病理学教学课件：肿瘤 （neoplasm）

肿瘤（neoplasm）本章教学大纲要求

1.掌握肿瘤的概念、异型性、结构、生长与扩散2.掌握肿瘤的命名、分类原则；良恶性肿瘤的鉴别，癌与肉瘤的鉴别

教学重点：1.肿瘤的异型性、生长与扩散2.肿瘤的命名、分类原则；良恶性肿瘤的鉴别，癌与肉瘤的鉴别

教学难点:

肿瘤浸润和转移的方式与途径

教学内容的发展点：癌基因、抑癌基因的研究。

本章要求掌握的专业英语单词

atypia[eɪ'tɪpɪə]:异型性

metastasis[məˈtæstəsɪs]:转移

directspreading:直接蔓延carcinoma:癌

sarcoma:肉瘤

carcinomainsitu[sitju:]:原位癌

cachexia[kə'keksɪə]:恶病质本章理论授课时间共为6学时（240分钟）第一节肿瘤的概念15分钟

第二节肿瘤的形态20分钟

第三节肿瘤的分化与异性性30分钟

第四节肿瘤的命名与分类30分钟第五节肿瘤的生长与扩散35分钟

第六节肿瘤的分级与分期15分钟

第七节肿瘤对机体的影响15分钟

第八节良、恶性肿瘤的区别15分钟

第九节常见肿瘤举例25分钟

第十节癌前病变、非典型增生及原位癌20分钟第十一节肿瘤发生的分子机制自学第十二节环境致瘤因素15分钟第十三节肿瘤与遗传自学第十四节肿瘤免疫自学总结本章内容，布置思考题5分钟

肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。西方国家，癌症死亡率居第二位。我国城市居第一位，农村居第三位。全球肿瘤患者

总数

3000多万

每年新增

870万

每年死亡

700万

预计2020年新增

2000万死亡

1200万我国恶性肿瘤死亡率前十位:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌大肠癌、白血病、淋巴瘤宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌

目前我国癌症发病率排行前十位的恶性肿瘤如下：

第一肺癌第二胃癌

第三乳腺癌第四肝癌

第五食道癌第六结直肠癌

第七宫颈癌第八鼻咽癌

第九白血病第十淋巴瘤

死于恶性肿瘤的名人罗文死于肝癌，享年57岁、黄沾死于肺癌,享年64岁、赵丽蓉死于肺癌，享年72岁、罗京死于恶性淋巴瘤，享年48岁、陈晓旭死于乳腺癌，享年42岁、梅艳芳死于宫颈癌，享年40岁、沈殿霞死于肝癌，享年62岁、傅彪死于肝癌，享年42岁、文兴宇死于肺癌，享年66岁、李钰死于恶性淋巴瘤，享年32岁、王均瑶死于肠癌，享年38岁。

诱发癌症最关键的原因——生活方式

癌症已经被很多科学家定义为生活方式病，目前从我们国家癌谱发病情况来看，排前十位的癌症，包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌等等，都是和生活方式密切相关的。吸烟是很明确的诱发癌症的因素，缺少运动、肥胖也已经确认会增加。此外，心理压力大也是一个诱发因素，它会导致机体免疫力下降。另外，作息不规律也是目前比较受关注的一点，作息不规律可以导致机体免疫力下降，增加癌症的发生率。癌症发病率增高与环境污染有关系。

第一节肿瘤的概念

肿瘤的概念

致瘤因素作用于细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性

异常增生而形成的新生物（neoplasm）这种新生物常表现为局部肿块。致瘤因素基因水平调控失常克隆性异常增生局部组织细胞形成新生物

炎症增生和修复再生肿瘤增生遗传密码改变无有代谢,功能,形态正常异常分化成熟能力有缺乏原因消除后生长停止继续与整体协调性协调不对机体的影响修复大

形成性练习肿瘤是局部组织的：A．变性

B．化生

C．畸形

D．异常增生

E．再生

第二节肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态1、形状

息肉状、乳头状、结节状、分叶状

囊状、浸润状、溃疡状、溃疡状伴浸润等等形状千姿百态

2、颜色一般为灰白/灰红色红/暗红血管瘤黄色脂肪瘤黑色黑色素瘤绿色绿色瘤

3、质地与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。

硬伴钙化或骨质形成的肿瘤例如：骨瘤

软实质多于间质的肿瘤肿瘤坏死例如：脂肪瘤

4、大小

与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。小的只能在显微镜下看见比如：宫颈的原位癌大的可以几十公斤比如：

