优质护理课件

2014年4月03日人本位医疗大内科人本位医疗概述“人本位医疗”：倡导在治疗疾病的过程中，高度关注病人，减少并发症，尽量满足和缓解患者在情感、心理、功能等方面的个性化需求，提高患者在身体、心理等方面的社会适应能力。它反映的正是医疗的内在规律，来自于医疗本身的固有特性。医疗的特性一、治疗的双向性二、疾病的多变性三、经验的局限性四、病人的感受性医学定义：“医学是认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动”。因此医学是一门实践科学（经验科学）。正因为医疗的这四种特性，医疗实践活动中难免出现医疗误差，这也是为何不能治愈所有患者的根本原因。医疗误差靠什么来解决，最佳答案：“全面连续的关注病人”。这也是人本位医疗的核心内涵。概言之，高度关注病人，是人本为医疗的核心内容。2023/4/123人本位医疗的组成包括以下五个方面的内容：1.诊断（强调依靠证据）2.治疗（身心伤害最小化）3.护理（确保医疗安全的整体护理）4.康复（安全和疗效最大化）5.服务（以病人感受为主导）这一先进的医疗服务理念实现了与国际理念的接轨，有利于患者从生理到心理的康复。2023/4/124如何实施人本位医疗首先了解患者需求与医疗短板其次理解人本位医疗的核心内涵：“高度关注病人”2023/4/125患者需求医疗短板快点治好病疾病恢复速度慢千万别出事医疗并发症多少花冤枉钱过度医疗把我当人待服务态度差

一、诊断（依靠证据）

快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人看（一）及时诊断，否则会影响疗效，延误病情。1.主管医生在患者入院30分钟完成内病史询问与查体。当天完成可完成的检查项目。24小时内完成必要的其他检查项目。2.根据诊治指南或规范2小时做出初步诊断与鉴别诊断。3.上级医生在第二天上午完成查房，进一步明确诊断与鉴别诊断。4.入院第四天诊断不明确的组织科内会诊讨论，仍然诊断不明确上报医务科，在第八天请求医务科组织全院会诊。5.建立上级医院本专业专家库，外请专家会诊或转上级医院。（二）诊断准确、全面，否则出现误诊、误治，导致医疗纠纷。1.根据疾病指南或规范收集相关证据，包括伴发病、并发症证据。2.身体虚弱或残疾患者轮椅护送，护士全程陪同完成当天可完成的检查。3.通过观察及询问家属及时了解患者心理状况，做好心理安抚，防止意外事件发生。4.在24小时内完成健康宣教，树立患者战胜疾病的信心。（三）合理检查，避免过度1.合理进行必要的各项辅助检查，2.坚决杜绝重复检查，无指征检查。3.作为鉴别诊断的检查需向患者说明，在理解和同意的基础上实施。4.费用较贵的检查项目特别是不能报销的项目充分和患者沟通，签字同意后实施。

（四）医患沟通，降低医疗信息不对等1.

诊断、检查及解释病情均需从病人感受、心理能力程度、文化程度出发，24小时内完成医患、护患沟通工作，充分获得患者的信任。2.查体时注意保护患者隐私和减少患者身体暴露。3.询问过程中充分尊重患者，按照长幼冠以尊称（如大爷、阿姨等）4.在诊察过程中主动帮助行动不便的患者，达到良好的配合（脱鞋、解扣等）二、治疗（身心伤害最小化）快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人看原则：身心伤害最小化1.根据疾病诊治指南或规范制订诊疗方案2.根据患者身体状况进行剂量的调整3.根据伴发疾病或合并症情况合理增加用药。4.提供两套以上治疗方案供患者选择。5.重视患者主观感受，快速控制症状

选择最佳治疗方案1.诊断明确后及时开始治疗，危重患者立即吸氧及建立静脉通道，生命体征不稳定患者立即进行心电监护。2.按照病情评估标准，1小时内完成病情评估。3.密切观察病情变化与治疗反应根据不同疗程制定全面治疗方案4.治疗第3天按照病情评估标准，完成病情评估。重拟治疗方案5.严格执行医疗核心制度拒开不该用的药1.合理选择用药。2.自费药品、贵重药品、自费器材向患者沟通并签字同意后使用3.严格控制抗生素的使用4.生物制品及免疫抑制剂的使用向患者沟通并签字5.患者选择治疗方案时医护人员不能诱导，实事求是与患者将费用、副作用等情况与患者交流沟通，让患者充分选择。一视同仁待患（满足不同人群的要求）1.关注患者治疗感受，多角度了解和解释症状，治疗反应和药物副作用，充分进行沟通交流2.以患者为中心，从年龄、经济状况、社会认知度、家庭环境等方面考量3.

