许家栋《纯经方一剂知医案系列》

《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止十天血痢一剂而止大便便血(纯鲜血块)十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤(赤石脂代黄土)+理中汤(干姜炮制)二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。今天()其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦(药物不详)，仍未痊愈，乃来诊。刻诊(上午九点)测腋温36.9摄氏度。脉弦滑，舌红嫩苔白腻。处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基本消失。维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证(太阳少阳太阴少阴中风)；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里(咳吐白粘痰量多)如果是饮中夹三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足(舌红嫩苔)，会此证减彼四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否正气病气药气三者如何调而适之(从乌梅丸可测)一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重(可以用这一系列之下一医案说明)，岂不闻治外感如将乎更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。且此证除了饮热还伴有燥证，天花粉润燥化痰之功必不可少。三、关于细辛的用量，还真有个渊源，行医伊始，我也遵循教科书细辛不过钱之说，当时一年购进细辛不过数斤而已，自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来，眼界开阔了，对药的把握也更知性了，现在一年细辛用量数百斤，得效的顽疾俯拾即是。略举印象较深的数例；1、一个多年心脏瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全，喘满咳痰带血水肿，用小多普勒检查，主动脉瓣(或者是三尖瓣，这个一时还记不太清了，但是肯定不是二尖瓣)已经可以闭合。2、今年有两例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克细辛的经方合方，一个是从一月份服药到四月份，这个患者当时已经有恶液质表现了，卧床不起，并且骨转移了，疼痛，活动受限，他本人也是医生，儿媳也是医生，其家族平时与我交好，服用了几个月的经方后，病情得到了控制，虽然也是浑身不舒服，但是能踉跄着出来见见光，食欲虽差但还吃得进去，至今还生存着。另一个是青岛的一位患者，咳血，不能左卧，左卧则喘憋欲死(肿瘤压迫左侧卧位矣！目前还在继续治疗中，而这个症状的改善说明肿瘤已经有所变化了。3、几年前，一位哺乳期妇女得了格林巴利综合症，住院用那种很贵的胸腺肽治疗了二十多天，每天花费一两千元以上，并且医生告知这种病的预后和一些死亡率等，包括不可预知的呼吸肌麻痹等，主张患者去上级医院转治(呼吸机有的用)；患者于是出院寻求治疗，患者的家族有几个疑难病是我治好的，并且患者本人与我是同村，因此一定要求来死马当作活马医，我起初也是很为难，毕竟这是个凶险的病，以前也没有治疗经验，但是患者的哀求与信任使我没有推脱的理由，毕竟扁鹊所言的六不治这患者一条也没占。于是我提出制定一个中医的治疗方案，随时观察，一有加重的迹象就马上去专业性强的医院救治，患者理解并接受了。于是我才放胆用中医的眼光去辨治，细细思辨，其实这就是风痱证也，身方合方(当然少不了细辛)，配合针灸，病情日渐好转，共治疗四五个月左右，康复的非常理想。所谓的后遗症就是一侧肢体感觉气力不如健侧而已。四、大论曰：观其顺逆，知犯何逆，随证治之答：少阴中风身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微。厥阴中风厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。问：麻烦指点迷津。还有厥阴中风能不能再给讲详细一点，我天生愚钝，还是没有明白。谢谢答：厥阴中风《伤寒论》的可见条文是168、厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。