卵巢的囊腺瘤5、数目大多数为单个，少数为多个

二、肿瘤的组织结构1、parenchyma

即瘤细胞。决定肿瘤的性质。

2、stroma

包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。形成性练习肿瘤的性质决定于：

A．肿瘤的实质 B．肿瘤的间质C．肿瘤的转移D．肿瘤细胞的代谢特点E．肿瘤细胞的核分裂

实质间质第三节肿瘤的分化与异性性

分化（differentiation）是指幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。分化程度、异型性、恶性程度分化程度低

高异型性大

小恶性程度高

低

形成性练习肿瘤分化程度越高，则：A．恶性程度越高

B．转移越早

C．恶性程度越低

D．对放射治疗敏感

E．预后越差

肿瘤的异型性

1、组织结构异型性2、细胞形态异型性

一、肿瘤组织结构的异型性瘤细胞在空间排列方式上排列紊乱，

失去正常的结构和层次。形成性练习诊断恶性肿瘤的主要依据是：A．肿瘤的肉眼形态B．肿瘤对机体的影响C．肿瘤的大小D．肿瘤的异型性E．肿瘤的继发改变

正常的鳞状上皮排列整齐形成性练习良性肿瘤的异型性主要表现在：A．瘤细胞大B．瘤细胞核大C．核仁大D．核浆比例失常

E．实、间质排列紊乱

二、肿瘤细胞的异型性正常细胞

肿瘤细胞细胞形状正常多形性细胞核形状正常多形性核浆比1:4～1:61:1～1:2核染色细粗染色质,匀深核仁1肥大,多分裂像少,正常多,病理性胞浆多为嗜酸性嗜碱性

1.瘤细胞的多形性

大小形态不一、

出现瘤巨细胞2、瘤细胞核的多形性

a.核大，核浆比增大；b.形态不一，深染，巨、双、多核；

c.核仁大，多；d.病理性核分裂；3、瘤细胞浆的改变正常细胞恶性肿瘤细胞核/浆比例正常分裂像恶性肿瘤的病理性核分裂像病理性核分裂像第四节肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则肿瘤的命名应能反映肿瘤的性质，组织来源及发生部位。

1、良性肿瘤：一般是在其来源组织名称之后加“瘤”字。如脂肪瘤、纤维瘤、加形态特点：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

2、恶性瘤的命名根据其组织来源不同，一般分为癌和肉瘤两大类癌：carcinoma来源组织之后加‘癌’字。如鳞癌、腺癌；腺鳞癌未分化癌肉瘤：sarcoma来源组织之后加‘肉瘤’。如骨肉瘤、纤维肉瘤等。癌肉瘤

carcinosarcoma上皮间叶癌症

cancer所有恶性肿瘤

3、肿瘤命名特殊情况：（）以“母”细胞瘤命名：良恶（）以习惯命名：白血病精原细胞瘤内胚窦（）以恶性：恶性脑膜瘤恶性神经鞘瘤（）以人名：EwingHodgkin（）以形态：透明细胞肉瘤燕麦细胞癌（）以瘤病：表示多发（）畸胎瘤teratoma形成性练习来源于三个胚层组织的肿瘤称：A．癌肉瘤 B．混合瘤 C．畸胎瘤D．错构瘤

E．胚胎瘤

形成性练习下列哪项不是真正的肿瘤?A．霍奇金淋巴瘤B．白血病C．结核瘤D．Ewing's瘤

E．黑色素瘤

二、肿瘤的分类以组织发生和生物学行为为依据，将所有的肿瘤分为若干大类，

1.上皮组织来源；2.间叶组织来源；3.淋巴造血组织；4.神经组织来源；5.其它肿瘤等。第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长转化细胞克隆增生局部浸润转移（一）growthkinetics（生长速度）1.肿瘤细胞倍增时间2.肿瘤的生长分数3.肿瘤细胞生成丢失（二）neoplasticangiogenesis1无血液供应：瘤细胞仅长到1~2mm，约107个细胞2瘤细胞及巨噬细胞3正常细胞产生抗血管生成因子：

P53诱导血栓孢素1，内皮抑素，血管抑素等

（三）neoplasticprogressionandheterogenetiy

（四）growthpattern1、expansilegrowth大多数良性肿瘤的生长方式

2.infiltratinggrowth

大多数恶性肿瘤的生长方式

3.exophyticgrowth

指生长在体表、体腔和自然管道内面的良、恶性肿瘤。神经纤维瘤病

二、Spreadoftumor1、directspreading

瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器官，并继续生长。directspreading2、转移（Metastasis）肿瘤淋巴管血管体腔原发瘤继发瘤停留继续生长与原发瘤类似肿瘤原发瘤继发瘤转移方式1、淋巴道转移2、血道转移3、种植性转移(1)lymphaticmetastasisA.典型者淋巴结肿大，质地变硬，切面灰白色，

