加替沙星治疗上呼吸道感染临床疗效观察

梗死疗效观察来源：创新医学网——吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读方力华(广东省惠东县人民医院神经内科，广东惠东516300)［摘要］目的：观察盐酸法舒地尔联合奥扎格雷对急性脑梗死的疗效。方法：选择80例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组、对照组各40例。治疗组应用法舒地尔静脉滴注，30mg/次,2次/d;奥扎格雷钠80mg/次，1次/d，连用15d。对照组奥扎格雷钠80mg/次,1次/d，连用15d。结果：治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义(u=3.07,P〈0.05)。结论：盐酸法舒地尔联合奥扎格雷是治疗急性脑梗死的一种积极有效、安全的方法。［关键词］盐酸法舒地尔;奥扎格雷钠;急性脑梗死急性脑梗死是神经科临床常见病,具有发病率高、致残率高及复发率高的特点,急性期治疗尤为重要,我院自2008年1月~2009年6月应用盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死取得较好效果。现报告如下。1资料与方法一般资料：选择神经内科住院患者80例,随机分为两组。治疗组40例,男24例,女16例,年龄40~80岁,平均（62.16±13）岁。对照组40例，男22例,女18例,年龄41〜79岁，平均（63.76±14）岁。两组患者的性别、年龄、发病时间、病情比较具有可比性P〉0.05）。发病72h内就诊，均经头颅CT或MRI确诊,除外脑出血、短暂性脑缺血发作患者。患者有下列情况不入选:年龄大于80岁、昏迷患者、有出血性疾病及出血倾向,近期有外伤及手术者,有严重肝肾功能不全者,近期内使用抗凝剂,血小板抑制剂及抗纤溶药物者,怀疑为血液动力学障碍所致的脑梗死及房颤者。方法：在常规治疗的基础上（包括控制颅内压、维持水和电解质酸碱平衡、降糖、降脂、降压、营养神经、扩容、支持对症等）,治疗组应用盐酸法舒地尔注射液30mg加入0.9%NaCl溶液100ml静脉滴注,2次/d,奥扎格雷钠80mg加入0.9%NaCl溶液250ml中静脉滴注,1次/d,连用15d;对照组在常规治疗的基础上，仅给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%NaCl溶液250ml中静脉滴注，1次/d,连用15do疗效标准：根据全国第四界脑血管病会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》［1］。基本治愈:神经功能缺损评分减少91%〜100%;显著进步（显效）:神经功能缺损评分减少46%〜90%;进步（有效）:神经功能缺损评分减少18%〜45%;无变化（无效）:神经功能缺损评分减少17%以下;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上;死亡。1.4统计学方法：两组患者临床疗效的比较采用Ridit分析，使用SPSS10.0统计软件处理数据。a=0.05为检验水准。2结果临床疗效：两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义,u=3.07,P〈0.05,见表1。2.2不良反应：治疗组有5例出现轻度头痛,4例头晕,2例面部潮红,1例出现血压轻度下降［＜20mmHg(1mmHg=0.133kPa)］,通过稀释药物浓度及减慢输液速度后上述症状消失。3讨论急性脑梗死目前尚无特殊有效的治疗方法,目前治疗方法有溶栓降纤、抑制血栓素的形成、清除自由基等。溶栓治疗由于时间等多种原因在临床上很受限制，脑梗死发生时,血小板聚集性增高,释放血栓素合成酶(TXA2)，此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用导致血栓形成。奥扎格雷钠作为一种选择性强效抑制TXA2合成的药物，具有抑制TXA2生成，抑制血小板聚集，同时促进前列腺合成酶(PGI2)的产生，扩张脑血管，增加脑血流量能改善PCI的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常，抑制了脑梗死的进展［2］。近年的研究显示，Rho激酶在缺血性神经系统疾病的病理过程中起关键作用，应用Rho激酶抑制剂对急性缺血性脑损害具有显著的神经保护和治疗作用。盐酸法舒地尔对急性缺血性脑损害的神经保护和治疗作用机理可能与以下几个方面有关:①盐酸法舒地尔作为一种新型的细胞内钙离子拮抗剂，对脑血管痉挛具有良好的选择性扩张作用，可降低血管阻力，增加血流量，改善脑组织缺血［3］。