只说结果没说表现及过程，刘师根据厥阴篇的实质和少阳中风的症候补入了“厥阴中风，汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、大便硬，但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。”的纲证。少阳和厥阴，一个是阳的半证，一个是阴的半证，而厥阴中风的实质就是是阴的半证，而较之本病更偏于表一些，相对于少阳中风来说更偏与阴的表现为主一些。所以《伤寒论》的预后判断就是——厥阴中风要是脉象微浮，是病邪从阳表渐解之徵，阴病转阳，是人体三、失魂落魄一年四剂真武而安患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症方证：真武汤处方：真武汤二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。原方续进。初级阶段是根据条文证去套经方，高级阶段是深入到方证的实质去活用经方，比如本案，其中的一个思路就是抓住了“水饮动经”这一真武汤的方证实质之一去施治的。《“一剂知”纯经方医案系列》四、纯经方排石《“一剂知”纯经方医案系列.纯经方排石》地服中药三个半月，始终有几块不能排出。纳呆，乏力，口不干不苦，因医生安排而有意多饮水，饮热水及茶。无腹痛腹胀。前服排石药经常腹泻，近日停服大便脉沉右尺弦滑独大,舌淡红嫩水滑苔白腻薄。彩超摘要：膀胱充盈欠佳，内可见数块大小不等的强回声光团，大者约为0.8cm.后方伴声影，随体位移动，输尿管未见明显扩张。六纲：太阴少阴阳明方证：真武汤猪苓汤五苓散处方：真武汤猪苓汤五苓散五苓散10冲服15剂(外市患者，路途较远)。服药第二天电话告知腰腹疼痛明显，嘱其多饮暖水，适当跳跃。第三日开始肉眼可见排石，中。尚未行B超复察。伤寒》全书，以阴阳学说的三阴三阳立法，对疾病按照表里虚实寒热，以及半表里，半虚实、半寒热等进行规律性分类，辨证过程中，注重由病入证，由证求方，继而细辨药症，于高级的方证辨证中，参合药症，对方剂进一步严格配伍加减，以达到最佳疗效。现把六大辨病提纲，系统归纳整理如下，可以作为提纲挈领的入门：1、太阳病太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。2、太阳伤寒证汗)麻黄汤类为主。3、太阳中风证太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。(有汗)桂枝汤类为主。温病鉴别太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。(阳明病范畴)二、少阴病总纲少阴病少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。2、少阴伤寒少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。麻黄附子甘草汤类为主。3、少阴中风身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。三、阳明病总纲1、阳明病2、阳明中风身热汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水，脉洪滑。白虎汤类为主。1、太阴病2、太阴中风善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。桂枝黄芪五物汤类为主。五、少阳病总纲1、少阳病项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脉弦。？2、少阳中风少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦。小柴胡六、厥阴病总纲厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。2、厥阴中风厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤类为主。《“纯经方”一剂知系列》五、胃脘痛纳可，但食后疼痛胀满加重，无口干口苦，多饮，饮温水；无寒热汗证，溲可；大便日一行，质干艰涩。脉紧势大，舌淡红嫩苔白滑略腻。六纲：阳明轻症方证：枳实芍药散处方：枳实芍药散改汤二诊：半个月后始来复诊，诉说一剂痛止，四剂服完，诸症皆除。此次前来，乃领着其外甥女求诊。问：能分析一下是怎样辨出“阳明轻症”的吗谢谢！里病也，里病有太阴阳明之别，还会伴有便溏虚寒脉弱等诸证；不影响食欲甚则更“能食”，还会有便结口干渴饮脉实等表现的。综上所述，此案为阳明的证据已经确凿。是阳明而非大实的承气证，故曰阳明轻症。微风：小泻肝汤也微风兄应该是《辅行诀》的研究者吧，多谢学兄见教和研讨。