《冠心病的介入治疗》

冠心病的介入治疗

什么是冠心病

是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病编辑ppt

冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通

正常动脉

粥样硬化

纤维化

钙化编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt

冠心病的临床分型

1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型编辑pptgiveme编辑ppt

冠心病的临床表现常见临床表现心绞痛：运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-5分钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗

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冠心病的临床表现

常见临床表现

心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不缓解猝死：即突发心脏骤停而死亡

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辅助检查

心电图24h动态心电图编辑ppt

辅助检查

编辑ppt辅助检查

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辅助检查

冠状动脉造影（金标准）编辑ppt

介入治疗方法1冠状动脉造影(DSA/CAG)2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3冠状动脉内支架植入术(PCI)编辑ppt禁忌症

严重心功能不全外周动脉血栓性脉管炎造影剂过敏严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术编辑ppt冠脉造影什么是冠脉造影？

即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围。具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.编辑ppt管腔固定狭窄超过75%

狭窄处于50%-75%之间

固定狭窄小于75%，且心肌血流灌注良好

介入治疗药物保守治疗治疗措施编辑ppt经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

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冠脉支架植入interacoronarystenting编辑ppt支架植入后造影显示编辑ppt

支架植入后至2年后的效果显示图1个月1年2年造影前支架植入时编辑ppt

心理护理

Allen试验

一般护理术前护理编辑ppt

向患者及家属详细讲解(1)介入治疗的必要性及作用(2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤(3)可能的并发症和注意事项

介绍成功病例，交流术中感受解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。

心理护理

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Allen试验编辑ppt

术前常规检查全血、凝血功能（PT、APTT等）、血小板、电解质、肾功能、心肌酶、心电图等。

药敏试验

右上肢及会阴备皮(根据医嘱）

根据医嘱于术前指导患者口服:波立维及阿斯匹林

训练床上排尿及连续咳嗽动作一般护理编辑ppt药敏试验病人主诉碘过敏，遵医嘱碘必乐0.1ml做皮内

注射，于20min后观察结果（判断方法同青霉素皮试）如果结果为阴性，再取同样液体1ml做静脉推注，在推注前要量血压20min后复测血压，如果两次血压相差20mmHg，则考虑为阳性（注意病人的主诉）编辑ppt

加强监测

抗凝治疗的护理

健康指导

术后护理编辑ppt

1.心电监护密切监测心律、心率及ST-T的变化，定时测量血

压，观察患者精神、神志等，注意低血压状态的发生。加强监测编辑ppt

2.穿刺点观察若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力绷带加压包扎6h。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会留有鞘管,需要制动。加强监测编辑ppt3.指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循环。安抚患者术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度等变化是正常的。不可随意自行松调节器。加强监测编辑ppt编辑ppt编辑ppt

4.术后负性观察

穿刺局部出血或血肿

低血压

栓塞

造影剂反应

心梗

腰酸，腹胀

尿潴留加强监测编辑ppt

药物治疗护理抗血小板药物治疗（注意出血倾向）在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。常用药物口服阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维），一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。编辑ppt

药物治疗护理其他口服他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类药物。编辑ppt

药物治疗护理对于心功能较低者应服用ACEI类药物，如雅施达等。对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林300mg及波立维150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。编辑ppt

低分子肝素的注射方法（1）博璞青，速碧林部位：脐上下左右7.5cm范围里手法：注射时局部皮肤提起,在皮褶最高点最高点垂直进针121编辑ppt

低分子肝素的注射方法（2）深度：针头完全进入皮下为宜按压时间：10min,力度以皮肤下陷平棉签为准34编辑ppt术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持大便通畅，勿用力排便。健康