②在脑卒中后6〜12h,缺血区即出现中性白细胞聚集，持续6〜9d或更长一段时间，这种中性白细胞的聚集与脑组织的损伤严重程度及神经功能恶化密切相关，而Rho激酶抑制剂拮抗炎性因子分泌，阻断炎性因子作用,对中性白细胞、单核细胞及巨噬细胞的聚集、变形、移动、浸润和吞噬具有直接的抑制作用,该作用强于常规剂量的甲基强的松龙［4］;③Rho激酶抑制剂能抑制细胞骨架蛋白降解，起抗凋亡作用。④Rho激酶抑制剂可促进神经再生。脑缺血核心及半暗带区，均存在大量的神经再生抑制因子，这些因子通过激活Rho激酶，抑制神经再生，因此，Rho激酶抑制剂对改善缺血后早期神经结局及促进恢复期神经功能的康复有十分重要的作用。本组观察中盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床显效率及神经功能缺损程度评分明显优于对照组（P〈0.05）。提示盐酸法舒地尔和奥扎格雷钠联合应用是治疗急性脑梗死的安全有效方法,值得推广。4参考文献中华医学会神经科学会、全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6):381.王五洲，李爱丽，王艳婷.奥扎格雷钠和依达拉奉联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11(6)：70.黄琳，李琴，王维亭，等.盐酸法舒地尔对血管舒缩功能的调节作用[J].中国药理学通报,2007,23(2):251.罗洁，闵苏.新型脑、心血管活性药-法舒地尔[J].中国新药与临床杂志，2006，25(12)：941.加替沙星治疗上呼吸道感染临床疗效观察来源：创新医学网 吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读韩伟东(吉林省九台市第三人民医院，吉林九台130502)[摘要]目的：观察加替沙星治疗上呼吸道感染的临床疗效和不良反应。方法：79例患者随机分为两组，治疗组给予加替沙星0.4g,1次/d静脉滴注;对照组给予注射用哌拉西林钠3.0g,2次/d静脉滴注。均以7~14d为1个疗程。结果：治疗组总有效率为92.5%(37/40)，对照组总有效率为87.2%(34/39)，两组比较治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。结论:加替沙星是广谱氟喹诺酮类抗菌素,对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等都有很强的抗菌活性，治疗上呼吸道感染效果显著且不良反应较少。［关键词］加替沙星;哌拉西林钠;上呼吸道感染上呼吸道感染是临床上常见的呼吸系统疾病，为多发病，冬春季节多发，80%由病毒引起，而细菌感染可直接或继发病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。我院用加替沙星治疗上呼吸道感染取得明显疗效，现报告如下。1临床资料一般资料：我院2008年~2009年门诊收治的79例上呼吸道感染患者随机分为两组，均根据临床症状、体征、辅助检查确诊为上呼吸道感染，48h内未接受过抗生素治疗，并排除孕妇、哺乳期妇女及对喹诺酮类药物过敏和肝肾功能异常者。治疗组40例，男26例，女14例;年龄20〜60岁，平均34.5岁，其中31例以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽干、咽痒为主;伴有咳嗽、咯少量黄白色痰6例;时有胸闷1例;仅有低热和头痛2例。对照组39例，男23例，女16例;年龄22〜65岁，平均35岁，30例鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽干;伴有咳嗽、咯少量黄白色痰8例;时有胸闷1例。体格检查：两组患者咽部都有充血，扁桃体肿大37例，肺部听诊呼吸音清晰71例，呼吸音粗糙8例。就诊前均未服用其他抗生素，所有患者治疗前均做血常规：白细胞计数增高23例（10.2~13.5X10 9/L）;白细胞计数正常而中性粒细胞增高56例（中性粒细胞增高7.1~9.2X10 9/L）;X线胸片检查：肺野清晰73例，肺纹理增粗5例，肺野可见陈旧结核钙化点1例。两组一般资料差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。给药方法：治疗组给予加替沙星（商品名来福乐新，华夏药业有限公司，批准文号H20030067）0.4g，1次/d静脉滴注。对照组给予注射用哌拉西林钠（江苏海宏制药有限公司，批准文号H20023192）3.0g,2次/d静脉滴注，疗程均为7〜14d,未用其他辅助药物。疗效判定：疗效按卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定,分为痊愈、显效、进步、无效4级,以痊愈+显效计算有效率。