预防与药物相关之跌倒

预防与药物相关之跌倒程慧预防药物相关之跌倒评估病人是否为高危险族群减少不必要之药品使用宣教

1.使病人本身与照护者产生跌倒意识

2.告知正服用可能增加跌倒风险的药物及注意事项

3.教病人如何预防跌倒预防药物相关之跌倒老年人跌倒预防根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录住院病人中老年人跌倒的风险是年轻人的十倍老人若服用大于4种以上的药物应被视为跌倒高危险群，予以重视预防药物相关之跌倒大原则减少易导致跌倒药品的并用第一次使用易导致跌倒药品，药物品项或剂量调整时须特别注意密切注意药品副作用及交互作用之发生跌倒病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录认识跌倒跌倒

病人因意外跌落至地面或其他平面伤害

因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断跌倒原因病患健康因素对药物、治疗或麻醉的反应环境伤害其他因素跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延后复原造成生命危险延长住院天数导致合并症降低出院后活动力使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响导致因害跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置与观察。如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等严重度3级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等医疗品质改善病人安全是医疗品质的基础跌倒是一项重要的医疗品质指标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全高危险群病人产妇四个月—十二岁、大于六十五岁过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制意识混乱主诉头晕、眩、虚弱感；姿势性低血压；贫血视觉障碍、听觉障碍高危险群病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳如厕需协助、频尿、腹泻照顾者能力不足、无跌倒危机意识药物：手术麻醉剂、抗组织胺剂、降压剂、散瞳剂、轻泻剂、抗癫痫/抗痉挛剂、利尿剂、肌肉松弛剂、药隐或酒瘾戒断期、降血糖剂、其他药物会增加跌倒风险服用任何会产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率混乱镇静心律不齐姿势性低血压延缓反应时间认知功能减损步伐不稳利尿剂与缓泻剂易造成跌倒原因：增加病人如厕的频率易产生跌倒时机：由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂易造成跌倒原因降低警觉心影响认知功能镇静作用肌肉松弛晕眩易产生跌倒时机第一次使用剂量改变降压剂易造成跌倒原因

低血压、姿势性低血压减少脑部血流灌注肌肉无力晕眩易产生跌倒时机（血压高低变化大时）最近开始使用改变药物、剂量使用多种降血压剂其他因素造成血压不稳定时镇静安眠药易造成跌倒原因嗜睡晕眩精神混乱认知受损运动失调延缓反应时间一研究发现有服用镇静安眠药的人，跌倒的比率增加44%镇静安眠药药物性质比较长效戒断现象不明显给药中间较少反弹性焦虑或失眠较易造成隔天嗜睡感与运动障碍短效较不会造成隔天嗜睡感，但是却需频繁服用戒断或反弹症状（如：反弹性失眠、反弹性焦虑）也比较常发生镇静安眠药增加跌倒风险长效＞短效高剂量＞低剂量prn使用会增加跌倒风险易产生跌倒时机最近开始使用（15—50天内）转换药物改变剂量夜晚如厕早晨下床抗精神病药物易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静延缓反应时间抗胆碱作用抗忧郁药物易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静抗胆碱作用药物性质比较增加跌倒风险：TCA＞SSRI实证显示所有种类的抗精神药和抗忧郁药都会增加老年人跌倒的机率应尽可能减少抗精神药和抗忧郁药的使用降血糖剂易造成跌倒原因低血糖症状晕眩易产生跌倒时机最近开始使用改变药物、剂量抗癫痫药易造成跌倒原因镇静作用嗜睡晕眩可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调提示病人有癫痫癫痫也会增加跌倒风险抗胆碱药物易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压视觉模糊（散瞳）镇静嗜睡神志不清精神混乱、幻觉麻醉药品易造成跌倒原因镇静作用肌肉松弛血压降低可逆性的意识丧失药物性质半衰期短，作用时间约数小时易产生跌倒时机手术后1—3天仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒抗组织胺剂易造成跌倒原因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等嗜睡在老年人身上可能会发生认知障碍药物性质若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天其实。。。。。。研究证实有