小泻肝汤就是上方加生姜三两，治“肝实，两胁下痛，痛引少腹急迫，当有干呕者。”因为生姜的加入，使辛苦凉的方子变成了辛苦温。细微的来辨别，应该是个太阴阳明合病的方子，所以患者会呕的，所以加了生姜，其实还是泻心系列的法则。因为单纯的阳明的呕没有水饮、虚寒、表证的夹杂是不可以用生姜的，而当用半夏麦冬之属，参见竹叶石膏汤。再者，夹杂了太阴，一般会有泻心系列的便溏或者秘溏夹杂的症候的，而单纯的阳明便硬艰涩的多见。不才一家之言，不足以行天下，姑妄言之而已。《纯经方一剂知医案系列》六、眩晕患者有高血压病史十余年，平时服用尼福达等降压药控制，血压尚稳定，但是一直苦于有头眩昏晕感。近日昏晕感加重，在他处服药未效，乃来诊，无泛恶，口微干，饮水较多，饮热茶，纳便溲皆可。心中有害怕感，偶眠差。劳作偶手麻，无腰腿疼痛，无腹痛腹胀，无心慌胸闷，无怕风冷，无身热，无汗，无足热肢烦。刻诊血压105/80mmhg(服降压药后)。脉弦滑，舌淡红嫩苔薄。五证：饮方证：泽泻汤处方：泽泻50生白术20二诊：患者未来，其女儿代诉，服药后一剂见效，四剂服完，眩晕已除。让女儿再来按照上次的处方抓药。患者的女儿喜形于色，良方效佳而价廉也。二诊患者未来亲诊，血压。不过对于经方治疗高血压的疗效，是非常值得赞扬的。根据这数年的体会，用经方治疗或者说临床治愈高血压并不是很难的事情，有几点体会：当然也有60多岁照样能治愈的，服西药多年能治愈的，可能这也与个体差异、体内阴阳的失调程度有关吧。2、有家族史的患者也能临床治愈，越年轻越容易取效。可以帮助完成妊娠的过程，喜得麟儿。4、有些疗效快的患者服药一二十剂左右就可以达到临床治愈，手头就有数个这样的案例：一个是外地患者，患者自己知道高血压已经五六年了，但是一直未服用西药，服用了20剂血压也稳定下来了，半年后带着朋友前来疗疾，测得血压120/80mmhg，亦是为调理血压来诊耳。还有一个是一个重型机械公司的经理，血压高，已经服用吲达帕安数月，我曾给他父亲治愈过膝关节骨性关节炎，他也知道我可以用中药治疗高血压，但是由于忙于公司业务，一直未抽出时间来治疗，直用了吲达帕安。数月后来测得血压正常，医患皆喜。这些高血压的医案有暇我会整理出来5、大多数长期的高血压患者，治疗的疗程要长一些，一定让患者懂得贵在坚持的道理。有一部分患者在撤减西药的过程血压会波动较长时间，个人经验这种情况只要患者不出现以下症状：就可以继续用中药，有些时候是大乱而后才可以大治，疗疾如用兵，不在于一城一池之得失，而在于整体的内环境调理，阴阳协调则垂拱而治。，又跟饮证不符，因此辨证不符，辨病用药的可能性大。鄙人愚见，还请楼主指正答：1、用经方以来，眼中已不见病，惟见阴阳，此案患者即使是低血压，只要脉证如此，也是这个方子，而不才治疗高血压的医案，用大剂麻黄附子亦不在少数，在本论坛也有个专贴，飞兄可以参看指教所以选择泽泻汤，全在太阴阳明这点微小的夹杂。《纯经方一剂知医案系列》八、症状酷似食道癌经方除霉立新功，患者极度疑虑已患食道癌，虽经胃镜检查示：1、霉菌性食管炎。2、慢性浅表性胃炎。陪同来诊，与我亦是相识，述经过医院的方案服药静滴数十日，疗效不明显，希望来用中无寒热汗症，无头晕头痛泛恶，时口干，饮水一般，有皮炎病史八年，周身散发，瘙痒，脉沉弦，舌淡红苔白腻。医案补充：今天对照病例记录发现整理时遗漏了两个辨证资料：请大家见谅。六纲：太阴阳明+表方证：通气汤五苓散处方：二诊：第一晚只服用了汤剂，散剂忘服，即已见效，梗塞感大减，翌日加用散剂，疗效更佳。患者神情与上次判若两人，喜曰：“人常说，是癌治不好，治好不是癌，看来真不是原方续进四剂。三诊：吞咽已正常，咽部尚有微干，微咳，皮炎尚瘙痒。舌脉同上。方+桔梗汤。散剂同上，四剂。四诊：吞咽进食完全正常，咽干亦愈。心理已经恢复从前之开朗，诉夜间尚轻微阵咳，有少量薄白粘痰，且自述痰咳与患此食管炎后忌烟有关，以后可以吸烟时则可以自愈，不以为疾矣，举座莞尔。乃劝其慎饮食，薄滋味，远烟酒，畅情怀。为治痰咳，为其处苓甘五味姜辛夏杏汤。数月后，其子经过门诊，述食管炎症状稳定，身体胖些了，皮炎偶还瘙痒，余证未曾听闻，乃邀其有暇来诊治痒疾云云。问：能讲讲通气汤吗，谢谢答：我把刘师书上讲通气汤的内容发上来与大家分享：治胸满短气噎塞，通气汤方。半夏(八两)生姜(六两)橘皮(三两)吴茱萸(四十枚)大家看看，这些方子都是一个路子，不过是药物的药症不同。这个方子也是辛散下气的。吴茱萸，味辛温。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。不完全是，橘皮可以通腑的，还是太阴多，阳明少。这个方子，我看比原书上的那些方子都好。针对胸痹典型但不算太重的，一看方子就会有效，这个方，将来在临床上，要注意多用。