疗效比较：治疗组痊愈34例,显效3例,进步3例,其痊愈率及有效率分别为85.0%和92.5%。对照组痊愈26例,显效8例,进步3例,无效2例,其痊愈率及有效率分别为66.7%和87.2%。两组比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。不良反应：治疗组1例出现头晕、心悸、腹部不适等症状,但均能耐受,疗程结束后自行消失,不良反应发生率为2.5%（1/40）。对照组2例出现腹泻、恶心、皮疹症状，不良反应发生率5.1%(2/39)，未作特殊处理，停药后症状消失。2讨论在我国，加替沙星最早于2002年获得批准，主要用于治疗呼吸系统、泌尿系统以及由淋球菌引起的性传播疾病。加替沙星是8甲-氧基氟喹诺酮类外消旋化合物，为人工合成的第4代新型广谱氟喹诺酮类抗菌药物，本品抑制细菌DNA旋转酶的活性强，既保持了对革兰阴性菌如淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌、大多数肠杆菌科细菌等强力抗菌作用［1-2］，同时又加强了对革兰阳性菌如肺炎链球菌、金葡菌及支原体、衣原体、厌氧菌及分枝杆菌的抗菌活性，而对厌氧菌的抗菌活性与克林霉素、甲硝唑相当［3］。①加替沙星静脉滴注代谢稳定，无潜在的光敏毒性;②对大多数呼吸道致病菌均有较强的抗菌活性，与同类抗菌药物相比，体外抗菌活性是环丙沙星和氧氟沙星的2~16倍，其对绿脓杆菌的作用为后者的1/4，具有抗菌谱广，抗菌作用强，体内吸收完全，分布广泛，血药浓度高，持续时间长，组织穿透性好，生物利用度高，临床范围广，疗效高，不良反应轻微，使用安全方便等优点。具有很好的临床应用前景，完全可以作为临床治疗呼吸道感染的一线用药推广应用，特别是对青霉素及头孢类药物过敏的患者，可作为首选的抗生素。目前，世界卫生组织WHO)药品不良反应数据库中，有关加替沙星的不良反应报告中糖代谢异常表现占15%，包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。绝大多数患者在停药治疗后血糖都可恢复正常，但严重的高血糖或低血糖患者处理不及时危及生命。另外加替沙星95%以原型从尿中排出，肾功能障碍患者及老年患者肾脏功能减退，对加替沙星的清除率下降，必须调整剂量，国外也有肝损害患者发生血糖异常不良反应的报道。在我国国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关加替沙星不良反应的病例报告也很多，主要为胃肠道反应（恶心、食欲不振）、神经系统反应（头晕、头痛、视物不清）、血液系统（血小板减少）及注射部位损害等，其中1例出现高渗性非酮症高血糖。所以临床使用加替沙星要有具体适应证，在使用过程中，防止禁忌证用药，避免空腹用药，要严格掌握剂量，静脉滴注时要注意控制滴注速度，用药过程中要严密监测（包括血糖监测），尽量做到针对不同个体合理选用本类抗生素。3参考文献郑加豪.加替沙星与左氧氟沙星治疗呼吸道感染的成本-效果分析J].浙江临床医学,2004,6（7）：585.杜亚明.加替沙星致不良反应196例文献分析[J].长江大学学报：医学卷，2009，6（3）：49.张致平.喹诺酮类抗菌药研究的新进展[J].中国抗生素杂志，1999,24（1）：61.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎38例临床疗效

观察来源：创新医学网 吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读陈海波（陕西省安康市人民医院，陕西安康725000）［摘要］目的：观察美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效和不良反应。方法：选择门诊及住院的溃疡性结肠炎患者72例，随机分为两组，观察组给予美沙拉嗪，1.0g/次，3次/d,口服，对照组给予柳氮磺胺吡啶1.0g，4次/d,口服。结果：治疗8周后，观察组显效率和总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）;两组均有不良反应的发生。观察组发生12例,发生率31.6%,对照组发生19例,发生率57.6%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论:美沙拉嗪肠溶片对轻、中度溃疡性结肠炎安全、有效，值得临床推广应用。［关键词］美沙拉嗪;溃疡性结肠炎;临床疗效溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）临床表现为腹泻，黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等,是一种病因尚未十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性疾病,多呈反复发作的慢性病程,治疗效果较差。