《关节炎康复评定篇》

教学内容关节炎概述类风湿关节炎评定骨关节炎评定关节炎的康复治疗方法编辑pptLogo

Logo前言关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。编辑pptLogo

Logo前言药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环编辑pptLogo

Logo关节炎的基本病理关节积液、肿胀，造成关节內压增高刺激滑膜的疼痛感受器滑膜血管阻塞累积软骨及软骨下骨滑膜囊肿关节破裂关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、热、痛及功能障碍时，即是关节炎。编辑pptLogo

Logo关节炎的类型类风湿关节炎Rheumatoidarthritis(RA)骨关节炎Osteoarthritis(OA)其它：痛风性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎风湿病Rheumatism编辑pptLogo

Logo关节炎患者常见障碍疼痛肌肉无力关节不稳定关节挛缩编辑pptLogo

Logo关节炎外科处理关节镜（arthroscopy）截骨术（osteotomy）人工关节置换术（arthroplasty）全膝关节置换术髋关节置换、表面置换编辑pptLogo

Logo全膝关节置换术编辑pptLogo

Logo髋关节置换、表面置换编辑pptLogo

Logo为什么需要康复治疗？

近一、二十年來关节炎的治疗日新月异，尤其是新式抗风湿药物的开发与手术的进展：选择性COX-2非类固醇抗炎止痛剂可以减少胃肠的副作用第二线抗风湿药物及各种免疫制剂引起的副作用仍不容忽视人工关节置换术虽可减轻疼痛及改善关节功能，但仅适用于特定的关节，且亦非人人适用

康复治疗，可以增进药物或手术的治疗效果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，提高生活品质。编辑pptLogo

Logo类风湿关节炎编辑pptLogo

Logo类风湿关节炎（RA)RA是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。发病率女性高于男性，大约是男性的2～3倍。编辑pptLogo

LogoRA

对称性多关节

类风湿晚期手部表现编辑pptLogo

LogoRAX线表现软组织肿胀关节间隙变窄关节周围骨疏松编辑pptLogo

LogoRA疾病分期早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。中期：X线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变．邻近肌肉

萎缩，有关节外病变(结节或腱鞘炎等)。晚期：X线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形

改变，有大范围肌萎缩及关节外病变。末期：除晚期表现外．尚有纤维性或骨性强直。编辑pptLogo

LogoRA早期关节改变晚期关节改变编辑pptLogo

Logo编辑pptLogo

Logo评定炎症活动期的评定SOFI日常生活动作能力评定美国风湿学会功能分级编辑pptLogo

Logo6个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛晨僵持续时间超过1小时3个以上关节有肿胀发热1周以上，体温高于37.5℃握力，男＜25kPa，女＜19kPa临床指标：实验室检查：血沉＞27mm／h类风湿因子测定1：40以上(乳胶凝集法)判定标准：以上临床指标中有3项阳性及实验室检查有l项阳性，可定为活动期。炎症活动期的评定编辑pptLogo

Logo手功能上肢功能下肢功能SignalsofFunctionalImpairment(SOFI)编辑pptLogo

Logo手功能

能握塑料管，男握管径8cm，女握管径6cm手掌、拇指、其他四指紧握2分手掌不紧贴，手指能握紧1分能用1～4指握住0分编辑ppt手功能能用2-5指紧握铅笔能完全握紧得2分能用2-5指紧握2～5cm的圆柱1分手指不能屈曲紧握0分编辑ppt手功能手指所形成的握式拇指、示指能形成圆形、钳形握式2分拇指、示指能形成D形钳形握式1分手指不能屈曲紧握0分编辑ppt手功能大拇指活动功能大拇指指尖能触及小指基底部2分大拇指指尖能超过示指基底部1分大拇指指尖不超过示指基底部0分编辑ppt上肢功能双肩外展90°屈肘，双手向后能触及颈项部及脊柱棘突者2分双肩外展小于90°屈肘，双手置于颈项部，能触及脊柱棘突者1分上述动作不能完成者0分编辑ppt上肢功能坐于桌前肘关节屈曲90°，手背能平放在桌面，第2～5掌指关节能接触桌面2分上述动作能完成一半且4、5掌指关节能接触桌面1分上述动作一半也不能完成者0分用量角器测肘关节角度，能完全伸直2分肘关节屈曲畸形＜15°1分肘关节屈曲畸形＞15°0分

编辑ppt下肢功能坐椅上，后背靠紧椅背足跟能放置对侧膝关节上2分足跟能放置至对侧小腿一半高1分足跟不能完成上述动作0分仰卧位，用量角器测量膝伸直角度膝能完全伸直2分膝呈屈曲畸形＜10°1分膝呈屈曲畸形＞10°0分编辑ppt下肢功能赤足站立在底端带有直径4CM的平衡板上，平衡板的脚后跟侧能碰地2分平衡板的脚后跟侧离地小于2CM1分不能完成0分编辑ppt下肢功能赤足，用足尖站立能完成2分能完成但感到疼痛1分不能完成0分编辑ppt手功能(SOFI)编辑ppt上肢功能(SOFI)编辑ppt下肢功能(SOFI)编辑ppt日常生活动作能力评定手功能10项ADL内容根据完成程度，分为

完成缓慢完成部分完成不能完成编辑pptLogo

Logo美国风湿学会功能分级第一级是日常生活完全不受限制第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制第三级是日常生活有严重问题，且大多须依赖他人第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动编辑pptLogo

Logo骨关节炎编辑pptLogo

Logo骨关节炎

关节内软骨的退变，累及软骨下骨致骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。编辑pptLogo

LogoOA的分类原发性骨关节炎老年性退行性改变继发性骨关节炎创伤、畸形和疾病造成软骨的损害侵蚀性炎性骨关节炎：髌骨软骨病编辑pptLogo

Logo骨关节炎最常见的关节疾病在慢性病废原因中占第二位各种关节伤病均可导致骨关节炎发生率与年龄密切相关年龄低于45岁的，发病率为2～3％45～64岁的为24．5～30％超过65岁的可高达58～68％编辑pptLogo

Logo可侵犯身体任何关节，但多见于髋、膝、肩关节和下腰椎可明显影响人们的生活质量是老年人生活质量下降的重要原因之一骨关节炎编辑pptLogo

Logo骨关节炎的危险因素不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等

可变危险因素：肥胖、制动、废用、创伤和肌力减退等编辑pptLogo

Logo骨关节炎关节改变