《纯经方一剂知医案系列》十、感冒静滴旬日不除经方施治三剂而安十、感冒静滴旬日不除经方施治三剂而安感冒十八天，静滴十四天，第一次静滴七天，停药一天后复发，第二次静滴七天，停药两多汗，身热自述如搓辣椒面之出火感。乏力，腿按肿(考虑西医之静滴药内加地塞米松等激素药有关)，心慌胸闷，微咳，痰不多，无泛恶，无口干口苦，饮水较多，饮热畏凉，纳六纲：太阳中风+太阴水饮三剂水煎服《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案见山不是山溢血未治血但从六纲辨圣贤不欺我(脑出血、脑动脉瘤案)患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或人前行医院探视。刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便(控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果)，欲便不能。脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。扩张，直径约0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。2.蛛网膜下腔出血。六纲辨证：阳明病处方：竹叶石膏汤水煎服三剂。二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗(刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万)。出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。 (经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。汗，左侧头、颌、踝关节疼痛尤甚，头痛发作较重时则呕吐腹泻，平时大便一两日或三四日一行，质干燥,口干咽干，饮水较多，饮热，纳一般，轻微腹胀，泛酸，偶胸闷，耳鸣较重，且随脉搏搏动而鸣响，影响睡眠，面色萎黄，唇周有痤疮，带可，月经色偏暗，有少脉沉细偏弱，舌淡红苔白满布。中西医诊疗而乏效。六纲辨证：太阳少阳阳明太阴属厥阴处方：柴胡桂枝汤+柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散生白芍15干姜20天花粉40牡蛎20已基本不痛，下肢水肿减轻，腹胀基本消失，近日头痛发作一次，痛势较轻，未呕吐腹泻，平时便燥亦减轻。尚觉眼干，口微干，饮水已较前减少，尚时有胃酸，耳鸣减轻尚不明显。脉已转为缓滑，舌淡红苔薄白腻。《纯经方一剂知医案系列》十四两年顽疾与四剂经方手足心凉，手麻痛，闭目则目珠有凉感，身寒怕冷，动则易汗(诊脉时可嗅到汗味)，望诊双面颊红，下肢按肿，无头晕头痛，基本无口干口苦，饮水时多时少，饮则喜茶，饮后立溲，嗜看电视，晨起泛恶，纳可，无腹痛腹胀腰痛，大便日一行，偏稀，无带，月经色量可，经期七八日，周期正常。脉沉滑，舌淡紫嫩苔白腻厚。六纲辨证：少阴太阴为主(也可辨为属厥阴)处方：干姜附子汤+真武汤二诊：患者一个半月后喜来相告，述疗效极佳，药后已能安睡，心亦不慌，已有白带，经期亦较前正常，因为诸症悉除，故未复诊云云。问：为什么不用炒白术、白芍，而用生白术、白芍生的有通便滑肠作用。多用本草本具之天然性味而极少用炮制的方式去改变。再者，一首整体的经方是否滑肠，取决于配伍而非药品之生熟，况乎，百药入煎，生用者亦熟也。《纯经方一剂知系列》十七、一月经方乳癌消半右侧乳房硬块数月，经彩超诊断为乳腺癌，患者的丈夫是外市一出租车司机，因经常载此类患者来治疗而耳濡目染深知西医治癌疗法之弊端，加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手术放化疗而虽存奄奄，身心俱苦，故而未行手术及放化疗而直接在确诊后第二天来诊。刻诊：右侧乳房可扪及鹅卵大肿块，坚硬如石，推移不动，表面凹凸不平如山石状嶙峋，乳晕内陷，有橘皮样变，无胀痛感，右肩沉重劳累，稍劳作则右腋窝胀，右腋窝及右颈部行，质可，溲可，带无，月经量少，色可，无块，经期三天，先期四五日，精神不振，周身沉懒，偶晕，偶悸，偶阵发性多眠欲睡，下肢按肿，胫腓部皮肤粗糙毛孔粗大，颊部暗红血丝，无异常身冷身热，无汗。脉弦滑沉取无力，舌淡红紫嫩水滑苔白腻舌中有剥苔，舌系带双侧有赘生物。未探及具体结节。右乳外侧见片状低回声区，范围1.5cm，内部回声模糊不清，边缘模糊不清，形态不规则，周边呈突起状，CDFI：未见明显血流信号。信号。左腋下未见明显有意义肿大淋巴结。超声提示：乳腺增生右侧腋下淋巴结肿大六纲辨证：少阴阳明太阴合病煎服七剂胫腓部皮肤粗糙减轻，颊微红，大便日一行，量少。脉沉滑弱，舌淡红嫩苔白微腻。