笔者以美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎取得较理想效果。现报告如下。1临床资料一般资料：选择我院2007年10月~2009年4月于门诊及住院的溃疡性结肠炎患者72例，均符合2000年全国炎症性肠病学术会议修改的溃疡性结肠炎诊断标准［1］，排除有严重的脓血便、活动性胃、十二指肠溃疡患者、化道肿瘤患者、消化道切除手术患者、有严重心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、有水杨酸类药物过敏或过敏体质患者、需加用类固醇激素治疗者、精神病患者、不能完成疗程、治疗期间不遵医嘱用药者。随机分为两组，观察组38例，男20例，女18例，平均病程5.2年。年龄17~65岁，平均(45.1±4.8)岁，病程5个月至13年，平均(3.7±1.8)年;对照组34例，男21例，女13例，年龄18~63岁，平均(43.2±3.89)岁，病程3个月至12年，平均(3.1±1.0)年。两组的年龄、性别及病程经统计学处理差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法：观察组给予美沙拉嗪，1.0g/次，3次/d,口服，对照组给予柳氮磺胺吡啶1.0g,4次/d，口服。1.3疗效判定标准：参照2000年中华医学会消化学分会溃疡性结肠炎的疗效标准［2］：显效：症状、体征消失，大便次数W2次/d,大便常规检查阴性,结肠镜检溃疡愈合,糜烂消失,黏膜大致正常;有效：症状、体征消失。大便次数2~4次/d,大便常规检查阴性，结肠镜检黏膜轻度炎性反应或假息肉形成;无效：症状、体征无改善,结肠镜检未见改变。1.4统计学方法：所有数据应用SPSS11.0软件进行x2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果临床疗效：治疗8周后，观察组显效率和总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。不良反应：两组均有不良反应的发生。较多的为恶心、上腹部不适、皮疹、头晕、头痛、白细胞减少、肝功能异常等。其中观察组发生12例，发生率为31.6%，对照组发生19例，发生率为57.6%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论溃疡性结肠炎是慢性非特异性结肠炎，其特点是复发与缓解交替出现，慢性迁延性，反复发作性，较难根治。发病包括免疫、感染、遗传及精神等多种因素等，病理机制很复杂，目前认为自身免疫异常是溃疡性结肠炎的病因之一［2］。柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，口服后大部分到达结肠，经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺毗啶，5-氨基水杨酸是主要治疗成分，滞留在肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。磺胺吡啶部分是载体分子，可引起过敏反应，包括皮疹、发热，粒细胞缺乏等。因不良反应发生率较高，少数患者因此而减量或停药，使临床应用受到了限制。美沙拉嗪为5-氨基水杨酸的控释剂型，是一种肠溶包膜，可使药物延迟释放，定向在回肠末段和结肠释出。可抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺素E，抑制巨噬细胞向炎性反应灶迁移，清除氧自由基等损伤因子，抑制激活的白细胞产生炎性反应递质而发挥抗炎作用。其由二分子水杨酸经偶氮2键连接而成，在结肠部位被细菌裂解后成为两分子5-氨基水杨酸，去除了柳氮磺胺吡啶所造成的不良反应[3]。通过临床观察发现，美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎较之柳氮磺胺吡啶疗效好，不良反应小。可见，美沙拉嗪肠溶片对轻、中度溃疡性结肠炎安全、有效值得临床推广使用。4参考文献中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001,21(4)：23叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003:406-407.吕竹芬,谭载友.美沙拉嗪缓释片的处方筛选及体外释放度研究口[J].中国现代应用药学杂志，2000,17(6)：14.雷贝拉唑三联疗法治疗47例消化性溃疡疗