甚至多个肿大淋巴结融合。

B.肿瘤细胞可经胸导管继发

血道转移。C.淋巴结大小与转移现象不呈正比。原发瘤淋巴结输出淋巴管淋巴结肿大

（2）血道转移

瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。

多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面。血道转移瘤的形态特点

癌栓肺转移性癌脑转移性癌骨转移性癌考试练兵题肿瘤血道播散最常见的部位是：A．肺、胸膜．脑B．肺、肾、胃、脾C．肝．腹膜、骨、肾D．肝、肺E．肝、腹膜、脑（3）

种植性转移

体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。种植性转移模式图

腹腔种植性转移大网膜种植性转移癌胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤三、肿瘤扩散的机理1、同质性粘附力下降；2、异质性粘附力增加；3、细胞外基质（ECM）降解；4、癌细胞迁移：阿米巴运动+自分泌移动因子；5、侵入血管，两次血栓形成，出血管；6、局部器官特性；7、转移抑制基因。人肺腺癌细胞伸出丝状伪足第六节恶性肿瘤的分级与分期1.分级grading：主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小，一般分为3级；即I级高分化、II级中分化和III级低分化。

2.分期staging肿瘤大小浸润深度、浸润范围累及邻近器官局部及远处淋巴结转移血源及远处转移

TNM分期系统T（Tumor）肿瘤大小；N（Node）区域淋巴结；M（Metastasis）远处转移。第七节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤1压迫、阻塞作用。2继发性改变3内分泌紊乱

二、恶性肿瘤恶性肿瘤除引起局部压迫和阻塞上，还可有：

1.破坏组织器官的结构和功能，2.出血和感染，3.疼痛，4.发热，5.恶病质cachexia恶病质

6.其他影响，包括：（1）ectopicendocrinesyndrome非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素样物质。PTHACTHcalcitoinGH肺胃肝胰肠癌；纤维平滑横纹；

（2）paraneoplasticsyndrome由于肿瘤的产物和异常免疫反应和其他不明原因，引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现，非肿瘤直接引起。第八节良、恶性肿瘤的区别

良性恶性分化好、异型性小差，异型性大核分裂像无或少、无病分多见，可见病分生长速度慢快生长方式膨胀性或外生性浸润性或外生性生长继发改变很少出血、坏死 常出血、坏死、溃疡

转移 不 常有复发 少见 多见对机体影响较小 较大几点说明（1）良恶性无绝对界限borderlinetumor（2）恶性度高低（3）良性恶性变（4）恶性逆转（5）瘤样病变tumor-likelesions（6）内分泌腺肿瘤形态与生物学行为不符第九节常见肿瘤举例

一、上皮性肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1、乳头状瘤papilloma：有鳞状上皮、柱状上皮和移行上皮三种。2、腺瘤adenoma:息肉状、结节状，镜下无导管，依形态特点分为：管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多型性腺瘤乳腺

纤维腺瘤

（二）恶性上皮组织肿瘤上皮组织发生的恶性肿瘤、称为癌carcinoma。最常见。

1、鳞状上皮细胞癌

好发于鳞状上皮被覆或有鳞状上皮化生的部位

肉眼：蕈伞菜花蟹足切面灰白、干燥。

镜下：形成癌巢，主质与间质分界清楚。网状纤维在癌巢的周围。依异型性大小分为高分化、中分化和低分化鳞状上皮细胞癌。转移：多经淋巴道转移。晚期和分化差者经血道转移。皮肤鳞癌菜花状灰黄/暗黑坏死、溃疡细胞间桥

2.adenocarcinoma又分为管状腺癌、实性癌（硬癌和髓样癌）粘液癌

粘液癌

mucoidcarcinoma（或胶样癌colloidcarcinoma）

指分泌粘液的腺癌，粘液将核挤向一侧，癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞（signet-ringcell）。肉眼呈灰白色、湿润，半透明如胶冻样.