三诊：右乳肿块已可推移活动(首诊推移不动与胸壁粘连，或此癌根断而瘤欲萎)，肿块与乳房粘连已消失，橘皮样变已不明显，睑微肿，下肢按肿，但较前已减，近日驱车数百里看望奄奄之胞姐，身神俱倦。四诊：右乳肿块推移可动，已无粘连，边缘软，腿肿减轻，从前之袜痕消失，身觉轻松，脉偏弱，舌淡红嫩苔白腻边润质厚。显边界，内回声不均匀，余腺体及左侧乳腺腺体回声欠均匀，可见片状低回声及略强回声。超声提示：右侧乳腺低回声范围双侧乳腺增生一月经方，乳癌消半，患者大受鼓舞，神色乐观，待诊之暇，逗孩童玩耍，眉开眼笑。原方续进,以期根除。《纯经方一剂知系列十八高度疑似出血热治其证而不惧病》病史简要：发烧三天，输液暂时退烧旋即又起，第三次输液后体温不降反升。肢重，今天未大便(饮食少)，前几日大便尚畅，小便次数少，颜色未观察，经带可。因前段时间到过青脉浮紧数搏指有力，尺部细紧，舌红边尚润苔薄黄白欠润。五证;滞饮合病汤溢饮”，本案的表邪就是因为水饮的困束，不得汗出，所以既有太阳表实热的症候群，也有水饮导致的肢肿肢重身重倦卧和一些水饮在表的症候群，还有里热伤津的症状。也正是因为这个饮的存在，所以闷湿天气时容易困倦肢重，也是导致西医输液后会加重病情一种体质性因素。(抛开西药的毒副作用和一些对人体不可预知的风险和损害不讲的话，一些单纯的太阳表证，西医的治疗也会好的很快，而兼有饮证的感冒，往往西医输液会加重病情，迁延日久，最后真不知道是患者在机体自我修复机制下自愈的还是西药而输液也得一周左右甚至更久，这其实是个很搞笑的冷情节。)型的脉象之一，整体的浮紧相兼尺脉的细脉正符合《金匮》：“脉浮而细滑者，伤饮”的脉法表现，因为此乃表为寒束高热燔灼兼饮故而脉紧，而无热者一般会是浮而细滑的。红舌边润苔薄黄白偏干，符合本证外有表寒饮束，内有里热伤津的舌象表现。、施治法则：经言：病溢饮者，当发其汗，无少阴证者，大青龙汤发之。条文：为逆也。大青龙汤方。麻黄(去节，六两)桂枝(去皮，二两)甘草(炙，二两)杏仁(去皮尖，四十枚)生姜(切，三两)大枣(擘，十枚)石膏(如鸡子大，碎)4、引申思考：患者到过出血热疫区，又有接近出血热典型临床表现的症状，这样的发热性疾病会使一些”的如庖丁解牛般去丝丝入扣随证治之，不要为病名所惑，以法贯之自可应手取效。高热半剂退烧处方：麻杏甘石汤+三物黄芩汤翌日测得体温36.4℃。？按语：1、辨证思路：身热汗出者，中风证也；发热恶寒者，发于阳也，恶寒身热身痛，有个太阳表证，但是已经向里传阳明病位了。阳明热灼伤津液，导致了耗伤津液胃气和结成里实的症状，所以出现了口干唇燥食2、施治法则：由于本案是个太阳阳明合病而兼有伤津血滞，所以就用麻杏甘石汤去解太阳的表邪和清阳寒能降肃，所以还可以有一点轻微的微散表邪(表湿表热或兼有风邪为主)的作用，故而白虎加人参汤证可以兼有恶风恶寒等症状，《本经》石膏药症也有“主治中风，寒热”的论述；另外大剂量的石膏也有降支个“心下痞坚”“其脉沉紧”，都是里实重证的表现，而《本经》药症也有石膏治“腹中坚痛”的记载。之所以选择三物黄芩汤是因为这个方子既包涵了苦寒清热(苦参、黄芩)和甘寒生津(生地)去对治阳明伤损，又有润下与和血的作用，因为这个津伤溲短和血滞，是禁用硝黄类药物去苦寒攻下的。条文：麻黄杏仁甘草石膏汤(麻杏石甘汤)麻黄(去节，四两)杏仁(去皮尖，五十个)甘草(炙，二两)石膏(碎，绵裹，半斤)头痛，但大热烦满，腹胀，黄芩(一两)苦参(二两)干地黄(四两)鬼，产乳，金创。《纯经方一剂知系列二十胆石剧痛欲行手术打破禁锢霍然功成》：脘腹剧痛五天。经期末，血本已止，因剧痛作而又漏下点滴。舌脉：脉沉细弱，舌红紫苔白厚欠润根部花剥无苔。胆囊，并明言胆囊泥沙状结石尚无中药排石成功先例，而妄信中药保守疗法者往往会导致如急性胰腺炎等如何选择疗法尚未有主张而疼痛难忍，乃来求“偏方”止痛。病处方：小建中汤合枳实薤白桂枝汤效治疗！脉沉略细，舌淡红紫苔白腻根花剥。剂。一周后患者电话告知，经彩超检查，结石已经消失【许家栋纯经方系列医案】二、十二年咳喘案饮热水，大便干结三四日一行。平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。六纲辨证：少阴太阴阳明合病处方：射干麻黄汤+小青龙加石膏汤射干20麻黄20紫菀20款冬花202.患者的口干是饮阻，不是阳明热。3.此证之喘憋汗出不避麻黄，具体还可以体会麻杏甘石汤，在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。二诊：咳喘大减，大便日一行，已不干。三诊：近日劳作，尚时咳，已不喘，痰时多时少，色白，尚口干多饮，饮热，已无汗，大便日一行，质克。脉沉，舌淡红暗水滑。思路：阳明已除，水饮凸显，根源已露，乘胜追击。处方：射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤便可。