效观来源：创新医学网 吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读谢忠华（湖北省赤壁市第二人民医院，湖北赤壁437300）［摘要］目的:探讨雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果。方法:选择47例消化性溃疡患者,随机分为观察组和对照组，观察组用雷贝拉唑三联疗法治疗，对照组用奥美拉唑三联疗法治疗,比较两组疗效和不良反应。结果：观察组治疗总有效率为91.7%，对照组总有效率为69.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率为16.7%,对照组不良反应发生率为13.0%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论:雷贝拉唑三联疗法明显优于奥美拉唑三联疗法而且不良反应较少，因此具有更大的临床应用价值。［关键词］雷贝拉唑;奥美拉唑;消化性溃疡消化性溃疡发病主要与幽门螺杆菌（Hp）感染和胃險胃蛋白酶的自身消化有关［1］,临床特点是起病缓,病程长,呈周期性发作和具有节律性的上腹部疼痛。抑制胃酸和减少胆汁返流、保护胃黏膜及清除Hp感染是治疗消化性溃疡复发的主要治疗措施。我院应用雷贝拉唑三联疗法治疗47例消化性溃疡患者,并与奥美拉唑进行对比，现将结果报告如下。1临床资料研究对象：本组47例，为2007年6月~2008年6月在我院经胃镜确诊的典型消化性溃疡患者，其中男26例，女21例;年龄22〜58岁，平均35岁;病程2〜8年，平均4年;全部病例均有上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸等表现。胃镜检查胃溃疡13例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡16例。研究方法：依据随机数字表将患者分为观察组和对照组，观察组24例,对照组23例。两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。治疗方法：观察组用雷贝拉唑、阿莫西林胶囊和克拉霉素胶囊三联治疗,对照组用奥美拉唑、阿莫西林胶囊和克拉霉素胶囊三联治疗,两组阿莫西林胶囊和克拉霉素胶囊用法与用量一致：阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g,2次/d,均于饭前1小时服用。另外观察组每天服用雷贝拉唑（西安杨森制药有限公司生产）1次，剂量10Mg；对照组每天早晨口服奥美拉唑（许昌奥森制药有限公司生产）1次，用量20mg。两组均以2周为1个疗程。疗效评价标准：治愈：溃疡灶由活动期转为疤痕期或消失;好转：溃疡灶由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小250%或者干净仅留少许自苔;无效：溃疡面积缩小＜50%或扩大［2］。以治愈加好转计算总有效率。1.5统计学分析：用FOXPRO软件建立数据库，统计分析用SPSS13.0软件，定量资料以x土s表示，并用t检验进行组间比较两组率的比较用X2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。疗效比较：观察组治愈率为66.7%(16/24)，好转率为25%(6/24)，总有效率为91.7%(22/24);对照组分别为43.5%(10/23)、26.1%(6/23)和69.6%(16/23),组间比较差异有统计学意义(P〈0.05),观察组疗效好于对照组。见表1。不良反应比较：观察组4例患者出现不良反应,2例纳差,1例口干,1例头痛,发生率为16.7%(4/24);对照组3例出现不良反应，2例头昏、恶心，1例口干，发生率为13.0%(3/23),两组均未见血、尿及肝功能损害。经X 2检验,两组不良反应发生率差异并无统计学意义(X 2=0.122,P=0.727)。2讨论消化性溃疡的发生为胃、十二指肠局部黏膜损害因素与黏膜保护因素之间失去平衡所致，当损害因素增强或保护因素削弱时，就可能出现溃疡。目前已有研究证实Hp感染是溃疡的重要原因,胃溃疡(DU)和十二指肠球部溃疡(GU)的Hp阳性率分别可达90%和70%[3],Hp通常寄生于胃上皮细胞表面,破坏黏膜屏障,从而参与消化性溃疡形成。因此治疗消化性溃疡的重要一点在于根除Hp。雷贝拉唑为苯并咪唑类质子泵抑制剂可以抑制H+-K+-ATP酶的活性和胃酸分泌，其代谢不依赖细胞色素CYP2C19酶的基因型，而是大多通过非酶途径代谢，比起其他质子泵抑制剂具有较高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高，为阿莫西林和克拉霉素创造良好的药物作用环境，而且作用持续时间长，每日服用1次即可达到满意的抑酸效果，患者治疗的依从性大大提高[4]。