新生儿静脉补液基础

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一、基本概念1、总入量（ml）：

1）肠内(经口、鼻饲)+肠外（经静脉）

2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）

3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d

2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min2）糖浓度（%）：

举例：计算该组液体的糖浓度

?10%葡萄糖注射液200ml?10%葡萄糖120ml50%葡萄糖20ml小儿复方氨基酸50ml

3、热卡（kcal）：1g葡萄糖--4kcal1g氨基酸--4kcal1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal100ml配方奶--70-80kcal

4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\\K\\Ca\\P\\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）

5、换算：

10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g

二、新生儿静脉营养的适应症

1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；

2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；

3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；

4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；

6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。

三、新生儿静脉营养的禁忌症

休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！

四、不同日龄体重液体入量

日龄1天3天4~7天第2~4周＜1000g100140140~180140~200~1500g80120120~180130~200~2500g60100100~150120~160＞2500g4080100~150100~160

五、补充原则

1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

起始生后第一生后其次天天幅度MAX本卷须知ELBW，≤4.0g/(kg·d)氨基酸1~1.5g/(kg·1.5~2g/(kgd)·d)0.5~1.5g/(kg·d)有明显呼吸系统病症的患儿,从0.5g/(kg·d)开始每天增加1g/(kg·d)每天增加0.5~1g/(kg·d)VLBW，≤3.5g/(kg·d)LBW，≤3.0g/(kg·d)3g/(kg·d)脂肪乳必需24小时内均匀输注。甘油三脂>2.25mmol/L，停用一天，再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始。脂肪乳每天增加0.5g/(kg·d)d)＜3g/(kg·葡萄糖足月儿6~8mg/(kg·min)早产儿4~6mg/(kg·min)足月儿＜耐受后每天增加1~2mg/(kg·min)12.5mg/(kg·min)早产儿＜11mg/(kg·min)输糖过程中，血糖＜7mmol/Lmin)时仍有高血糖，糖速4mg/(kg·考虑加用胰岛素0.01~0.05IU/(kg·h)

2、电解质

生后第2天补钠、生后第3天;注意液体张力，K浓度小于3/1000.

电解质钠钾钙磷镁足月儿2~3mmol/kg1~2mmol/kg1mmol/kg(40mg）1.5mmol/kg(50mg)0.2mmo