2023/4/127三、护理（确保医疗安全）快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人看以现代护理观为指导1.贯穿全过程的整体责任制护理，高度关注病情变化，将观察的信息及时反馈到主管医生2.关注患者情感、心理变化，保持患者治疗合作与愉悦的心态。3.保持良好的形象与仪态，协助病人完善各项检查和治疗4.运用心理护理知识与病人进行良好的沟通5.面向整体的人，切忌将病和人分开。6.教育指导动口解说、动手指导。确保医疗安全的整体护理1.定时巡视（2小时一次），及时发现潜在风险2.治疗处置（观察反应、简单问候，获取有价值信息，预见风险，减少并发症3.严格执行护理核心制度，落实患者十大安全目标4.有创操作评估风险，签署知情同意书5.对症用药，告知药物毒副反应，对症处理及时6.连续动态观察病情变化，量化各项观察指标7.

持续改进科室环境，确保患者安全以护理程序为核心1.避免重复护理和无效操作2.杜绝不合理收费3.自费耗材使用需征求患者意见.实现护理的延伸1.了解患者社会背景，从患者心理学角度解释患者心理状态和进行针对性护理2..淡化医护、患者的界限，在医护人员监护下，鼓励患者独立完成一般活动。3.生活护理避免过度、患者逆反。4.心理护理贯穿以上护理内容，达到缓解病人紧张、焦虑、恐惧情绪5.通过整体责任制护理将护理工作从个人向家庭、社区延伸。2023/4/128四、康复（安全和疗效最大化）快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人看早期1.成立专业康复班，由专业护士及医生全程负责2.完善康复工作流程，制定个体化的康复方案3.实现医疗的连续性，关心其心理、身体、功能达到个人健康最佳水平4.根据患者主要疾病、伴发疾病、合并症恢复情况，尽早进行康复训练。量化1.根据患者自身情况，量化康复各阶段标准2.避免长期卧床，鼓励患者进行四肢运动，防止出现静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松、肺炎、尿道感染及褥疮形成。3.

指导患者进行康复训练，在不同阶段进行康复效果评估。整体1.根据物价局规定公示康复收费标准2.让患者参与康复计划制定的全过程，提高对治疗方案的高依从性个性化1.根据家庭、个人时间支配及日常作息习惯选择康复计划2.根据患者需求选择不同康复手段3.通过宣传教育，让患者理解康复的价值2023/4/129五、服务（以病人感受为主导）快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人看绿色通道1.患者入院时由护士立即专人接待，10分钟内完成病床安排，身高、体重、血压测定。2.接待护士安排好病人后立即通知收治医生，保证5分钟内到患者床旁进行诊疗活动。2.医生在2小时内告知患者或家属病情，并进行沟通。充分沟通1.定期向患者和（或）家属解释病情，危重病人随时与家属沟通，一般病人3天与患者或家属对疗效进行解释2.主动帮助行动不便的患者，防止意外事件发生3.高度关注有医疗潜在风险的患者与家属，并进行沟通交流告知义务1.对可报销的药品、材料、检查项目，协助完成报销工作，提高报销比例。2.全面讲解医保情况，形成制度，报销比例，患者入院时管床护士一对一告知3.为患者提供一日住院清单，明明白白消费尊重患者，减少身体裸露1.日常生活、医疗护理等以平等地位处理，避免生硬、冷淡、暴躁等负面绪传达到患方2.体贴入微提供方便，满足患者需求3.营造科室、病房安静、温馨、整洁的环境4.进病房必须先敲门并说“我可以进来吗”2023/4/1210人本位医疗的价值实施人本位医疗可获得的经济效益1、床位周转率增加，病人数量增加，总收入随之也增加2、并发症减少，纠纷减少，医疗成本降低，利润增加3、康复治疗所带来的项目收费，直接创收。实施人本位医疗可获得的社会效益1、并发症减少，医疗纠纷降低2、病情恢复加快，平均住院日降低3、病人满意度增加，社会满意度增加康复基本医疗保险项目及收费标准人本位医疗模式的引进