗注意力缺陷明显多动伴有脑电图慢波6～16岁患儿哌醋甲酯：5～40mg/日（0.3～1.0mg/kg/日）苯异妥因：20～100mg/日咖啡因：100～200mg/日现在是32页\一共有36页\编辑于星期日用药原则从小剂量开始早餐后顿服（剂量小）早、午餐后分服（剂量大）假日停药适当调整用药剂量现在是33页\一共有36页\编辑于星期日副作用常见的副作用：食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、心跳加快、失眠少见副作用：过敏、体重增加、体重降低、加重抽动症状过量：可引起震颤、嗜