3、basalcellcarcinoma常见老年人，颜面部，表面形成溃疡，多浸润生长，很少发生转移。特点：大体与镜下

4.transitionalcellcarcinoma常见于膀胱和肾盂。

二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织1、纤维瘤(fibroma)：常见四肢和驱干的皮下。包膜完整，质硬，切面灰白，编织状。生长缓慢。

2、脂肪瘤(lipoma)：常见四肢、肩、背、颈的皮下组织。肉眼：扁平或分叶状，有包膜，大小不等，单发或多发。镜下似正常的脂肪组织。

3hemangioma

lymphangioma又分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤。

4.leiomyoma多见于子宫，其次为胃肠。

（二）恶性间叶组织肿瘤间叶组织来源的恶性肿瘤统称为肉瘤。癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见、多见于40岁以后成人较少见、多见于青少年大体特点硬、灰白、干燥软、灰红、湿润、鱼肉状组织学特征癌巢、实质与间质分界清，纤维组织增生瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移

考试练兵题下列哪项不是肉瘤的特征：A．多见于青少年

B．瘤细胞呈巢状C．多经血道转移 D．切面呈鱼肉状E．瘤细胞间有纤维1.fibrosarcoma好发于四肢和躯干皮下病理特点:大体与镜下瘤细胞排列部分散乱部分束状编织瘤细胞呈梭形不规则大小不等核深染

2、恶性纤维组织细胞瘤为老年人最常见软组织肉瘤。好发于下肢、深部软组织和腹膜后。镜下瘤细胞成分有：纤维母细胞、组织细胞、多核瘤巨细胞。核分裂象多见，大量的慢性炎细胞。

3、脂肪肉瘤多见40岁以上成人，好发于下肢、腹膜后深部软组织。镜下：分化成熟型、粘液样型、圆形细胞型和多形性脂肪肉瘤。

4.横纹肌肉瘤是儿童常见而且恶性程度很高的肉瘤。可以分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和多形性横纹肌肉瘤等类型。

5.平滑肌肉瘤子宫及胃肠，腹膜后肠系膜。中老年多发

6.血管肉瘤

恶性较高，头颈皮肤及软组织。

7.骨肉瘤多见于青少年，多发于股骨下端和胫骨上端。肉眼：形成梭形膨大的肿块。镜下：由显著异型的肿瘤细胞和肿瘤性骨质构成。

四、其他肿瘤1.畸胎瘤是由多个胚层组织构成的肿瘤。常见卵巢和睾丸及骶尾部。（1）良性畸胎瘤（大体与镜下）由多个胚层成熟组织构成。（2）恶性畸胎瘤（大体与镜下）

由多个胚层不成熟组织构成。

2.retinoblastoma多见3岁以内婴幼儿，常发生一侧眼，

肉眼观：灰白或黄色的结节状肿物。

镜下：为密集的小圆形细胞,可形成菊形团。

3.黑痣与黑色素瘤（1）皮肤黑痣（2）黑色素瘤：高度恶性足底、外阴和肛门周围多见。4、肾胚胎瘤

embryonictumorofkidney.Nephroblastoma.wilms瘤

wilms瘤wilms瘤癌前病变precancerouslesions指某些具有癌变的潜在可能性的病变，长期存在有可能转变为癌。第十节癌前病变、非典型增生

及原位癌类型（1）粘膜白斑（2）慢性宫颈炎伴宫颈糜烂（3）乳腺增生性纤维囊性变（4）皮肤慢性溃疡（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6）肝硬化（7）结肠、直肠的息肉状腺瘤（8）慢性溃疡性结肠炎形成性练习下列除哪一项外．其余均属于癌前病变?A．纤维囊性乳腺病B．十二指肠溃疡C．粘膜白斑D．结肠多发性腺瘤性息肉

E．小腿慢性溃疡

增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。轻度(mild)、中度(moderate)和重度(severe)三级。非典型性增生

原位癌Carcinomainsitu上皮全层的癌变，但尚末突破基底膜。第十二节环境致瘤因素一、环境致癌因素及机制（一）化学致癌因素致癌特点：（1）分直接和间接作用致癌物。（2）所有的化学致癌物都具有亲电子结构的基团。能与细胞大分子的亲核基团共价结合，形成加合物，导致DNA的突变。（3）促癌物：某些化学致癌物的致癌作用可由其他无致癌作用的物质的协同作用而增大。如巴豆油、激素、酚和某些药物。据此提出致癌过程的二阶段学说。即激发和促进两个过程。

间接作用的化学致癌物：（1）多环芳烃：存在于石油、煤焦油中。苯并芘，双苯并蒽，3-甲基胆蒽等代谢为环氧化物可以致肺癌、胃癌等（2）芳香胺类与氨基偶氮染料乙萘胺联苯胺：印染橡胶工业致膀胱癌。食品添加剂（奶油黄和猩红）致肝癌。（3）亚硝胺类在胃内亚硝酸盐和二级胺合成亚硝胺。亚硝胺在体内又羟化为作用很强的烷化碳离子而致癌。

（4）真菌毒素黄曲霉毒素的致癌作用很强，比奶油黄大900倍，比二甲基亚硝胺大75倍