脉沉弦滑，舌淡暗紫红苔白。方续进八剂。五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。脉沉弦，舌淡红苔白腻。上方+真武汤三、胎漏(先兆流产)心有恐惧，前来求诊。脉弦，舌淡红嫩苔白厚腻。服用不到一剂漏下即大减，三剂痊愈。注：因为患者有饮多则尿频之症，是太阴虚寒，故而不用猪苓汤之清滋，而用五苓散之清化温化并行。纯经方治疗皮肤病两案一、荨麻疹47岁。090323过敏性荨麻疹十余天，瘙痒剧烈，皮损色暗红，得热瘙痒加重，前时曾有怕热感，今已不明显，无汗，近一周头晕，头内有空白感，右腿沉重，支配力下降，纳呆，舌涩，口干，饮水一般，饮热水，无心慌胸闷，无腹痛腹胀，二便可。压，刻诊血压165/113mmhg。患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效，又加用激素药注射控制，但停药后旋即发作，非常脉沉滑，舌淡红嫩苔白腻。六纲辨证：太阳阳明太阴处方：五苓散二诊：患者十天后来诊，极言中药之效力，谓服药后荨麻疹即已消失，停药一周未曾复发头晕肢重已不明显，测血压170/110mmhg，嘱其另方调理高血压。周身皮内瘙痒七年，眼睑内，眼珠亦瘙痒难耐，夜间尤甚，影响睡眠，无明显汗症，纳便脉浮弦，舌淡红嫩苔白腻水滑。六纲辨证：太阳风寒两感证，卫气津液外趋日久，体内津液敷布相对不足。十天后患者的儿子电话告知，患者在首剂的夜间既可以安睡，瘙痒解除，十剂药服完，症状已经完全消失。近日的几例纯经方治疗高血压的案例近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，有很好的远期效果，由于一直想系统的整理到《鸠摩智学经方系列》，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。水煎服四剂。二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。六纲辨证：太阴阳明病(细辨还会有一些少阳)处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤高血压(低压高)半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。六纲辨证：太阴饮高血压病史10年，五个月前患脑溢血，经住院救治后留有肢体障碍之后遗症。刻诊血压150/110mmhg，每天服用北京降压0号，脑复康，脑络通等药物；左侧肢体活动不灵便，晨起自汗身及手足易冷，足底自觉厚如肿感，欲闭目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤(西药染色)大便日数行，质稀，无口干口苦，，纳可，无烦热，无头晕头痛。脉弦细，舌淡红苔薄白。六纲辨证：少阴伤营+滞+太阴饮二诊：因为脑出血的凶险，加之患者高血压病史较长，对于西药的依赖性有可能较强，我服了上述西药，刻诊血压120/80mmhg，原方续进。合五苓散案：hg药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可；脉弦，舌淡红嫩苔水滑；苦痛。六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热处方：真武汤合五苓散第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg(未服用降压西药)；二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。尿蛋白(—)，血压110/85mmhg。一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。六纲辨证：阳明滞+少阴伤营mmhg，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。脉沉弦，舌淡红苔薄白。六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈(停药刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。mmhg)，余症基本消失。脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。处方：上方+枳橘姜汤？长期疗效待观察。脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。59岁。