多种方法综合运用于监测围产儿宫内情况,妇产科论文

多种方法综合运用于监测围产儿宫内情况,妇产科论文有关围产儿宫内状况监护及新生儿预后一直是产科临床关注的重点。怎样应用监护指标加强围产儿宫内状况的监护,准确、及时发现异常,适时终止妊娠,对于降低围产儿不良结局的发生具有重要的临床意义。现有监测围产儿宫内情况的方式方法主要有胎儿生物物理评分、超声多普勒血流监测和胎心监护等,它们均为无创伤性检查方式方法,可重复屡次使用。但任何一种单项检测都不能全面了解胎儿情况,本文通过联合应用无应激试验(NST)、胎儿生物物理评分(BPS)、脐动脉血流S/D值对1048例孕妇进行观察,以讨论其临床应用价值,并对围产儿预后作出评价。1资料与方式方法1.1一般资料选择2018年6月至2020年6月在广州中医药大学第一附属医院检查并分娩的孕妇1048例,孕周均为36~42周,平均(38.11.4)周;年龄20~40岁,平均(29.25.4)岁;正常妊娠752例,高危妊娠296例,华而不实妊娠期高血压疾病45例,羊水过少33例,ICP38例,FGR13例,过期妊娠3例,同时有脐带因素26例。1.2监测方式方法(1)NST:孕妇监测前不用药物,左侧倾斜15,监测时间为20min,有特殊情况可延长20min。(2)BPS:使用改进的Manning方式方法,采用B超10min胎儿生物物理评分法进行测定,测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水4项,每项2分,总分8分。(3)S/D值:采用GE公司的730型彩色超声诊断仪测定胎儿脐动脉血流速波收缩期振幅与舒张期振幅的比值。1.3诊断标准(1)NST:采用凌萝达等的标准,将NST分为3型:反响型、无反响型、可疑型。(2)BPS:BPS6分为异常,BPS6分为正常。(3)S/D值:S/D值3为正常,S/D值3为异常。1.4围产儿预后判定有下面情况之一者为围产儿预后不良:(1)有羊水污染Ⅱ度及Ⅱ度以上者为胎儿窘迫。(2)新生儿出生时1minApgar评分7分。1.5统计学方式方法应用SPSS19.0软件进行数据分析,采用2检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果1048例产妇中,NST无反响型+可疑型303例(28.91%),反响型745例(71.09%);BPS6分者107例(10.21%),BPS6分者941例(89.79%);S/D3者77例(7.35%),S/D3者971例(92.65%)。2.1NST、BPS和S/D值异常与围产儿预后关系表1显示在NST反响型组与无反响型+可疑型组之间比拟,羊水污染、新生儿Apgar7及胎儿预后不良发生率差异有显着性;在BPS6组中,羊水污染、新生儿Apgar7及胎儿预后不良发生率均明显高于BPS6组,差异有显着性;当S/D3时,羊水污染、新生儿Apgar7及胎儿预后不良发生率与S/D3者相比差异有显着性。【表1】2.2NST、BPS与S/D值监测关系由表2可见,BPS6与BPS6者相比,在NST反响型和无反响型+可疑型中差异有显着性,BPS6在无反响型+可疑型中的发生率较反响型明显提高,S/D3与S/D3者相比,在NST反响型和无反响型+可疑型中差异有显着性,S/D3在无反响型+可疑型中的发生率较反响型明显提高。表3显示,BPS6与BPS6者相比,在S/D3和S/D3中差异有显着性,BPS6在S/D3中的发生率较S/D3明显提高。【表2-3】2.3NST、BPS与S/D值的互相关系表4数据反映了各指标单独检测与联合监测与围产儿预后的关系。各指标阴性预测值为诊断为预后良好者,确定为预后不良的概率;阳性预测值为诊断为预后不良者,确定为预后不良的概率;特异度指实际预后良好者而被确定为预后良好的概率;敏感度指实际预后不良而被诊断为预后不良的概率。各指标阴性预测值、阳性预测值、特异度和敏感度见表5。【表4-5】3讨论NST是监测胎儿缺氧的简单易行的方式方法,适用于屡次连续监护,已广泛应用于临床。NST是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础,是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况的。正常NST提示胎儿储备功能良好,一般安全期为1周,但NST异常易受各种因素如胎儿睡眠、母亲体位、镇静药使用等。本文监测的阳性预测值仅为42.24%,与文献报道基本一致,讲明其假阳性率较高,容易导致临床采取一些不必要的干涉,所以NST监测异常者,应动态观察并需结合其他检查方式方法。BPS是多指标的综合评定,因其监测项目均为胎儿的生理活动,即胎儿运动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动,并结合羊水量进行综合判定,可较准确的了解胎儿宫内情况。本文以BPS值6分预测围产儿预后不良的发生,其阴性预测率为92.88%,阳性预测值为82.24%,灵敏度为56.77%,特异度为97.87%,证明BPS值是预测围产儿预后不良的重要指标之一,但需要借助B超监测,灵敏度低,容易漏诊。脐血流S/D值是监测胎儿血流量变化的手段,它是脐动脉阻力指数、搏动指数、舒张指数3个指标的综合指标,脐动脉血流频谱异常反映胎儿缺血、缺氧状态下血液动力学改变,与围产儿预后不良有关。本文以S/D值3.0预测围产儿预后不良的发生,其阴性预测率为88.98%,阳性预测值为62.34%,灵敏度为30.97%,特异度为96.75%,灵敏度较低,容易漏诊。NST试验与BPS值监测联合应用对围产儿预后预测的特异度为98.88%,阳性预测值为90.20%;NST试验与多普勒脐动脉血流S/D值监测联合应用的特异度为89.66%,阳性预测值为83.33%;BPS值监测与脐动脉血流S/D值监测联合应用的特异度达99.55%,阳性预测值为94.03%;三项指标联合应用对围产儿预后预测的特异度为99.89%,阳性预测值为98.36%。讲明两项以上监测均正常者,预测围产儿预后良好的几率明显增高,两项以上监测结果异常者围产儿预后不良的几率增加,阳性预测值增加。因NST试验对围产儿预后预测的灵敏度较高,为减少漏诊率,在临床应用中可先以NST试验结果作为初步筛查结果,对NST无反响型或可疑型行多普勒脐动脉血流S/D值监测,如S/D值3,后再行BPS检查,如BPS6分,提示围产儿胎儿宫内状况不良,应立即终止妊娠,使围产儿脱离不良宫内环境。如S/D值异常而BPS值正常,可结合临床加强监护,定期复查及时发现异常。以下为参考文献熊庆,盖铭英.胎儿监护的发展与现在状况[J].中华妇产科杂志,2000,35(1):7.凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:99.赵云,邹丽,等.无应激试验联合彩色多普勒监测围产