另外也有相关研究发现雷贝拉唑本身的抑菌作用也较强，在快速抑制胃酸分泌的基础上，对Hp也有很好的根除作用。虽然奥美拉唑也是一种抑制胃酸分泌的新药,属细胞质子泵抑制剂，作用强度是西米替丁的8〜20倍，但通过本文研究结果发现,以雷贝拉唑为主的三联疗法明显优于奥美拉唑三联疗法，而且不良反应较少，因此具有更大的临床应用价值。3参考文献王芬，王晓艳，贾燕，等.雷贝拉唑为基础的五日疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].中南大学学报(医学版),2004,29(5)：99.郑青，吴叔明，柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心，随机，双盲平行对照研究[J].胃肠病学,2002,7(5)：10.罗义根,江勇,肖新明.奥美拉唑联合用药治疗消化性溃疡78例疗效观察[J].中国医药指南，2008,6(19)：70.［4］梁宏.雷贝拉唑治疗消化性溃疡46例疗效观察［J］.山东医药,2006,46（17）：42.来氟米特、泼尼松与阿德福韦酯联合治疗合

并乙型肝炎病毒感染的肾病综合征临床观

察来源：创新医学网 吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读谭永顺，王敏（山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100）［摘要］目的:观察来氟米特、泼尼松与阿德福韦酯联合治疗合并乙肝病毒（HBV）感染的肾病综合征疗效。方法:28例合并HBV感染的肾病综合征患者给予来氟米特、泼尼松与阿德福韦酯联合治疗24周，观察其疗效，并对结果进行分析。结果24h尿蛋白治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.01），总有效率为95.42%。结论：来氟米特、泼尼松与阿德福韦酯联合治疗合并HBV感染的肾病综合征临床疗效显著，不良反应少，值得推广。［关键词］肾病综合征;乙肝病毒;来氟米特;泼尼松;阿德福韦酯在临床上，肾病综合征患者合并乙肝病毒(HBV)感染的并不在少数，此类患者治疗相当困难。我们应用来氟米特、小剂量泼尼松及阿德福韦酯联合治疗合并HBV感染的原发肾病综合征28例，观察其疗效，现报告如下。1材料与方法研究对象：所有患者均来自我院肾内科门诊及住院患者，共28例，男16例，女12例，年龄26~42岁，平均年龄34岁;所有患者均行肾活检，肾组织中未找到HBV抗原，符合原发性肾病综合征的诊断标准，并排除狼疮性肾炎等其他继发性肾病所有患者血清HBV抗原阳性。1.2治疗方法：来氟米特50mg/d,3d后改为20mg/d;小剂量泼尼松30~40mg/d,晨起顿服，3个月后逐渐减量，每月减4mg,至8mg/d维持半年;阿德福韦酯10mg/d,服用24周。治疗期间不再应用其他细胞毒药物或免疫抑制剂。常规低脂饮食,限制活动,抗凝，利尿水肿，常规口服肝泰乐保肝治疗。1.3观察与检测：检测用药前后患者24h尿蛋白定量;血清白蛋白;HBV-DNA定量;肝功能;血常规;尿常规等。1.4疗效判定：完全缓解：尿蛋白转阴，24h尿蛋白〈0.3g,血浆白蛋白〉35g/L,血HBV-DNA定量没有显著升高，肝功能没有显著升高；肾功能正常。部分缓解:24h尿蛋白〈3.5g/24h,血浆白蛋白〉30g/L,血HBV-DNA定量没有显著升高，肝功能没有显著升高肾功能正常;无效：24h尿蛋白〉3.5g/24h,血浆白蛋白〈30g/L。1.5统计学方法：计量资料采用x土s表示，采用SPSS11.5统计软件进行t和x2检验。2结果2.1实验室检查：28例患者治疗后24h尿蛋白显著下降，血浆白蛋白显著升高，肾功能，肝功能没有显著变化。有关实验室检查结果见表1。HBV-DNA检测：28例患者治疗前HBV-DNA滴度均＞1.0X106，治疗24周后无1例恶化，其中21例降至1.0X10 5以下，7例降至1.0X10 4以下。疗效观察：28例患者中治疗24周后完全缓解12例(42.86%)，部分缓解15例(53.56%)，1例无效(4.58%)，总有效率为95.42%。不良反应：治疗过程中没有1例患者出现肾功能损害、血白细胞下降，4例患者出现轻度肝功能损害，经应用保肝药物对症治疗后肝功能正常，6例患者出现轻度消化道症状，表现为纳差，对症治疗后好转。无1例患者退出治疗。3讨论HBV是一种DNA病毒，属于肝炎病毒科，只感染人和灵长类动物1,我国是HBV感染高发区，慢性HBV感染者超过1.2亿，约占总人口的9.8%，占世界HBsAg携带者人数的1/3［2］，肾病综合征患者合并有乙肝病毒感染并不在少数，与乙肝相关性肾炎不同，肾活检肾组织中未找到HBV或其抗原沉积。临床治疗跟乙肝相关性肾炎治疗一样困难。来氟米特是一种嘧啶合成抑制药主要通过抑制DNA合成过程中促进嘧啶合成的二氢乳酸脱氢酶活性而抑制嘧啶