老年骨质疏松的防治

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松症的概论

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。-WHO定义第一页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本前言什么是骨质疏松症？※低骨量，骨的微结构破坏※骨强度降低，骨脆性增加※容易发生骨折※一种全身性代谢性骨病第二页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈◎正常：≧-1SD◎骨量减少：-1SD〜-2.5SD◎骨质疏松：≦-2.5SD◎严重骨质疏松：≦-2.5SD+≧1处非暴力性骨折第三页，共29页。骨质疏松症的流行病学第四页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第五页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松原因•骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。•年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍。•其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。第六页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松症的危险因素骨质疏松症危险因素人种性别年龄生活习惯绝经营养状况钙VitD缺乏疾病药物第七页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本哪些人容易患骨质疏松症？不可控制因素☆老年☆女性☆母系家族史☆出生低体重☆先天性（特发性骨质疏松）第八页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本哪些人容易患骨质疏松症？可控制因素☆低体重☆药物（皮质激素等）☆雌激素低下（闭经和早绝经）☆吸烟，过渡饮酒、咖啡等☆体力活动缺乏☆饮食中钙缺失☆维生素D缺乏第九页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本年龄与骨质疏松OB>OCOB=OCOB<OC第十页，共29页。1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过渡饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1-2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）9.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本应当进行骨密度测定的人群第十一页，共29页。•年龄超过65岁的妇女•年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素•年龄超过70岁的男性•有过脆性骨折的成人•服用过导致骨质丢失的药物点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松症高危人群的自我检测第十二页，共29页。•预防更重要•从任何时候都不算早•从任何时候都不算迟点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松症的预防与治疗第十三页，共29页。一、骨质疏松症是可治可防的慢性病。二、人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和成年人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松防治建议婴儿小孩成人第十四页，共29页。三、富钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松防治建议第十五页，共29页。四、无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。五、不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。六、步行或跑步能够起到提高骨强度的作用。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松防治建议第十六页，共29页。七、平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。八、负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。九、预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。十、高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。十一、相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但是早诊断和治疗会大大受益。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松防治建议第十七页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本如何预防骨质疏松症健康的饮食积极的生活方式规律的日照骨骼健康骨骼健康第十八页，共29页。一、增加钙质的摄取•多喝牛奶•多摄食其他含钙量高的食物•服用钙片：视需要而补充点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防骨质疏松症之健康饮食含钙量丰富的食物＊主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。＊海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。＊肉类：猪肉等。＊豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐干、豆干、杏仁、豆豉、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。＊蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。＊水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。＊奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。＊其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。第十九页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本不同人群钙的适宜摄入量mg/d年龄钙年龄钙0∽30018∽8000.5∽40050∽10001∽600孕妇4∽800早期8007∽800中期100011∽1000晚期120014∽1000乳母1200第二十页，共29页。二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防骨质疏松症之健康饮食第二十一页，共29页。一、饮食禁忌＊忌多吃糖＊忌摄入脂肪过多＊忌吃的过咸＊忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟二、坚持适当的体育运动＊有氧运动＊肌肉练习＊平衡和灵活性训练＊骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼三、规律的日照＊每天半小时左右，接受温和的阳光直射（避免暴晒）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防骨质疏松症之积极的生活方式第二十二页，共29页。1、OP治疗目标：缓解疼痛，改善骨质量，降低骨折发生率，纠正骨重建2、药物治疗：骨矿化促进药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨质疏松的药物治疗第二十三页，共29页。1、钙剂2、维生素D及其衍生物点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本骨钙化促进药物钙剂￭补充骨矿物质，促进骨基质的矿化，利于骨和牙齿的形成￭防止缺钙引起的骨吸收增加￭防治骨质疏松症时与维生素D一起应用钙剂的正确服用•老年人和骨质疏松症病人钙的摄入量应当≧1000mg/日•分次服比一次服吸收量多•与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收•睡前服，减少夜间骨钙的丢失第二十四页，共29页。不同年龄，不同生理情况下：需要量不同中国营养学会推荐：•正常人200lU/日•绝经后妇女400lU/日•65岁以上800lU/日•治疗剂量800-1200lU/日1国际单位（IU)相当于0.025微克（ug）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本维生素D的用量第二十五页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本维生素D注意事项•儿童、青少年肝肾功能好，不必用活化VitD•更年期妇女，E2，VitD活化•老年人消化功能，肠道吸收VitD日光照射少，皮肤合成VitD肾1羟化酶活性正常•改善骨量需服药6个月以上，长期大量用药引起蓄积中毒，引起高钙血症，高尿钙应定期检测血钙及尿钙，调节药量增加饮水量正常饮食情况下，不需要钙剂的补充或控制饮食钙的摄入量（700-800mg/日）•用1（OH）D3较1，25（OH)2D3更安全，因为除肝脏外骨组织也存在25羟化酶第二十六页，共29页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本抑制骨吸收