原醛与特醛病例讨论详解演示文稿

原醛与特醛病例讨论详解演示文稿现在是1页\一共有29页\编辑于星期一（优选）原醛与特醛病例讨论现在是2页\一共有29页\编辑于星期一现病史、既往史查体

入院情况主诉现在是3页\一共有29页\编辑于星期一主诉

胸骨后疼痛8个月，再发1个月现在是4页\一共有29页\编辑于星期一现病史、既往史查体

入院情况

主诉现在是5页\一共有29页\编辑于星期一

现病史

患者8个月前无明显谢罪出现胸骨后剧烈疼痛，持续性，伴出汗，无肩部放散，无头痛黑矇及晕厥。就诊于当地医院诊为“心绞痛”，予硝酸甘油静点后好转。但轻微活动后可再次诱发胸痛，遂转入我院行冠状动脉造影，示前降去狭窄，并于LAD6#及OM植入国产药物支架2枚。术后胸痛症状略好转。出院后坚持口服拜阿斯匹灵及波立维等药物。一直间断有快走路后胸痛症状，但性质较前轻。近一个月逐渐加重，为进一步诊治入我院。病来患者精神状态可，饮食睡眠二便正常，无夜间憋醒。现在是6页\一共有29页\编辑于星期一

既往史

否认高血压、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。现在是7页\一共有29页\编辑于星期一现病史、既往史查体

入院情况

主诉现在是8页\一共有29页\编辑于星期一查体T36.5，P69次/分，R16次/分，BP117/70mmHg，神清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。现在是9页\一共有29页\编辑于星期一

1.

入院情况

2.

辅助检查

3.

治疗经过

4.讨论目的现在是10页\一共有29页\编辑于星期一化学检查

辅助检查物理检查现在是11页\一共有29页\编辑于星期一物理检查

腹部彩超：肝囊肿、双肾囊肿、双肾段动脉RI偏高肌电图：周围神经损害眼底检查：患者拒绝肾上腺CT：双侧肾上腺增粗、双肾多发囊肿现在是12页\一共有29页\编辑于星期一

现在是13页\一共有29页\编辑于星期一

现在是14页\一共有29页\编辑于星期一现在是15页\一共有29页\编辑于星期一现在是16页\一共有29页\编辑于星期一现在是17页\一共有29页\编辑于星期一现在是18页\一共有29页\编辑于星期一化学检查

辅助检查

物理检查现在是19页\一共有29页\编辑于星期一化学检查HbA1C:8.7%GSP:254nmol/lACTH-CS（8：00）：正常肝功：正常血脂：LDL-C:4.87TG:5.21TC:8.34mmol/l

肾功：Scr:232umol/lUREA:12.2mmol/l血尿酸：522pmol/l入院血钾：2.3mmol/l24h尿钾：31.88mmol/l现在是20页\一共有29页\编辑于星期一化学检查尿RT（23/8）

：pro2+Glu-

PH:6.5血气（28/8）：PH

7.451尿RT（5/9）

：pro3+Glu1+

PH:7.0血气（5/9）：PH

7.422尿系列：无明显异常肾功放免：尿a1微量球pr13.7尿MA

98.7尿转铁蛋白：11.3mg/dl改良季氏法：尿量：总量2000ml夜尿1400ml尿比重：渗透压：450-890现在是21页\一共有29页\编辑于星期一化学检查

ALD

PT

ATⅡ立位0.180.84141卧位0.120.140.550.542.83160.5血沉：33mmH2O血结明：－醛固醛立卧位试验：现在是22页\一共有29页\编辑于星期一

1.

入院情况

2.

辅助检查

3.

治疗经过

4.讨论目的现在是23页\一共有29页\编辑于星期一治疗经过入院后给予Ins降糖、拜心同降压、力平之降脂、弥可保营养神经等对症治疗。针对低钾，每日静脉补钾3g，口服补钾3g。最多时一日静脉补6g，口服补3g，血钾基本＜3mmol/l。2/9日行安体舒通试验，给予螺内脂100mgQ8hpo。3/9日血钾升至3.43mmol/l，停静脉补钾。4/9日血钾升至3.62mmol/l，停口服补钾。8/9日血钾升至4.1mmol/l。现在是24页\一共有29页\编辑于星期一血钾变化情况

现在是25页\一共有29页\编辑于星期一治疗经过血压变化：23/8-2/9：拜心同30mgQDpo

波动于170-180/90-100mmHg2/9:安体舒通试验3/9：170/80mmHg4/9:改为拜心同30mgBidpo5/9-9/9:基本稳定于160/80mmHg现在是26页\一共有29页\编辑于星期一治疗经过张锦主任医：长期高血压及低钾，考虑醛固酮增多症，应用安体舒通试验；肾上腺CT形态上不能除外结核，行血沉及血结明（阴性）；双肾为长期高血压所致继发改变，肾功能不全为低钾的继发因素而非原发因素。肾内科意见：1.血PH7.422，尿PH7.0，不考虑肾小管酸中毒。2.尿K＞20mmol/L，伴高血压，醛固酮水平不低，螺内酯有效，可排除Liddle综合征。故低钾不考虑肾源性。肾功损害与长期高血压及DM肾病有关。现在是27页\一共有29页\编