090524腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤二诊：血压140/90mmhg,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直阴道有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。原方续进，巩固疗效。**11:36:20上午还有一病例，难下手，再麻烦您。静听风语11:36:21您好，我现在有事不在，一会再和您联系。**11:40:2170岁女性，口干眼干，腹部串痛，全腹胀，大便可，小便不利，小便痛(前几天)食欲差，眼睑及双下肢水肿，两肾前区痛，肾后区叩击痛，左寸关，右尺脉实，舌暗无苔。**11:42:36静听风语11:42:37您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语11:58:33辨证资料不足**11:58:59？静听风语11:59:00您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语11:59:22问歌**12:00:06临床就问这一些啊静听风语12:00:32那没办法辨证**12:00:46静听风语12:01:50复诊再说吧**12:02:22好**15:02:02许大夫在吗静听风语15:02:03您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:02:17在**15:02:37病人回来了**15:03:03**15:03:25静听风语15:03:32愿意用中药吗**15:03:52愿意**15:04:05现在小便解不出静听风语15:04:10你先整理好资料**15:04:17好**15:09:4070岁女性，面黄，无寒热感，出汗，口干眼发干，腹部串痛，压痛据按，全腹胀，大便可，小便不利，滴沥。小便痛，食欲差，眼睑及双下肢水肿，两肾前区痛，肾后区叩击痛，有冠心病史，左寸关，右尺脉实，舌暗无苔。静听风语15:09:45您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:11:24尿黄还是白静听风语15:11:34饮水多少静听风语15:11:47静听风语15:12:21有冠心病史——现在还有什么伴随症状静听风语15:13:00舌暗无苔——舌暗红还是白，是润滑还是欠润静听风语15:13:34有无头痛头晕静听风语15:13:38有无恶心静听风语15:13:53有无四肢乏力**15:14:37色有点红，喝水不多，自汗(疼痛厉害就出汗)，在家口服地噢心血康，舌暗红欠润，无恶心无头痛头晕，四肢无力。静听风语15:14:38您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:15:37**15:15:43是静听风语15:16:44在家口服地噢心血康——有什么症状？静听风语15:17:07**15:17:29是以前在医院看病，大夫给开的，一直服用**15:18:03静听风语15:20:21少阴太阴阳明合病**15:21:26我有个家传的排石方你看怎样静听风语15:21:27您好，我现在有事不在，一会再和您联系。**15:21:43静听风语15:23:32静听风语15:23:42**15:24:01真的是家传，一般人不告诉静听风语15:25:06标准的中药西用，呵呵**15:26:04哈哈，在你面前耍大刀静听风语15:26:04您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:27:06那倒不是**15:28:03用过该方治疗了几例肾结石，疗效不是很确切静听风语15:28:30防己黄芪汤+厚姜半甘人参汤+五苓散+猪苓汤**15:30:15静听风语15:30:24是的**15:32:03里面好像没有排石药静听风语15:32:04您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:32:54观其脉证，知犯何逆，随证治之**15:33:27真服你了？静听风语15:33:31静听风语15:34:00疼痛会好的很快**15:34:20静听风语15:34:36像上次一样**15:34:41夏静听风语15:34:59**15:35:17姜半夏行不静听风语15:35:23实在不行就用制旱半夏静听风语15:35:35不过那些大多是水半夏静听风语15:35:43我没用过静听风语15:35:47**15:36:14**15:37:38你说用哪一种好静听风语15:37:39您好，我现在有事不在，一会再和您联系。静听风语15:37:58**15:38:13？**15:50:50需要先服几付许大